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文檔簡(jiǎn)介

1、1 糖尿病急性并發(fā)癥- 2 沒有被診斷的糖尿病患者占沒有被診斷的糖尿病患者占60.7%60.7% 更為嚴(yán)重的是,我國(guó)60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行 有效的治療和教育 2 3 慢性高血糖使全身的組織器官受損慢性高血糖使全身的組織器官受損 3 視網(wǎng)膜病 變 中風(fēng)、心 衰 心腦血管疾 病 心絞 痛 腎病變 下肢浮 腫 腎功能不 全、 腎衰 下肢血管 病變 間歇性跛行 下肢缺血 性潰瘍 足潰瘍/壞疽、 截肢 糖尿病 足 腹瀉或便秘 四 肢麻木 神經(jīng)病變 感覺喪 失 /過敏 4 糖尿病控制目標(biāo)糖尿病控制目標(biāo) 4 超重/肥胖者體重減輕 5%-10%,可明顯改善 因肥胖導(dǎo)致的心血管危 險(xiǎn)因素

2、中年/病程短/無嚴(yán)重心血 管疾病者,可嚴(yán)格控制 血糖 反復(fù)低血糖/年齡大/病程 長(zhǎng)/嚴(yán)重心血管疾病者, 血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放 寬 5 控制糖尿病,我們要達(dá)到怎樣的目標(biāo)?控制糖尿病,我們要達(dá)到怎樣的目標(biāo)? 近期目標(biāo) 控制高血糖,消除糖尿病癥狀,防止急性代謝并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo) 預(yù)防慢性并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命 5 6 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒 7 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖 8 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦

3、 如何預(yù)防低血糖 9 什么是低血糖什么是低血糖 糖尿病患者,血糖低于3.9mmmo/L時(shí),稱為低血糖 3.9mmol/L 正常血糖 低血 糖 10 低血糖的分類低血糖的分類 需旁人幫助, 常有意識(shí)障礙 低血糖低血糖 無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖癥狀性低血糖癥狀性低血糖 血糖3.9mmol/L, 且有低血糖癥狀 可疑癥狀性低血糖:可疑癥狀性低血糖:出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒有檢測(cè)血糖。 嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖 血糖3.9mmol/L, 但無低血糖癥狀 11 老年患者 肝功能和腎功能減退者 有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者 應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者 未按時(shí)進(jìn)食,或進(jìn)食過少 運(yùn)動(dòng)量增加 酒精攝入,尤其是

4、空腹飲酒 反復(fù)發(fā)生低血糖者 低血糖的易發(fā)人群低血糖的易發(fā)人群 12 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖 13 出汗發(fā)抖 不友好 緊張 頭痛焦慮饑餓 低血糖的典型表現(xiàn)低血糖的典型表現(xiàn) 急躁易怒 14 低血糖的不典型表現(xiàn)低血糖的不典型表現(xiàn) 舌根發(fā)麻,說話不清,答非所問 煩躁,不理人,意識(shí)模糊 平時(shí)舉止端莊,忽然衣冠不整 無緣無故打架 無故難受、頭痛頭暈 15 無癥狀低血糖更可怕無癥狀低血糖更可怕 低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況! 16 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)

5、防低血糖 17 影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素 18 引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -藥物藥物 降糖藥物過量 用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配 19 引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -飲食飲食 進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒,尤其是空腹飲酒 20 引起低血糖的常見原因引起低血糖的常見原因- -運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過平常 21 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖 22 低血糖治療的兩個(gè)低血糖治療的兩個(gè)“1515”規(guī)則規(guī)則 有條件有條件 測(cè)血糖測(cè)血糖 進(jìn)食15克 含糖食物

6、含糖食物 等待 15分鐘 23 1515分鐘后分鐘后 血血 糖糖 血血 糖糖 血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn),再 按前兩個(gè)“15”規(guī)則處理 如果血糖依然很低,或出現(xiàn)意識(shí)昏迷, 需即刻送醫(yī)院救治 血糖大于3.9 mmol/L 癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐 24 低血糖糾正后低血糖糾正后 如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上,就再吃含15克碳水化合物和蛋 白質(zhì)的食物,以避免在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降 25 低血糖糾正低血糖糾正 低血糖事件后,請(qǐng)您在日志上記錄 您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng),并記錄 低血糖數(shù)值。 原因不明或嚴(yán)重低血糖,需及時(shí)去 醫(yī)院就診,尋找原因,調(diào)整治療方 案。 26 半杯橘子 汁

7、2-4塊方糖 4片葡萄糖 片 1杯脫脂牛奶(250 毫升) 4茶勺白糖3-5顆硬糖 3/4杯蘇打 水 150ml可樂 快速升糖的快速升糖的1515克含糖類食物克含糖類食物 27 4片蘇打餅干一片面包(30克)小碗燕麥粥(150克) 一個(gè)小蘋果(120克)一個(gè)橙子(165克)12-15顆葡萄(85克) 常見的常見的1515克含糖類食物克含糖類食物 28 嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注射嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注射 胰高血糖素是一種升高血糖的處方藥物,與胰島素一樣也是 針劑,用于治療嚴(yán)重低血糖。 通常需要?jiǎng)e人幫您注射。 29 低血糖診治流程低血糖診治流程 30 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是低血糖 低血糖的

8、表現(xiàn) 引起低血糖的常見原因 低血糖時(shí)該怎么辦 如何預(yù)防低血糖 31 生活規(guī)律 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 按時(shí)服藥 限制飲酒 規(guī)范注射 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 32 制定合理的血糖控制目標(biāo)制定合理的血糖控制目標(biāo) 4-5- 6-7- 8- 7-8- 9-10- 11- 11.1 強(qiáng)化治療者老年人 33 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食, 如1杯牛奶,預(yù)防夜間低血糖 34 隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物 外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物 35 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒 36 主要內(nèi)容主要內(nèi)容

9、糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 高血糖高滲透壓綜合征 糖尿病乳酸性酸中毒 37 DKA定義定義 高血糖,高血酮,代謝性酸中毒 水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào) 糖,脂肪,蛋白質(zhì)紊亂 胰島素 胰島素拮抗激素 DKA 38 DKA病理生理學(xué)病理生理學(xué) 高血酮高血酮高血糖高血糖 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 丙酮丙酮羥丁酸羥丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸 升糖激素升糖激素 胰島素胰島素 誘因誘因 (感染、應(yīng)激、胰島素用量驟減等)(感染、應(yīng)激、胰島素用量驟減等) 糖脂等代謝紊亂加重糖脂等代謝紊亂加重 39 DKA誘因誘因 DKA起于糖尿病,其中起于糖尿病,其中1型糖尿病患者有自發(fā)型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向傾向, 2型糖尿病

10、型糖尿病 在在某些某些誘因作用下也可發(fā)生誘因作用下也可發(fā)生DKA A.B.C.D. 感染:感染:超過超過 50%50%,以呼吸、,以呼吸、 消化、泌尿系消化、泌尿系 統(tǒng)及皮膚感染統(tǒng)及皮膚感染 居多居多 胰島素劑量胰島素劑量 不足或突然不足或突然 中斷及飲食中斷及飲食 失控失控 應(yīng)激:大手應(yīng)激:大手 術(shù)、創(chuàng)傷、術(shù)、創(chuàng)傷、 分娩以及嚴(yán)分娩以及嚴(yán) 重精神刺激重精神刺激 等等 有時(shí)還可以有時(shí)還可以 無明顯誘因無明顯誘因 40 DKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原有糖尿病癥狀加重 酮癥及代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn) 41 尿量增 多 DKADKA有哪些癥狀?有哪些癥狀? 早期癥狀 血糖升 高 口渴乏力 42 消化系統(tǒng)

11、食欲不振、惡心、嘔吐 癥狀重,體征輕 呼吸系統(tǒng) 呼出的氣體有爛蘋果味,呼吸深大 循環(huán)系統(tǒng) 心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷 DKADKA典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 未及時(shí)診治,未及時(shí)診治, 病情可迅速惡病情可迅速惡 化化 (Kussmaul呼吸呼吸) 43 DKADKA典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷 脫水癥狀 皮膚粘膜干燥、少尿 血壓下降 心率增快 44 DKA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 45 血糖增高,血糖增高, 多數(shù)為多數(shù)為 16.733.3 mmol/L a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液檢查血液檢查 46 血酮體

12、定量一般在血酮體定量一般在 1mmol/L 以上以上 超過超過 3mmol/L提示酸中毒提示酸中毒 a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液檢查血液檢查 47 血鉀早期正常或偏高,后期可降低。血鈉、血鉀早期正?;蚱?,后期可降低。血鈉、 血氯降低。此外,血氯降低。此外,DKA時(shí)常同時(shí)伴有低磷時(shí)常同時(shí)伴有低磷 和低鎂;和低鎂; 尿素氮和肌酐可升高(腎前性尿素氮和肌酐可升高(腎前性); 血常規(guī):血常規(guī): 血白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞血白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞 比例升高;比例升高; 血淀粉酶和脂肪酶可輕度升高血淀粉酶和脂肪酶可輕度升高 a. 血糖血糖 b. 血酮

13、血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液檢查血液檢查 48 主要與酮體形成增加有關(guān)主要與酮體形成增加有關(guān) 二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)降低降低 血血PH7.35; 血液堿剩余血液堿剩余(BE)負(fù)值增大負(fù)值增大( 2.3 mmol/L)。 a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液檢查血液檢查 49 高血糖(高血糖(hyperglycemia ) 高血酮高血酮 (hyperketonemia ) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒( ( metabolic acidosis) 輔助檢查 1 2 3 誘因誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) DKA診斷診斷 50

14、A 有糖尿病史,結(jié)合血糖、 血酮體、尿酮體、二氧 化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?等,不難作出診斷; B 對(duì)不明原因的休克、昏 迷伴酸中毒表現(xiàn)均要考 慮有無酮癥酸中毒可能; C 對(duì)呼氣中有爛蘋果味的、 意識(shí)障礙的患者,應(yīng)及 時(shí)作相關(guān)檢查以明確有 無酮癥酸中毒。 在臨床上,遇有下列情況時(shí)要想到DKA的可能: 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 51 病病 例例 男性,男性,21歲歲 1型糖尿病型糖尿病3個(gè)月個(gè)月 上感上感1 1周,中斷胰島素治療周,中斷胰島素治療5天天 多飲,多尿加重多飲,多尿加重 納差、惡心、嘔吐納差、惡心、嘔吐2天,嗜睡天,嗜睡 BP 85/55mmHg,HR 116次次/分分 皮膚干燥,彈性低,呼吸深

15、大,呼氣爛皮膚干燥,彈性低,呼吸深大,呼氣爛 蘋果味蘋果味 Glu 20.1mmol/L 血?dú)庋獨(dú)?PH 7.08 BE -18 mmol/L HCO3- 12mmol/L 尿常規(guī):尿常規(guī):Ket +,Glu + v誘因: 上呼吸道感染 中斷胰島素治療 v臨床表現(xiàn) 糖尿病癥狀加重 酮癥及酸中毒癥狀 v實(shí)驗(yàn)室檢查 高血糖 高血酮 代謝性酸中毒 52 DKA治療原則治療原則 糾正脫水、恢 復(fù)灌注量 年齡、血壓、 心率、尿量 小劑量靜脈 滴注 根據(jù)血糖調(diào) 整速度 尿量正常 血K40ml/h 嚴(yán)重低鉀、先 補(bǔ)鉀 Ph33.3 血鈉 155 血漿滲透 壓350mOsm 血 BUN、CRE、酮體 增高 尿

16、比重高 尿糖強(qiáng)陽性 尿 酮增高 蛋白 尿 管型 67 HHS-診斷診斷 血糖血糖33.333.3 有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓320320 尿糖強(qiáng)陽性尿糖強(qiáng)陽性 尿酮尿酮- -、+-+- 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH7.3pH7.3 68 HHS-治療治療 補(bǔ)液補(bǔ)液 糾正脫水糾正脫水 小劑量小劑量INSINS 去除誘因去除誘因 治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡糾正水電解質(zhì)酸堿失衡 69 高血糖高滲綜合征(高血糖高滲綜合征(HHS) 主要癥狀主要癥狀 起病隱匿,典型的HHS 主要有嚴(yán)重失水和神經(jīng)系統(tǒng)兩 組癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖強(qiáng)陽性,尿酮陰性或弱陽性。血漿滲透壓顯著增 高。 診斷標(biāo)準(zhǔn)

17、診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)血糖33.3 mmol/L (2)有效血漿滲透壓320 mOsm/L (3)血清碳酸氫根18mmol/L,或動(dòng)脈血pH7.30 (4)尿糖呈強(qiáng)陽性,而尿酮陰性或?yàn)槿蹶栃?治療原則治療原則 積極補(bǔ)液,糾正脫水 小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥 預(yù)后預(yù)后預(yù)后不良,死亡率為DKA的10倍以上 70 早識(shí)別早診斷早治療早識(shí)別早診斷早治療 年齡愈大預(yù)后越差年齡愈大預(yù)后越差 慢性并發(fā)癥者不佳慢性并發(fā)癥者不佳 嚴(yán)重感染、腦血栓形成、心梗者不佳嚴(yán)重感染、腦血栓形成、心梗者不佳 癲癇者不佳滲透壓越高越差癲癇者不佳滲透壓越高越差 HHS-預(yù)后預(yù)后 常

18、見死因:感染及血栓栓塞性疾病常見死因:感染及血栓栓塞性疾病 71 如何預(yù)防如何預(yù)防HHSHHS 積極治療糖尿病避免高血糖, 尤其是老年糖尿病病人,有不 適及時(shí)就診 適時(shí)補(bǔ)充足夠的水分 規(guī)律生活、合理起居、防止各 種感染 任何不適均應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 72 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 高血糖高滲透壓綜合征(HHS) 糖尿病乳酸性酸中毒 73 什么是糖尿病乳酸性酸中毒?什么是糖尿病乳酸性酸中毒? 是各種不同原因引起的血乳酸含量持續(xù)性升高達(dá) 5 mmol/L 以上,而pH7.35 所致的臨床綜合征 重癥臨床少見,但預(yù)后差,死亡率高 74 糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些?糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀有哪些? 原因不明的深大呼吸,伴口唇紫紺 疲乏無力、惡心、嘔吐 血壓、體溫下降 神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克 75 什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒?什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒? 乳酸產(chǎn)生過多乳酸產(chǎn)生過多 休克、左心功 能不全等 呼吸衰竭、嚴(yán) 重貧血 某些與糖代謝 有關(guān)的酶先天性 缺陷 原因原因 乳酸清除減少乳酸清除減少 主要見于肝腎 功能不全 76 哪些患者容易發(fā)生糖尿病

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