門靜脈高壓癥的護(hù)理

1、門靜脈高壓門靜脈高壓 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 概概 念念 系因不同原因在門靜脈的不同部位發(fā)生阻阻 塞塞，以致血流壓力升高血流壓力升高，繼發(fā)地引起脾腫脾腫 大及脾功能亢進(jìn)，食管胃底粘膜下靜脈曲大及脾功能亢進(jìn)，食管胃底粘膜下靜脈曲 張及破裂出血和出現(xiàn)腹水張及破裂出血和出現(xiàn)腹水等一系列癥狀。 肝臟的血液供應(yīng)肝臟的血液供應(yīng)70707575來自門靜脈，來自門靜脈，25253030來來 自肝動脈，但由于肝動脈的壓力和含氧量高，故門自肝動脈，但由于肝動脈的壓力和含氧量高，故門 靜脈和肝動脈對肝的供氧比例約各占靜脈和肝動脈對肝的供氧比例約各占5050。 門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而門靜脈主干是由

2、腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而 成。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進(jìn)入左、成。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進(jìn)入左、 右半肝，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于右半肝，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝肝 小葉的肝竇小葉的肝竇 肝小葉的中央靜脈肝小葉的中央靜脈 肝靜脈肝靜脈 進(jìn)入下腔靜脈。進(jìn)入下腔靜脈。 解剖概要 1.胃短靜脈； 2.胃冠狀靜脈； 3.奇靜脈； 4.直腸上靜脈； 5.直腸下靜脈、肛管靜 脈； 6.臍旁靜脈； 7.腹上深靜脈； 8.腹下深靜脈。 胃底、食管下段交通胃底、食管下段交通 支；支； 直腸下端、肛管交通直腸下端、肛管交通 支；支； 前腹壁交通支；前腹壁交通支； 腹膜

3、后交通支腹膜后交通支. . 概概 述述 正常值：正常值：1.272.35kpa(1324cmh2o)， 平均為平均為17.6kpa(18cmh2o)。 當(dāng)門靜脈壓力增高，壓力24cmh2o時， 臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而 發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以 及腹水等癥狀。 在我國此癥主要是由于肝炎后肝硬化引起肝炎后肝硬化引起 的肝竇變窄或閉塞。的肝竇變窄或閉塞。 1 肝前型門靜脈高壓癥 2 肝內(nèi)型門靜脈高壓癥 3 肝后型門靜脈高壓癥 病因病因 病理改變病理改變 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻后，脾臟發(fā) 生充血性增大，脾內(nèi)纖維組織增生，單核-吞噬細(xì) 胞增生和脾臟

4、破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。 交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張：四個交通支開放擴(kuò)張，形成靜脈曲張 ，以胃底食管下段交通支靜脈曲張最為嚴(yán)重。胃底食管下段交通支靜脈曲張最為嚴(yán)重。 腹水腹水：毛細(xì)血管床的濾過壓，低蛋白血癥致 血漿膠體滲透壓，醛固酮分泌，抗利尿激素 導(dǎo)致鈉、水儲留。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 治療治療 。外科外科 治療主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出治療主要是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出 血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn) 食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 緊急處理：絕對臥床休息，補充循環(huán)血量，保持 呼吸道通暢。

5、藥物治療：垂體后葉素、a、受體阻滯劑、生長 抑素。 肝內(nèi)門體分流術(shù)。 氣囊壓迫法： 三腔二囊管三腔二囊管 原理：原理：利用充氣的氣 囊分別壓迫胃底和食 管下段的曲張靜脈， 以達(dá)止血目的。 手術(shù)治療 外科手術(shù)治療的目的： 緊急制止因食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血 解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)。 方法：1、分流術(shù)（適用于無活動性肝病及肝功能代償良 好者） 2、斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)） 3、肝移植 4、脾切除術(shù) 護(hù)理評估-術(shù)前評估 詳細(xì)詢問病人健康史詳細(xì)詢問病人健康史：主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸 蟲病史及長期大量飲酒史； 身體狀況身體狀況：腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾 大和移動

6、性濁音等；有無生命體征的變化和肝性腦病的征 象；有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點；有無嘔血或 黑便，及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常 規(guī)、肝功能和影像學(xué)檢查等結(jié)果。 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況：病人對突然大量出血是否感到緊張 、恐懼；病人有否因長時間、反復(fù)發(fā)病，工作和生活受到 影響而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠 的心理和經(jīng)濟(jì)支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、 預(yù)防再出血的知識的了解程度。 護(hù)理評估-術(shù)后評估 手術(shù)情況手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血情 況； 生命體征生命體征：包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無 出血和肝性腦病的征象；

7、 體液平衡情況體液平衡情況：24小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹 腔引流液和尿量是否平衡； 胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀 和量有何變化； 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一、有體液不足危險 與曲張靜脈破裂出血有關(guān) 二、恐懼 /焦慮 與嘔吐、黑便以及對手術(shù)治療效果的擔(dān)心有關(guān) 三、pc:出血 四、pc:肝性腦病 五、pc:感染 六、pc:靜脈血栓 七、體液過多：腹水 與低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低、醛固 酮分泌增加有關(guān) 八、知識缺乏 缺乏預(yù)防上消化道出血的相關(guān)知識 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人的體液不足得到改善 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。 2、按時應(yīng)用止血藥物，及時清

8、除嘔吐物和血跡。 3、密切觀察病情的變化，監(jiān)測患者的生命體征，注意嘔 血和黑便的顏色、質(zhì)、量。 4、正確的護(hù)理三腔二囊管。 5、做好急癥手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，以防病情變化。 護(hù)理評價護(hù)理評價 病人的生命體征穩(wěn)定，病人的體液維持平衡。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：消除緊張情緒，能正確認(rèn)識到自己的病情 ，安心治療。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、評估病人焦慮的內(nèi)容及程度。 2、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護(hù)士及病 友，減少陌生感。 3、將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室或外科搶救室，按醫(yī)囑給于 鎮(zhèn)靜劑，安定病人情緒。 4、鼓勵病人與家屬多交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心，鼓勵病人家屬給予病人支持和愛。 護(hù)理評價護(hù)理評價

9、患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)出血征象，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、術(shù)前可輸全血，補充維生素b、c、k及凝血因子。 2、與麻醉師做好交接工作，了解術(shù)中情況。 3、按時監(jiān)測生命體征。 4、密切觀察病情變化，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 5、保持敷料清潔，如有污染及時更換。 6、傾聽主訴，觀察有無口渴煩躁面色蒼白等癥狀。 7、遵醫(yī)應(yīng)用止血藥物。 護(hù)理評價護(hù)理評價 病人未出現(xiàn)出血 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)肝性腦病 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、使用保肝藥物，及時清除腸道內(nèi)積血，口服硫酸鎂導(dǎo) 瀉或酸性溶液灌腸。 2、注意休息，改善病人的營養(yǎng)狀況。 3、術(shù)前2日口服腸

10、道殺菌劑，術(shù)前晚灌腸。 4、定時監(jiān)測肝功并檢測血氨濃度，觀察有無肝功能衰竭 表現(xiàn)。 5、限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不能大于30g。 護(hù)理評價護(hù)理評價 病人未出現(xiàn)肝性腦病 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)感染征象，得到及時發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、糾正營養(yǎng)不良，提高病人的抗病能力。 2、每日按時檢測體溫，并記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。 3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4、觀察刀口敷料是否清潔、干燥，如有滲出或感染時，及時通知醫(yī) 生予以更換。 5、保持引流管通暢，每日更換負(fù)壓引流器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 6、加強基礎(chǔ)護(hù)理，留置尿管期間，做好會陰護(hù)理；禁食期間做好口 腔護(hù)理；鼓勵深呼吸、咳嗽、咳痰，預(yù)防

11、肺部并發(fā)癥。 7、保持病房及床單元得清潔，定時開窗通風(fēng)。 護(hù)理評價護(hù)理評價 患者未出現(xiàn)感染征象。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)靜脈血栓 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、脾切除術(shù)后2周內(nèi)隔天檢查血小板。 2、觀察有無腸系膜血栓形成的跡象，如有無腹痛、腹脹 和便血。 3、遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變 化。 護(hù)理評價護(hù)理評價 病人未出現(xiàn)靜脈血栓 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人的腹水減少，體液平衡得到維持 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、注意休息，補充營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。 2、限制液體和鈉的攝入。 3、每天測量腹圍一次，每周測體重一次。 4、按醫(yī)囑使用利尿劑。 護(hù)理評價護(hù)理評價 病人的腹水減少，腹圍縮小。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、注意合理休息與適當(dāng)活動。 2、禁煙、酒，少喝咖啡喝濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、 帶骨、渣的食物或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱 。 3、避免劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。 護(hù)理評價護(hù)理評