體格檢查練習(xí)題

1、體格檢查練習(xí)題1、血壓（間接測量法） (1)檢查血壓計； 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。 (2)肘部置位正確； 肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱 動脈表面。 (4)聽診器胸件放置部位正確； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (5) 測量過程流暢；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 (6) 讀數(shù)正確； 考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)

2、不正確酌情扣分） (7) 提問（3個，由考官任選2個）如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？答：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。2、眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查） (1)眼球運動檢查方法正確； 檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左

3、下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型） (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。 (3)眼球震顫檢查方法正確。 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。 (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。 告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳

4、孔縮小及兩眼聚合情況。 (5) 提問（3個，由考官任選2個）兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動眼神經(jīng)損害。3、頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查 (1)頸部淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、姿勢正

5、確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。 (3) 提問（3個，由考官任選2個）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。看穑毫馨徒Y(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。4、鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。

6、 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（3）滑車上淋巴結(jié)檢查 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌

7、內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。(4) 提問（3個，由考官任選2個）腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤?；嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么?。看穑悍腔艚芙鹆馨土?。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。5、甲狀腺觸診、氣管觸診 (1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì) 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉

8、甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣分） 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)

9、、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3) 提問（3個，由考官任選2個）甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別氣

10、管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。6、外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查 (1)頸動脈搏動觸診； 檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。 (2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確； 毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。 (3)水沖脈檢查方法正確； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 (4)射槍音檢查，

11、操作正確。 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問（3個，由考官任選2個）為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？答：暈厥。主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。7、胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩；胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋

12、脊角、劍突(2)胸廓視診能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)。(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容?？忌芸谑觯?呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化； 呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。(4) 提問（3個，由考官任選2個）扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：1220次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出

13、血、腦炎、腦腫瘤。8、胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法） (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確； 前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。 （或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） (2)語音震顫觸診方法正確； 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫

14、的異同、增強(qiáng)或減弱。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部?？忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(4) 提問（3個，由考官任選2個）一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。9、胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法） (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位

15、表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（無對比叩診應(yīng)酌情扣分） (2)叩肺下界移動度。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，

16、然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。 患者屏氣不宜過長。(3) 提問（3個，由考官任選2個）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診。右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：68cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。10、胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序） (1)聽診方法、順序正確；手持聽診器胸件手勢正確。 聽診順序正確。聽診的順

17、序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，能指出相應(yīng)聽診部位(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音 濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。(4) 提問（3個，由考官任選2個）正常人肺部聽診有何正常變異？胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。大片狀肺炎時該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。11、心臟視診（方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位） (1)心臟視診方法正確； 被檢查者仰臥位（或臥位）正確

18、暴露胸部。 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。 (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容； 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。 觀察心尖搏動范圍。 觀察心前區(qū)有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍 能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。 能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位 胸骨左緣第34肋間搏動。 劍突下搏動。 心底部異常搏動。(5) 提問（3個，由考官任選2個）心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，

19、心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。12、心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序） (1)觸診手法正確； 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。 (2)觸診順序正確；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。 (3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置；能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。 (4)觸診震顫、心包摩擦感； 震顫： 用手掌或手掌尺

20、側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸。）(5) 提問（5個，由考官任選2個）心尖搏動最強(qiáng)點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚。如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？答：對。心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大

21、，心尖搏動明顯增強(qiáng)。13、心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界） (1)叩診手法、姿勢正確； 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。 (2)心臟叩診順序正確； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測

22、量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）23 2323 3.54.534 56 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評分辦法：方法和結(jié)果正確正確。方法和結(jié)果基本正確。方法和結(jié)果錯誤。(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。什么叫梨形心？提示什

23、么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。14、心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點，又稱心尖區(qū)。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 (2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。 (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變（正

24、常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。(4) 提問（3個，由考官任選2個）如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？所謂的三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。什么是奔馬律？說明什么問題？答：見于心肌病、心衰。15、腹部視診

25、（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。 (2)視診方法正確； 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。 (3)能表述視診主要內(nèi)容。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。 呼吸運動、胃腸型和蠕動波。皮疹、瘢痕、疝等。(4) 提問（3個，由考官任選2個）腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病

26、，腫瘤。門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分

27、叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。16、腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診） (1)淺部觸診手法、順序正確； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 檢

28、查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。(2) 腹部異常包塊觸診 觸診包塊手法正確 觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。(3) 液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(4) 提問（3個，由考官任選2個）反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？答

29、：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無腹水，超過30004000ml可查出。17、腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛） (1)淺部觸診手法、順序正確； 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，

30、檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。(2) 腹壁緊張度考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿?？忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。） (3) 壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后

31、迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(4) 提問（3個，由考官任選2個）腹部有局限壓痛，考慮什么？病變所在部位。炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？炎癥累及腹膜 18、肝臟觸診和肝上下徑叩診測量 (1)肝臟觸診；告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下

32、移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。 (2) 肝上下徑叩診測量方法正確； 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。 測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。 (3) 提問（2個）肝上下徑正常值是多少？答：911cm。右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。19、脾臟、膽囊觸診(1)

33、脾臟觸診； 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。 側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。 (2)膽囊觸診； 單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方

34、稍左右滑行觸診下移的膽囊。 勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。(3) 提問（2個）脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。Murphy征陽性，提示什么？答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。20、腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診） (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）； 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。 能說出其如何形成。 (2)

35、移動性濁音叩診方法正確； 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確； 檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問（3個，由考官任選2個）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.710

36、cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。21、腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音） (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位； 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。 (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）

37、； 能描述正常腸鳴音：每分鐘45次。 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽不到腸鳴音。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），。 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。能說出腹部血管雜音的形成。(4) 提問（3個，由考官任選2個）怎樣才算腸鳴音消失？答：35分鐘聽不到腸鳴音如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主

38、動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消失）。22、神經(jīng)反射深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射） (1)肱二頭肌反射 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。 (2)膝腱反射 檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。 (3)跟腱反射（踝反射） 被檢查者仰

39、臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4) 提問（3個，由考官任選2個）什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。答：檢

40、查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。23、神經(jīng)反射淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射） (1)腹壁反射 檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 考生口述腹壁反射意義 上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。 (2)角膜反射 檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。 考生口述角膜反射臨床意義 直接或間接反射消

41、失，提示三叉神經(jīng)病變。 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。 兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。 (3)提睪反射 檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。 考生口述提睪反射意義 雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(4) 提問（2個）淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：1、腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓78節(jié)，中腹壁為胸髓910節(jié)，下腹壁為胸髓1112節(jié)），通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。臨床