三基普腹外科疾病+自測(cè)題+答案

1、一、普腹外科疾病1簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)的診斷要點(diǎn)。 (1)臨床表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡阅[大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)，消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。 (2)基礎(chǔ)代謝率增高(+20以上)。 (3)甲狀腺攝131I率測(cè)定：24小時(shí)攝131I量超過(guò)50。 (4)血清中T3、T4含量測(cè)定：甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。 2簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備。 (1)頸部照片，了解有無(wú)氣管受壓或移位。 (2)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心率不齊等，并做心電圖檢查。 (3)耳鼻喉科會(huì)診，檢查聲帶功能。 (4)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率在+20以下方可進(jìn)行手術(shù)。 (5)術(shù)前充分

2、藥物準(zhǔn)備，應(yīng)用硫氧嘧啶直至癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2周，然后再行手術(shù)。個(gè)別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時(shí)，可改服普萘洛爾，每6小時(shí)1次，每次20一60mg，應(yīng)用47天后脈率正常則可手術(shù)。 3簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。 (1)呼吸困難和窒息：其原因有：傷口內(nèi)出血壓迫氣管。喉頭水腫。氣管塌陷。 (2)喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。 (3)喉上神經(jīng)損傷。 (4)手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。 (5)甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺危象。 4試

3、述甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)和處理方法。 (1)病因：甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥物治療準(zhǔn)備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。 (2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快(120次min)、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉甚至昏迷。 (3)處理方法：應(yīng)用10碘化鈉510mL加入10葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。氫化可的松200400mg分次靜脈滴注。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。給氧。降溫。應(yīng)用退熱藥物及物理降溫。靜脈輸入大量葡萄糖注射液。心力衰竭者，加用洋地黃制劑。 5試述急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。 (1)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，

4、發(fā)病多在產(chǎn)后34周，開(kāi)始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。 (2)治療措施：患乳暫停哺乳。局部熱敷和理療。應(yīng)用抗生素治療。如已形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。 6試述乳癌的TNM分期法。 根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)規(guī)定：T代表原發(fā)癌瘤，分T1T4。T1：癌瘤長(zhǎng)徑小于或等于2cm，T2：癌瘤長(zhǎng)徑大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤長(zhǎng)徑大于5cm，T4癌瘤大小不計(jì)，但已侵及皮膚或胸壁。 N代表局部淋巴結(jié)，分NoN3。No：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、可推動(dòng)，N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)彼此融合與周圍組織有粘連，N3：同側(cè)鎖骨上或鎖骨

5、下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或上肢有淋巴水腫。 M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分Mo、M1。Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳癌TNM分期第一期：T1，No，Mo第二期：T1T2 ，N1，Mo ，T2NoMo ，T3NoMo。 第三期：T1T2 ，N2N3，Mo，或T3T4，NoN3，Mo， 第四期：任何TN組合+M17試述乳痛的診斷方法。 定期檢查高危人群。詳細(xì)檢查乳房腫塊性質(zhì)，如硬度、與皮膚和深層組織有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)橘皮樣改變、乳頭有無(wú)內(nèi)陷等。乳房B超檢查。乳房X線照片。乳房腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)可做腫塊切除，經(jīng)病理學(xué)檢查確診。 8簡(jiǎn)述乳癌的治療方法。 (1)手術(shù)治療：第一期乳癌可采用乳癌改良根治術(shù)；

6、第二期乳癌采用乳癌改良根治術(shù)；第三期乳癌可選擇乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手術(shù)，可采用化療、激素治療或放療。 (2)化療：常應(yīng)用聯(lián)合化療，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。 (3)放療：如手術(shù)證實(shí)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后23周后應(yīng)進(jìn)行局部放療。 (4)激素治療：術(shù)后檢測(cè)標(biāo)本雌激素受體(ER)和孕激素受體(PGR)陽(yáng)性者，術(shù)后可應(yīng)用三苯氧胺(Tamoxifen)治療。 9何謂滑動(dòng)性疝、絞窄性疝、Richter疝、Littre疝? (1)滑動(dòng)性疝：疝內(nèi)容物如盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分的難復(fù)性疝。 (2)絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙的疝。 (3)Richte

7、r疝：嵌頓的疝內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜未進(jìn)入疝囊，腸腔未完全梗阻，這種疝又稱腸管壁疝。 (4)Littre疝：嵌頓的小腸是小腸憩室(Meckel憩室)。 10試述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。 (1)斜疝多見(jiàn)于兒童和青壯年；直疝多見(jiàn)于老年人。 (2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊。直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。 (3)斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀。直疝呈半球形，基底較寬。 (4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓病人站立咳嗽，疝塊不再突出者為斜疝。疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝。 (5)斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。 (6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，直疝則位于其內(nèi)側(cè)。(7)斜疝易嵌

8、頓，直疝極少嵌頓。11試述嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。(1)嵌頓性疝或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。(2)如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，714天后再行腸切除吻合。(3)高位結(jié)扎疝囊，但不宜做疝修補(bǔ)術(shù)。 12腹部閉合性損傷病人出現(xiàn)哪些癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷? 早期出現(xiàn)休克(尤其是失血性休克)。持續(xù)性進(jìn)行性腹部劇痛。明顯腹膜刺激征。氣腹。腹部叩診有移動(dòng)性濁音。嘔血、便血或血尿。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套染血。 13試述肝、脾破裂的病理類型及兩者的不同點(diǎn)。 肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中

9、央型破裂和中央型破裂三種類型。兩者的不同之處是： (1)受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。 (2)肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。 (3)肝破裂后，血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔血和便血。 14試述腹部損傷病人剖腹探查的指征。 腹部損傷病人剖腹探查的指征為：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大。腸蠕動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹。全身情況明顯惡化。膈下有游離氣體。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降。腹腔穿刺吸出氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。 15試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。 胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期(8一12

10、周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后612個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)潰瘍較大，直徑在25cm以上或高位潰瘍。不能排除或已證實(shí)有惡變者。發(fā)生大出血、穿孔和幽門(mén)梗阻。16試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。 十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍(指病史長(zhǎng)，多次治療后復(fù)發(fā)，過(guò)去有穿孔史或反復(fù)多次大出血，X線鋇餐球部變形和假憩室形成)。產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽門(mén)梗阻。 17試述胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)適應(yīng)證。 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)適應(yīng)證為：出血?jiǎng)×?，短期?nèi)出現(xiàn)休克者。輸血600900mL后，若仍不能維持血壓，說(shuō)明出血仍在繼續(xù)者。過(guò)去曾有過(guò)大出血

11、病史。內(nèi)科治療中發(fā)生大出血者。年齡大于60歲。有幽門(mén)梗阻或急性穿孔者。18試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。病人多有潰瘍病史(10病人在穿孔前無(wú)明顯潰瘍病史)。突起上腹劇痛。早期可出現(xiàn)休克。體格檢查腹膜炎體征明顯。腹部透視或照片，80病例膈下可見(jiàn)游離氣體。腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體。 19簡(jiǎn)述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇。 治療原則： (1)非手術(shù)治療適應(yīng)證：空腹穿孔，就診時(shí)間快，癥狀輕，腹膜炎局限者。 (2)手術(shù)治療適應(yīng)證：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時(shí)伴有幽門(mén)梗阻或大出血者。 手術(shù)方法選擇： (1)穿孔在12小時(shí)內(nèi)，一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃、十二

12、指腸穿孔處周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大切。 (2)穿孔超過(guò)12小時(shí)且腹膜炎嚴(yán)重者則只能做穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。 20試述胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法。 胃大部切除術(shù)：切除遠(yuǎn)端胃的34或23，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢氏胃大部切除術(shù))。胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)。選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 21試述胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的原理。 胃大部切除術(shù)，切除了潰瘍病灶，消除了病灶長(zhǎng)期對(duì)大腦皮質(zhì)的不良刺激；切除了胃大部分，減少了胃酸的分泌；切除了胃竇部，消除了胃泌素的產(chǎn)生；殘胃排空較快，堿性十二指腸液可反

13、流人胃，中和殘胃分泌的胃酸，以防潰瘍復(fù)發(fā)。 22胃大部切除術(shù)后可發(fā)生哪些常見(jiàn)并發(fā)癥? (1)上消化道出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。如系少量滲血，應(yīng)用止血藥物即可止血，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。 (2)十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后36天，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 (3)梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸襻梗阻或遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)治療。 (4)傾倒綜合征。 (5)堿性反流性胃炎。(6)營(yíng)養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕等。(7)殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后2025年。23試述腸梗阻的全身性病理生理改變。(1)體液?jiǎn)适Ъ耙虼艘鸬乃㈦娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡。 (2)感染及毒血癥。 (3)休克、嚴(yán)重缺水、感

14、染中毒可引起休克。 (4)呼吸循環(huán)障礙：因腸腔膨脹使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，阻礙下腔靜脈回流，而致呼吸循環(huán)功能障礙。 24試述絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)。(1)突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇。(2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不顯著。(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。(4)腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊。(5)嘔吐或肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體。(6)胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不(7)X線可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影。25試述小兒腸套疊的典型癥狀及手術(shù)指征。(1)典型癥狀：

15、腹痛、便血和腹部腫塊。(2)手術(shù)指征：復(fù)位失敗。病程超過(guò)48小時(shí)或疑有腸壞死?？諝夤嗄c后出現(xiàn)腹膜刺激征或全身情況惡化。26試述結(jié)腸癌的診斷要點(diǎn)。(1)近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹部不適，如隱痛、腹脹等。(2)糞便帶血、膿或粘液。(3)進(jìn)行性貧血、體重減輕和乏力等。(4)腹部腫塊。 凡有上述表現(xiàn)者，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能，需做以下檢查確診：乙狀結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸X線氣鋇雙重對(duì)比造影。纖維結(jié)腸鏡檢及活檢。 27試述結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。 (1)全腸道灌洗法：于術(shù)前1214小時(shí)開(kāi)始口服等滲平衡電解質(zhì)6000mL，引起腹瀉，達(dá)到清腸目的。此法對(duì)年邁體弱者不適用。 (2)術(shù)前23天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)并開(kāi)始服用抗生素

16、，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。 (3)術(shù)前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸鎂等瀉劑。 (4)手術(shù)前晚清潔灌腸。 28急性闌尾炎的并發(fā)癥有哪些? (1)膿腫形成：如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫。 (2)內(nèi)外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。 (3)門(mén)靜脈炎：闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。 29闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥? (1)切口感染。 (2)腹膜炎和腹腔膿腫。 (3)出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起大出血。 (4)腸瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。 (5)闌尾殘株炎：多因闌尾殘端保

17、留太長(zhǎng)，致術(shù)后產(chǎn)生殘株炎。 (6)粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孑L術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘連性腸梗阻。 30試述小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)。 (1)病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。 (2)右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。 (3)穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。 31試述直腸肛管周圍間隙的名稱。 (1)肛提肌上間隙：骨盆直腸間隙，在直腸兩側(cè)，左右各一。直腸后間隙，在直腸與骶骨之間。 (2)肛提肌下間隙：坐骨肛管間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一。肛門(mén)周圍間隙。 32試述直腸上、下靜脈及淋巴的流向。 (1)直腸上靜脈是內(nèi)痔發(fā)生的部位，回流至門(mén)靜脈。直腸下靜脈是外痔發(fā)生的部位，回

18、流至下腔靜脈。 (2)齒線上淋巴主要流人腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒線下淋巴主要流 (2)齒線上淋巴主要流人腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)，人腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)。 33試述直腸癌改良的Dukes分期法。 (1)A期：癌腫局限于粘膜。無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。 (2)B期：分為B1期和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B2期癌腫穿透漿膜層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 (3)C期：分為Cl期和C2期。Cl期癌腫在腸壁內(nèi)，有系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C2期癌腫已穿透腸壁，系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 (4)D期：提示腫瘤已由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、脊柱等。 34直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式? (1)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles

19、手術(shù))：適用于腹膜返折以下的直腸癌。手術(shù)不能保留肛門(mén)括約肌，需做永久性結(jié)腸造口術(shù)。 (2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于直腸癌下緣距肛門(mén)5cm以上，切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。 35試述痔的臨床表現(xiàn)。 便時(shí)出血：這是內(nèi)痔和混合痔最常見(jiàn)的癥狀。痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度即能脫出肛門(mén)外。疼痛：內(nèi)痔或混合痔并發(fā)感染或血栓形成而產(chǎn)生疼痛。瘙癢：由于痔塊脫出及肛門(mén)括約肌松弛，粘液流出肛門(mén)外刺激周圍皮膚所致。36試述膽囊三角的構(gòu)成及其中的重要組織結(jié)構(gòu)。(1)膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成。(2)膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈和副肝管通過(guò)。37急性膽囊炎的病因

20、有哪些?(1)梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲(chóng)、扭轉(zhuǎn)。(2)細(xì)菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(lái)。(3)化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后、大手術(shù)后、胰液反流等。38試述膽總管探查的指征。有梗阻性黃疸病史。典型膽絞痛伴畏寒、高熱者。膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者。術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤。術(shù)中見(jiàn)膽管直徑10cm，管壁炎性增厚。術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁，血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。胰腺呈慢性炎癥而無(wú)法排除膽管內(nèi)有病變者。 39試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)征及術(shù)前處理原則。 (1)五聯(lián)征：是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經(jīng)癥狀。 (2)術(shù)前處理原則：補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。應(yīng)用大量廣譜抗生素。應(yīng)用腎上腺

21、皮質(zhì)激素和維生素。及時(shí)使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎衰竭。 40試述膽道疾病的并發(fā)癥。 膽囊和膽管穿孔。膽道出血。膽源性細(xì)菌性肝膿腫。膽管炎性狹窄。 41試述重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。 當(dāng)胰管梗阻不能及時(shí)解除時(shí)，胰蛋白酶原變?yōu)榛钚院軓?qiáng)的胰蛋白酶，繼而激活其他多種胰酶。如激活磷酯酶A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字患せ顝椓w維酶，使血管壁損害；激活膠原酶，使膠原纖維溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；最終導(dǎo)致胰腺發(fā)生壞死。 42試述急性胰腺炎的治療原則。 (1)非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎及尚無(wú)感染者。禁食和胃腸減壓。靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)子衡和補(bǔ)充熱量。應(yīng)用抗生素。中藥治療。靜脈滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑

22、制胰酶分泌。營(yíng)養(yǎng)支持，可用腸外營(yíng)養(yǎng)TPN。 (2)手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎、胰腺感染合并膽道疾病。切開(kāi)胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時(shí)可行胰部分切除。充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗。其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)等。置T管作膽總管引流。必要時(shí)作胃造口以便術(shù)后作胃減壓。行空腸造口以便輸入營(yíng)養(yǎng)要素。 43試述重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥。 (1)休克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生。 (2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等。 (3)多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎衰竭、急性吸窘迫綜合征、中毒性腦病等。 44試述各種胰島細(xì)胞所產(chǎn)

23、生的激素和可能發(fā)生的腫瘤名稱。 (1) 細(xì)胞：產(chǎn)生胰島素，可發(fā)生胰島素瘤。 (2)AlG細(xì)胞：產(chǎn)生胃泌素，可發(fā)生胃泌素瘤。 (3)A2細(xì)胞：分泌胰高血糖素，可發(fā)生胰高血糖素瘤。 (4)D1細(xì)胞：分泌血管性腸肽，可發(fā)生血管性腸肽瘤。 (5)D細(xì)胞：分泌抑生長(zhǎng)素，可發(fā)生胰抑生長(zhǎng)素瘤。 45試述血栓閉塞性脈管炎的臨床分期。 第一期(局部缺血期)：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，間歇性跛行，休息后緩解，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 第二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：除上述癥狀加劇外，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間更劇。足背皮膚、趾(指)及小腿肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 第三期(壞疽期)：患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、干性壞疽、潰瘍形成

24、，繼發(fā)感染時(shí)變?yōu)闈裥詨木摇?46診斷單純性下肢靜脈曲張時(shí)，需排除哪些疾病? (1)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。 (2)下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。 (3)下肢動(dòng)靜脈瘺。 47單純性下肢靜脈曲張有哪些治療方法? (1)非手術(shù)療法：適應(yīng)于：病變局限于大隱或小隱靜脈，程度較輕而無(wú)癥狀。孕婦。 (2)硬化劑注射和壓迫療法：適用于單純型病變，常用的硬化劑為5魚(yú)肝油酸鈉。 (3)手術(shù)療法：凡有癥狀病例或交通支功能不全者，均適宜手術(shù)治療。手術(shù)原則是：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈。剝脫大隱或小隱靜脈。結(jié)扎功能不全的交通支。 48試述下肢深靜脈血栓形成的分型。 (1)周圍型：是指開(kāi)始發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢者。 (2

25、)中央型：是指發(fā)生于髂靜脈或股靜脈者。 (3)混合型：是指周圍型的血栓向近側(cè)順行擴(kuò)展或中央型血栓向遠(yuǎn)側(cè)逆行繁衍者。 49大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前有哪五個(gè)屬支? 旋髂淺靜脈。腹壁淺靜脈。陰部外淺靜脈。股內(nèi)側(cè)靜脈。股外側(cè)靜脈。50下肢靜脈曲張可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?(1)血栓性靜脈炎。(2)濕疹和潰瘍形成，可并發(fā)感染，且經(jīng)久不愈。(3)曲張靜脈破裂產(chǎn)生急性出血。 自測(cè)試題(附參考答案) 一、選擇題A型題1女性病人，50歲，右乳內(nèi)上方可捫及4cmx5cmx3cm硬塊，呈結(jié)節(jié)狀，與皮膚有粘連，右腋下可捫及2cmx3cmx4cm、融合成塊狀淋巴結(jié)，左鎖骨上亦可捫及4cmx2cmx3cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，應(yīng)診斷為 (

26、 E )A乳腺結(jié)核 B乳腺癌I期 C乳腺癌期 D乳腺癌期 E 乳腺癌期2下列有關(guān)疝的敘述，哪項(xiàng)是正確的 ( E )A未進(jìn)入陰囊的疝為腹股溝直疝 B疝囊在精索前外方的疝為腹股溝直疝 C極易嵌頓的疝為腹股溝斜疝 D腹股溝周圍呈半球狀的腹外疝為直疝 E 壓住內(nèi)環(huán)讓病人站立咳嗽，疝塊復(fù)現(xiàn)的疝為直疝 3判斷腹內(nèi)空腔臟器損傷最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)是 ( D )A腹膜刺激征 B脈率增快 C嘔血 D 有氣腹 E腹脹4男性病人，40歲，因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時(shí)內(nèi)已輸血600mL，測(cè)血壓8040mmHg、脈率120次min，腸鳴音活躍，此時(shí)宜 ( E )A輸血十甲氧明靜脈滴注 B輸血十去甲腎上腺素 C輸血+冰鹽水

27、灌洗胃 D輸血十三腔二囊管壓迫止血 E 輸血十急癥胃大部切除術(shù)5男性病人，35歲，上腹飽脹、噯氣、嘔吐、宿食3個(gè)月余。體格檢查：上腹飽脹，未捫及腫塊，無(wú)壓痛，可見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)，且有胃震水音，臨床診斷最可能是 ( E )A胃腸炎 B急性胃擴(kuò)張 C胃潰瘍 D慢性胃炎 E 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻6男性病人，30歲，農(nóng)民。2小時(shí)前勞動(dòng)中無(wú)誘因突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹。體格檢查：舟狀腹，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，全腹有明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴音消失，初步診斷是 ( B )A闌尾穿孔腹膜炎 B 胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎 C膽囊穿孔腹膜炎 D絞窄性腸梗阻 E急性出血性胰腺炎7急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊

28、內(nèi)有多發(fā)綠豆大小的結(jié)石，治療宜用 ( E )A膽囊造口術(shù) B膽囊切除術(shù) C膽總管T管引流術(shù) D括約肌切開(kāi)術(shù) E 膽囊切除、膽總管探查T(mén)管引流術(shù)8急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的梗阻因素為 ( B )A腫瘤或腫瘤壓迫 B 結(jié)石、蛔蟲(chóng) C膽管狹窄 D慢性胰腺炎 E膽腸內(nèi)引流后吻合口狹窄9膽道感染最常見(jiàn)的致病菌是 ( C )A金黃色葡萄球菌 B鏈球菌 C 大腸埃希菌 D副大腸埃希菌 E銅綠假單胞菌10女性病人，28歲，產(chǎn)后兩周開(kāi)始下床活動(dòng)，覺(jué)左下肢腫脹疼痛，略發(fā)紺，溫度 升高，表淺靜脈曲張，左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)考慮為 ( D )A血栓性靜脈炎 B血栓性大隱靜脈炎 C局限性股靜脈血栓形成 D 左

29、髂股靜脈血栓形成 E以上都不是 B型題 問(wèn)題1113A單純縫合加引流術(shù) B胰腺體尾部切除術(shù) C斷裂頭側(cè)縫閉，斷裂遠(yuǎn)側(cè)面與空腸吻合 D胰十二指腸切除術(shù) E全胰切除術(shù) 11胰腺體尾部嚴(yán)重?fù)p傷，主胰管斷裂宜采用12胰腺頭體部橫斷傷宜采用13胰腺頭部嚴(yán)重?fù)p傷，主胰管斷裂宜采用 問(wèn)題1415A癌腫侵入肌層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B癌腫已穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 C癌腫局限于粘膜 D癌腫在腸壁內(nèi)，但淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 E癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、脊柱等14DukesCl是指15DukesE2是指 (C型題)問(wèn)題16一17A精索在疝囊后方 B疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) C兩者均是 D兩者均不是16腹股溝直疝位于17腹股溝斜疝位于問(wèn)

30、題1819A腹痛 B噴射性嘔吐 C兩者均有 D兩者均無(wú)18急性完全性輸入段腸梗阻可見(jiàn)19慢性不完全性輸入段腸梗阻可見(jiàn)問(wèn)題2021A白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 B膿液為棕褐色 C兩者均有 D兩者均無(wú)20細(xì)菌性肝膿腫可有21阿米巴肝膿腫可有問(wèn)題2223A失血性休克 B診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液 C兩者均有 D兩者均無(wú)22外傷性脾破裂大出血可有23食管下端、胃底靜脈曲張破裂大出血可有【X型題】24急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的指征 ( ACDE )A 腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重 B盆腔器官感染引起的腹膜炎 C 腹膜炎嚴(yán)重，無(wú)局限趨勢(shì)而病因不明者 D 病人一般情況差，中毒癥狀嚴(yán)重，有休克表現(xiàn) E 經(jīng)12小時(shí)保守治療，腹膜炎癥狀加重者25結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備 ( ABCE )A 術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì) B 術(shù)前23天服用抗生素 C 術(shù)前2天服用瀉劑 D術(shù)前1天禁食 E 手術(shù)前晚清潔灌腸26右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)為 ( ACDE )A 腸刺激癥狀 B便血 C 全身中毒癥狀較明顯 D 腹部可捫及腫塊 E 有慢性腸梗阻表現(xiàn)27門(mén)腔分流術(shù)有 ( ABCDE )A 脾腎靜脈分流術(shù) B 脾腔靜脈分流術(shù) C TIPS D 門(mén)腔靜脈分流術(shù) E 腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)28AOSE的主要臨床表現(xiàn)為 ( ABCDE )A 腹痛 B 寒熱 C 黃疽 D 休克 E 神經(jīng)癥狀29急性重癥胰腺炎的診斷要點(diǎn)為