第三章護(hù)理倫理學(xué)的基本觀點(diǎn)和主要觀點(diǎn).

1、 護(hù)理倫理學(xué)的基本理論包括道義論、功利論、公益 論、人道論等。 道義論可分為行為道義論（act deontology）和規(guī)則 道義論(rule deontology )。道義論的最大代表是康德 ?？档聜惱韺W(xué)的基本原則是絕對(duì)至上命令說（ catagorical imperatives）。絕對(duì)至上命令有兩種形 式：（1）一個(gè)行為在倫理上是對(duì)的，當(dāng)且僅當(dāng)這個(gè)行為準(zhǔn) 則可以普遍化。例如自殺這個(gè)行為不可能是對(duì)的，因?yàn)樗?能普遍化，即使它對(duì)某個(gè)特定的個(gè)人可能是個(gè)比較好的選擇 。（2）一個(gè)行為是對(duì)的，當(dāng)且僅當(dāng)行為者在完成這個(gè)行為 時(shí)不把任何人當(dāng)作手段。因?yàn)槿擞凶饑?yán)、人為貴，人不能像 對(duì)待汽車、花草一樣利用

2、人?？档抡J(rèn)為這兩條原則是絕對(duì)的 ，而不管行為后果如何。 l 1、道義論的基本觀點(diǎn) l義務(wù)論作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論主線，甚至可以說傳統(tǒng)的 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際是以義務(wù)論為指導(dǎo)的關(guān)于行為規(guī)范和行為禁 律的文本。道義論常常堅(jiān)持行為動(dòng)機(jī)的重要性?？档伦鳛榈?義論的主要代表，主張“為義務(wù)而義務(wù)”，遵照某種既定的 原則或者某種東西本身固有的正當(dāng)性去行為，而不去考慮行 為對(duì)己對(duì)人帶來的結(jié)果如何。其實(shí)質(zhì)強(qiáng)調(diào)義務(wù)的絕對(duì)性、至 高無上性、命令性和無條件性。從道德評(píng)價(jià)的角度看，評(píng)價(jià) 的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)行為的動(dòng)機(jī)、意向、行為遵循的規(guī)則等道德因 素，而不去考慮行為結(jié)果對(duì)人對(duì)己的利與害。所以，這種義 務(wù)論又稱動(dòng)機(jī)論。 第一、主要以

3、憑借自身力量和條件無法維護(hù)自身及其家庭成 員的基本權(quán)利、不能過上合乎人類尊嚴(yán)的生活而需要社會(huì) 或他人給予救助的弱勢(shì)群體為關(guān)懷對(duì)象。 第二、以無條件利他主義價(jià)值觀為核心價(jià)值觀。 第三、突出人道主義道德精神,主張每個(gè)人必須尊重弱勢(shì)群體 的道德權(quán)利;把弱勢(shì)群體當(dāng)作目的,而不是當(dāng)作供這個(gè)意志 或那個(gè)意志任意利用的工具。 l 1、醫(yī)學(xué)人道主義的涵義 醫(yī)學(xué)人道主義是指認(rèn)為人具有最高價(jià)值，因此醫(yī) 學(xué)界應(yīng)該尊重、同情、關(guān)心、救助服務(wù)對(duì)象的思 想。 l l1、醫(yī)學(xué)人道主義倫理價(jià)值的根源 l（1）是由人的基本需求決定的。 l（2）是由醫(yī)學(xué)的目的決定的。 l2、醫(yī)學(xué)人道主義的倫理意義 l（1）體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的道德價(jià)值

4、l（2）規(guī)定者醫(yī)學(xué)界的基本道德要求 l（3）代表著人類的共同價(jià)值 l為什么說生命是神圣的？為什么說生命是神圣的？ l生命是人類社會(huì)的主體，是人類社會(huì)存在和發(fā)展的前提。沒有生命，一生命是人類社會(huì)的主體，是人類社會(huì)存在和發(fā)展的前提。沒有生命，一 切將失去意義。切將失去意義。 l生命來之不易。一個(gè)生命的誕生，父母位之付出了許多。懷胎十月，至 最后的分娩，母親忍受的巨大的痛苦。嬰兒出生之后，還要受到各方面 的悉心照料才能長大成人。而培養(yǎng)一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人才更是需要很長 的時(shí)間與很多的資源。現(xiàn)代社會(huì)，人們承受學(xué)校教育的時(shí)間越來越長。 從幼兒園到小學(xué)，到中學(xué)到大學(xué)，一個(gè)普通學(xué)生完成本科教育需要十七 年到十

5、八年。年，fries 估計(jì)自然平均壽命的最大上限在85歲 。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，人們一生中約有20%的時(shí)間在學(xué)校中度過。所 以說生命來之不易，對(duì)社會(huì)有用的人才更是來之不易。 l所謂生命價(jià)值論，是指根據(jù)生命對(duì)自身和他人、社會(huì)的效用如何，而 采取不同對(duì)待的生命倫 l“生命價(jià)值”的種類 l（1）根據(jù)生命價(jià)值主體的不同，生命價(jià)值分為內(nèi)在價(jià)值和外在價(jià)值 。 l內(nèi)在價(jià)值就是生命具有的對(duì)自身具有效用的屬性，是生命具有的對(duì)自 身的效用；外在價(jià)值就是生命具有的對(duì)他人、社會(huì)具有效用的屬性， 是生命具有的對(duì)他人、社會(huì)的效用 l（2）根據(jù)生命價(jià)值是否已經(jīng)體現(xiàn)出來，生命價(jià)值分為現(xiàn)實(shí)的生命價(jià) 值（現(xiàn)實(shí)價(jià)值）和潛在的生命價(jià)值

6、（潛在價(jià)值）。 l現(xiàn)實(shí)價(jià)值指已經(jīng)顯現(xiàn)出生命對(duì)自身、他人和社會(huì)具有效用；潛在價(jià)值 指生命目前尚未顯現(xiàn)、將來才能顯現(xiàn)出對(duì)自身、他人和社會(huì)的效用。 l（3）根據(jù)生命價(jià)值的性質(zhì)，生命價(jià)值分為正生命價(jià)值、負(fù)生命價(jià)值 和零生命價(jià)值。 l正生命價(jià)值是指生命有利于自身、他人和社會(huì)的效用的實(shí)現(xiàn)，即對(duì)自 身、他人和社會(huì)有積極效用；負(fù)生命價(jià)值是指生命洋害于自身、他人 和社會(huì)的效用的實(shí)現(xiàn)，即對(duì)自身、他人和社會(huì)有消極效用；零生命價(jià) 值（無生命價(jià)值）是指生命無利無害于自身、他人和社會(huì)的效用的實(shí) 現(xiàn)，即對(duì)自身、他人和社會(huì)既沒有積極效用又沒有消極效用。 l生命價(jià)值量的確定 l生命價(jià)值論，要求根據(jù)生命對(duì)自身和他人、社會(huì)的效用如

7、 何，采取不同對(duì)待?？梢姡_定生命價(jià)值量是極其重要的 l生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的意義 l1、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論完善了人類對(duì)于生命的醫(yī)學(xué) 倫理理論 l2 生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論具有重大的現(xiàn)實(shí)意義 l（1）為我國的人口政策提供了倫理依據(jù) l（2）為人類的生育控制措施提供了倫理依據(jù) l（3）為人類停止對(duì)不可救治病人的搶救提供倫理辯護(hù) l（4）為對(duì)生命進(jìn)行研究提供了倫理依據(jù) l（5）為摘取人體器官進(jìn)行移植提供倫理依據(jù) l在生命神圣論的基礎(chǔ)上，人們提出了生命質(zhì)量論 和生命價(jià)值論，形成了人類對(duì)自身生命的完善認(rèn) 識(shí)生命神圣、質(zhì)量、價(jià)值論。 l所謂生命神圣、質(zhì)量、價(jià)值論，是指人的生命 l命是極其寶貴的、具

8、有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價(jià) 值。所以，人類應(yīng)該珍重、救治、完善自身生命 ，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質(zhì)量和價(jià) 值，采取相應(yīng)的措施分別對(duì)待。 l現(xiàn)代生命觀秒是從生命的神圣、質(zhì)量和價(jià)值的辯 證統(tǒng)一去看待生命，即應(yīng)當(dāng)在生命的價(jià)值和質(zhì)量 的前提下去維護(hù)人的生的權(quán)利，去維護(hù)生命的神 圣和尊嚴(yán)。這種生命觀使醫(yī)護(hù)道德觀念從傳統(tǒng)的 維護(hù)生命的格局，上升到提高生命和價(jià)值的格局 ，使醫(yī)護(hù)道德的目標(biāo)從關(guān)注人的生理價(jià)值和醫(yī)學(xué) 價(jià)值，擴(kuò)展到關(guān)注人的社會(huì)價(jià)值，從而為計(jì)劃生 育、優(yōu)生優(yōu)育等提供了道德論證，也為處理臨床 工作的一系列難題，如不可逆轉(zhuǎn)病人的搶救、器 官移植、嚴(yán)重缺陷新生兒處置、節(jié)育技術(shù)的推廣 、安樂死的運(yùn)用

9、等提供了新的思路。 l1、人口觀：是人們對(duì)人口問題的基本觀點(diǎn)和看法，它反 映了一定社會(huì)在不同的歷史時(shí)期內(nèi)人們對(duì)人口數(shù)量和質(zhì)量 的要求和期望。人口是指居住在一定時(shí)間、地域的人的總 體，由特定的數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)組成，進(jìn)行著相對(duì)穩(wěn)定的 人口再生產(chǎn)，完成發(fā)展自身和世代更替。 l2、歷史上的兩種人口觀 l一種是典型的傳統(tǒng)人口價(jià)值觀，即”人口越多越好“，” 多子多孫多?！笆菐浊陙碇淙藗儗?duì)人口問題看法的和 導(dǎo)價(jià)值取向。 l加一種觀點(diǎn)是”人口保持適度為宜“。 l3、人類有兩種生產(chǎn)：即物質(zhì)資料的生產(chǎn)和人類 自身的生產(chǎn)。 l人類自身的生產(chǎn)和物質(zhì)資料的生產(chǎn)之間是相互依 存、相互制約的，兩者之間必須保持一個(gè)最優(yōu)的

10、 比例關(guān)系。 l4、科學(xué)的人口觀認(rèn)為，人是生產(chǎn)者與消費(fèi)者的 統(tǒng)一，人口的數(shù)量與質(zhì)量是由不同歷史時(shí)期內(nèi)社 會(huì)生產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r決定的，人類自身的生產(chǎn)必須與 物質(zhì)資料的生產(chǎn)相適應(yīng)。只有物質(zhì)資料的生產(chǎn)和 人類自身的生產(chǎn)之間保持最優(yōu)的比例關(guān)系，人類 才能獲得最大限度的物質(zhì)和文化需要滿足。 l中國人自古崇尚多子多福，又謂不孝是三，無后為大。尤其必有傳承 命脈香火的男孩，除了為延續(xù)生命子子孫孫無窮匱也外，還有一點(diǎn)即 是至暮年有兒養(yǎng)老。 l從古至二十世紀(jì)的新中國成立前窮人家的孩子養(yǎng)不起便過寄送人，要 么賣年時(shí)跟戲班學(xué)藝或做有錢人家的傭人，要么出家當(dāng)和尚因?yàn)?恁時(shí)科技不發(fā)達(dá)，沒有避孕措施，只是懷了就生（當(dāng)時(shí)的婦女地

11、位極 其就生低下，似乎為了生而生；一個(gè)男人可娶納三妻四妾。）甚至有 的窮人養(yǎng)不起孩子，將新生兒溺死。以解放前為題村的電影三毛流 浪記就有街頭賣兒女的，再現(xiàn)當(dāng)時(shí)境況。 l但現(xiàn)在也有賣兒賣女的，電視節(jié)目今日說法中一案例：夫婦倆在 家生孩子，生完了出去賣。他們不是因?yàn)樨毨?，現(xiàn)今只要肯出力種莊 稼，養(yǎng)家畜，或出外打工，都是可以養(yǎng)家糊口的。他們是喪失人性， 顛覆人倫。如此只是極為罕見的個(gè)案典型。 l從上世紀(jì)五十年代馬寅初提出計(jì)劃生育，一語驚人打破傳 統(tǒng)的慣有的多子多福生育思想，至上世紀(jì)七十年代中期真 正實(shí)施計(jì)劃生育至今就一直有人逃避計(jì)劃生育的政策：一 是重男輕女思想；二是農(nóng)村實(shí)際需要重勞力以及養(yǎng)兒防老

12、。前一個(gè)原因是封建思想作祟，后一個(gè)就是實(shí)施計(jì)劃生育 未考慮到的更無相應(yīng)解決辦法而產(chǎn)生的弊端。國家公務(wù)員 以及國營公司、企業(yè)員工都受制于計(jì)劃生育政策，大家循 規(guī)蹈矩的遵守，或由于養(yǎng)育兩個(gè)孩子經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重確實(shí)只想 要一個(gè)，但還是有些人是抱著“一個(gè)太少，兩個(gè)恰恰好” 的想法。而那些既不住農(nóng)村又不是農(nóng)民，既不是國家公務(wù) 員又不在國營公司、企業(yè)工作的人生了一個(gè)，想要再生一 個(gè)就不會(huì)有太大的限制。中國人口眾多，消耗的能源就越 多，就業(yè)機(jī)會(huì)也越少，長此下去，禍殃子孫后代，因此成 為困繞國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一大難題。 l中國已成為世界第三大經(jīng)濟(jì)體，國民總產(chǎn)值排在世界前列 ，但一人均就得在世界排行榜上倒著數(shù)了。如此這般有些 人是不會(huì)考慮的，只會(huì)滿足一已之私，能多生一個(gè)就多生 一個(gè)。有個(gè)做生意的老板，家生了五個(gè)孩子，老大上高中 備戰(zhàn)高考，老小卻上幼兒園，多虧是有錢養(yǎng)活。當(dāng)然生五 個(gè)的畢竟少之又少，但一家兩三個(gè)的卻是不在少數(shù)。很多 名人同樣生育兩三個(gè)的，他們可以繞過中國的計(jì)劃生育， 把孩子生在國外取得外國國藉后再帶回來養(yǎng)，其實(shí)是變相 違反的。好在他們的孩子有著優(yōu)裕的條件享受良好的教育 和物