子宮內(nèi)膜癌個案

1、2 1 0 7 子宮內(nèi)膜癌個案 新海五病區(qū)新海五病區(qū) 周玲瑞周玲瑞 子宮內(nèi)膜癌個案查房 子宮內(nèi)膜癌個案 【概述】概述】 子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上 皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的 腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤瘤 之一，平均發(fā)病年齡為之一，平均發(fā)病年齡為6060歲，其中歲，其中75%75%發(fā)發(fā) 生于生于5050歲以上婦女。歲以上婦女。 子宮內(nèi)膜癌個案 【病因】病因】 雌激素依雌激素依 賴型賴型 非雌激素 依賴型 其他 子宮內(nèi)膜癌個案 1 1、雌激素依賴型、雌激素依賴型

2、 在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥 （單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），繼而癌變，此類（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），繼而癌變，此類 型占絕大多數(shù)。均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。型占絕大多數(shù)。均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。 此類患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病等。 【病因】病因】 子宮內(nèi)膜癌個案 【病因】病因】 2 2、非雌激素依賴型、非雌激素依賴型 發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。此類內(nèi)膜癌的病理形態(tài)屬少見類型。 此種類型預(yù)后較差。 子宮內(nèi)膜癌個案 【病因】病因】 3 3、其他、其他 大約有10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)。 子宮內(nèi)膜癌個案

3、（1 1）局限型：）局限型：宮底宮底/ /宮角部宮角部多見多見，如息肉狀或小菜花狀，表面，如息肉狀或小菜花狀，表面 有潰瘍易出血。此病灶雖小，但易侵犯深肌層。有潰瘍易出血。此病灶雖小，但易侵犯深肌層。 【巨檢病理分型】巨檢病理分型】 子宮內(nèi)膜癌個案 【巨檢病理分型】巨檢病理分型】 （2 2）彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯，癌灶可）彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯，癌灶可 充滿宮腔甚或脫至宮外口。此型雖廣泛累及內(nèi)膜卻較少侵充滿宮腔甚或脫至宮外口。此型雖廣泛累及內(nèi)膜卻較少侵 犯肌層，但晚期可侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管。犯肌層，但晚期可侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管。 子宮內(nèi)膜癌個案 1

4、1、內(nèi)膜樣腺癌、內(nèi)膜樣腺癌 占占80%-90%80%-90% 2 2、腺癌伴鱗狀上皮分化、腺癌伴鱗狀上皮分化3 3、漿液性癌、漿液性癌 占占1%-9%1%-9% 約占約占5%5% 4 4、粘液性癌、粘液性癌 占不足占不足5%5% 5 5、透明細胞癌、透明細胞癌 【鏡檢病理分型】鏡檢病理分型】 子宮內(nèi)膜癌個案 （1 1）細胞組織學(xué)分類）細胞組織學(xué)分類: : 1) 1)內(nèi)膜樣腺癌內(nèi)膜樣腺癌：占：占808090%,90%,腺體大小不一。腺體大小不一。 2 2）腺癌伴鱗狀上皮分化：）腺癌伴鱗狀上皮分化： 3 3）漿液性腺癌：）漿液性腺癌：惡性度很高，預(yù)后極差。惡性度很高，預(yù)后極差。 4 4）粘液性癌：

5、預(yù)后較好。）粘液性癌：預(yù)后較好。 5 5）透明細胞癌：惡性程度較高，透明細胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移易早期轉(zhuǎn)移。 【鏡檢病理分型】鏡檢病理分型】 子宮內(nèi)膜癌個案 （2 2）細胞分級：）細胞分級： 級：高分化腺癌；級：高分化腺癌； 級：中分化腺癌；級：中分化腺癌； 級：低分化腺癌。級：低分化腺癌。 高分化癌高分化癌G1G1中分化癌中分化癌G2G2低分化腺癌低分化腺癌G3G3 【鏡檢病理分型】鏡檢病理分型】 子宮內(nèi)膜癌個案 【轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑】 多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在宮內(nèi)膜時間較長，部分特殊病理類型（漿液多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在宮內(nèi)膜時間較長，部分特殊病理類型（漿液 性腺癌、鱗腺

6、癌）和低分化腺癌發(fā)展很快，短期內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。性腺癌、鱗腺癌）和低分化腺癌發(fā)展很快，短期內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 l 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑主要途徑 l 直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官 l 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移（晚期）（晚期）：可轉(zhuǎn)移至全身各器官，最常：可轉(zhuǎn)移至全身各器官，最常 見于見于肺、肝和骨等處肺、肝和骨等處 子宮內(nèi)膜癌個案 子宮內(nèi)膜癌個案 1 1、陰道流血：主要表現(xiàn)為、陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血絕經(jīng)后陰道流血， 量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增 多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。 【臨

7、床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】 3 3、下腹疼痛及其它：癌腫累及周圍組織或、下腹疼痛及其它：癌腫累及周圍組織或 器官引起。器官引起。 2 2、陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌、陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌 物，合并感染時有惡臭味。物，合并感染時有惡臭味。 子宮內(nèi)膜癌個案 1、病史及臨床表現(xiàn)2014 201520162017 】 2、影像學(xué)檢查 3、診斷性刮宮 4、宮腔鏡檢查 5、其他 子宮內(nèi)膜癌個案 】 1 1、病史和臨床表現(xiàn)、病史和臨床表現(xiàn) 高危因素和家族腫瘤史，圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或高危因素和家族腫瘤史，圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或 絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。 對有一下情況

8、的異常陰道流血婦女要警惕子宮內(nèi)膜癌： （1）有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲 者。 （2）有長期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。 （3）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。 子宮內(nèi)膜癌個案 2 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 早期：見子宮正常大，僅見官腔線紊亂、中斷；早期：見子宮正常大，僅見官腔線紊亂、中斷； 典型：內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對典型：內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對 增大，宮腔內(nèi)見實質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔增大，宮腔內(nèi)見實質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔 線消失，有時見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，線消失，有時見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊

9、界不清， 可作出肌層浸潤程度的診斷。可作出肌層浸潤程度的診斷。 】 子宮內(nèi)膜癌個案 子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌：B B超示宮腔內(nèi)不規(guī)則中強回聲雜超示宮腔內(nèi)不規(guī)則中強回聲雜 亂分布，呈粗糙不整的點狀。亂分布，呈粗糙不整的點狀。BLBL：膀胱：膀胱 子宮內(nèi)膜癌個案 】 3 3、診斷性刮宮（組織學(xué)檢查示其確診依據(jù)）、診斷性刮宮（組織學(xué)檢查示其確診依據(jù)） FirstSecond 注意：注意： 1 1、先刮宮頸管再刮宮腔、先刮宮頸管再刮宮腔 2 2、刮出物分瓶送檢、刮出物分瓶送檢 子宮內(nèi)膜癌個案 】 4 4、宮腔鏡檢查：、宮腔鏡檢查： 可直視宮腔，若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部可直視宮腔，若有癌灶

10、生長，能直接觀察病灶大小、生長部 位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。 5 5、其他、其他 （1 1）子宮內(nèi)膜抽吸活檢：可協(xié)助診斷有無宮頸癌；）子宮內(nèi)膜抽吸活檢：可協(xié)助診斷有無宮頸癌； （2 2）細胞學(xué)檢查：）細胞學(xué)檢查：準確率達準確率達90%90%，此法作為篩查，此法作為篩查，最后確診，最后確診 仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果；仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果； （3 3）血清）血清CAl25CAl25測定。測定。 子宮內(nèi)膜癌個案 1. .更年期功能失調(diào)性子宮出血更年期功能失調(diào)性子宮出血 尤其是與未絕經(jīng)者相鑒別，不規(guī)則流血，分段診刮。尤其是與未絕經(jīng)者相鑒別，不規(guī)則流血，分段診刮。

11、2. 2.粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉 月經(jīng)過多、經(jīng)期長、診刮、宮腔鏡、月經(jīng)過多、經(jīng)期長、診刮、宮腔鏡、B B超。超。 3. 3.萎縮性性陰道炎萎縮性性陰道炎 4. 4.內(nèi)生型宮頸管癌、原發(fā)性輸卵管癌、子宮肉瘤內(nèi)生型宮頸管癌、原發(fā)性輸卵管癌、子宮肉瘤 子宮內(nèi)膜癌個案 根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型， 選擇和制定適宜的治療方案。選擇和制定適宜的治療方案。 早期：早期： 以手術(shù)為主，按手術(shù)以手術(shù)為主，按手術(shù)- -病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā) 高危因素選擇輔助治療。高危因素選擇輔助治療。 晚期：晚期： 手術(shù)、

12、放療、藥物等綜合治療。手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。 子宮內(nèi)膜癌個案 1. 1. 手術(shù)手術(shù)surgerysurgery ：首選首選 腹水找癌細胞，全面探查。腹水找癌細胞，全面探查。 期期: : 筋膜外全子宮筋膜外全子宮+ +雙附件切除雙附件切除 據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣 期期: :改良根治性子宮切除改良根治性子宮切除+ +雙側(cè)附件切除雙側(cè)附件切除 + +盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 期和期和期：期：腫瘤細胞減滅術(shù)腫瘤細胞減滅術(shù) 子宮內(nèi)膜癌個案 期期患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁 淋巴結(jié)切除或取樣

13、：淋巴結(jié)切除或取樣： 1 1、可疑的腹主動脈旁、髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)；、可疑的腹主動脈旁、髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)； 2 2、特殊病理類型：為透明細胞癌和漿液性癌；、特殊病理類型：為透明細胞癌和漿液性癌； 3 3、子宮內(nèi)膜樣腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3G3； 4 4、肌層浸潤深度、肌層浸潤深度1/21/2； 5 5、癌灶累及宮腔面積超過、癌灶累及宮腔面積超過50%50%。 子宮內(nèi)膜癌個案 手術(shù)治療新觀點手術(shù)治療新觀點 子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢 原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。 保留卵巢指征：保留卵巢指征： 年輕年輕4040歲歲 a a期期G1G1

14、 腹腔細胞學(xué)陰性腹腔細胞學(xué)陰性 術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié) 雌孕激素受體均陽性雌孕激素受體均陽性 患者迫切要求患者迫切要求 有較好的隨訪條件有較好的隨訪條件 子宮內(nèi)膜癌個案 2. 2. 放療放療RadiotherapyRadiotherapy 單純放療單純放療: :有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期者有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期者 術(shù)后放療：術(shù)后放療：深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道 殘留病灶者殘留病灶者 術(shù)前放療：術(shù)前放療：期、期、期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條 件。手術(shù)一般在放療后件。手術(shù)一般在放

15、療后2 24 4周進行。周進行。 子宮內(nèi)膜癌個案 3. 3.化療化療Chemotherapy Chemotherapy ： 晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者 子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后 4. 4.孕激素治療：孕激素治療： 晚期晚期/ /復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除 高效孕激素（甲羥孕酮高效孕激素（甲羥孕酮 、己酸孕酮）、己酸孕酮） 子宮內(nèi)膜癌個案 隨訪時間隨訪時間: : 術(shù)后術(shù)后2 2 3 3年內(nèi)，每年內(nèi)，每3 3個月個月1 1次；術(shù)后次；術(shù)后3 3年后，每年后，每6 6個月個月1 1次；次； 5 5年后，每年年后，每年1 1次。次。 隨訪內(nèi)容包括

16、隨訪內(nèi)容包括: : 盆腔檢查盆腔檢查( (三合診三合診); ); 陰道細胞學(xué)涂片檢查陰道細胞學(xué)涂片檢查; ; 胸片胸片(6 (6個月至個月至1 1年年); ); 期別晚者，可進行血清期別晚者，可進行血清CA125CA125檢查檢查; ; 必要時可選用必要時可選用CTCT、MRIMRI等。等。 子宮內(nèi)膜癌個案 治療后的治療后的5 5年生存率一般在年生存率一般在60607070之間。之間。 影響預(yù)后的因素主要是：影響預(yù)后的因素主要是： 1 1、臨床分期、惡性程度、臨床分期、惡性程度 2 2、患者的全身情況、患者的全身情況 3 3、治療方案選擇、治療方案選擇 子宮內(nèi)膜癌個案 子宮子宮 內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌

17、1. 1.普及防癌知識，定期婦科檢查。普及防癌知識，定期婦科檢查。 2. 2.重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng) 紊亂的診治。紊亂的診治。 3. 3.正確掌握雌激素指征及方法正確掌握雌激素指征及方法，嚴格隨訪。，嚴格隨訪。 4. 4.重視高?；颊?。重視高?；颊摺?子宮內(nèi)膜癌個案 一般資料一般資料 ： 患者* 女70歲， 住院號：1110008005 因“陰道出血兩月余，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變一周 ”于2017年11月20日門 診入院。 子宮內(nèi)膜癌個案 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 ： 患者女70歲，絕經(jīng)22年。患者兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，為鮮紅 色。遂前往當(dāng)

18、地醫(yī)院行TCT檢查，提示無異常。病理診斷（東?？h人民醫(yī) 院2017-11-09）：（宮頸、宮腔腺癌）?；颊邅砦以簷z查下腹部MR （2017-11-13）提示：子宮內(nèi)膜占位，考慮Ca可能大，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股 溝多發(fā)小淋巴結(jié)。盆腔少量積液，建議結(jié)合臨床；子宮上方囊性病灶。門 診擬以“子宮內(nèi)膜腺癌”收入我科。病程中患者無發(fā)熱，無頭暈、眼花， 無尿頻、尿急，無排便困難，無明顯體重降低。目前患者一般情況可，飲 食睡眠正常，大小便無異常。 子宮內(nèi)膜癌個案 既往史既往史 ： 平素體質(zhì)一般。7年前腦梗在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），高血壓病史十 余年，規(guī)律服藥尼群地平。否認“肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢”等傳染 病史

19、。否認“高血壓、糖尿病、胃潰瘍”病史。否認藥物及食物過敏史。 否認手術(shù)及外傷史。按國家計劃免疫預(yù)防接種。否認輸血史。 月經(jīng)及婚育史月經(jīng)及婚育史 ： 月經(jīng)史 絕經(jīng)22年?；橛罚阂鸦椋煞蝮w健， 有1 子 2女。生育史： 3-0-0-3。目前避孕方式: 無。 子宮內(nèi)膜癌個案 個人史個人史 ： 出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無傳染 病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。已婚，配偶體健。 家族史家族史 ： 無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。家 族中無類似患者。 子宮內(nèi)膜癌個案 輔助檢查輔助檢查 ： 病理診斷（東?？h人民醫(yī)院2017-11-09）：（宮頸、宮腔腺癌

20、）。下腹部 MR（我院2017-11-13）：子宮外形增大，宮腔內(nèi)膜見團塊狀混雜信號影， DWI呈高信號為主。子宮結(jié)合帶分界不清，增強掃描病灶明顯不均勻強化， 增強后子宮肌層內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)樣相對低信號區(qū)。子宮前上方見35*27mm， 境界清晰，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。提示：子宮內(nèi)膜占位，考 慮Ca可能大，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。盆腔少量積液，建議結(jié) 合臨床；子宮上方囊性病灶。 子宮內(nèi)膜癌個案 診斷診斷 ： 1、子宮內(nèi)膜腺癌； 2、高血壓； 3、陳舊性腦梗 子宮內(nèi)膜癌個案 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 ： 患者戴金華，女，70歲，因“陰道出血兩月余，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變一 周”于2017年11月2

21、0日門診入院，診斷1、子宮內(nèi)膜腺癌；2、高血壓； 3、陳舊性腦梗，予完善各項檢查，于2017-11-23在全麻下行廣泛全子 宮+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置尿管一根，陰道引流管一根，頸靜脈 一根，予一級護理。11-24日訴痰液粘稠不易咳出，予翻身排背，機械 輔助排痰，11-2427日霧化吸入。11-25血鉀3.44mmol/L,予補鉀治療。 11-23日至11-26 9:00日禁食水，予中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)液治療。11- 28日遵醫(yī)囑予二級護理。11-25日至今每晚一次低分子肝素鈉皮下注射。 子宮內(nèi)膜癌個案 術(shù)前護理診斷術(shù)前護理診斷 1、焦慮：與患者對環(huán)境陌生及害怕手術(shù)有關(guān)。 2、知識缺乏：缺乏疾

22、病及手術(shù)的相關(guān)知識。 子宮內(nèi)膜癌個案 術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷 1、潛在并發(fā)癥 大出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓 與患者年齡大，術(shù)后血液高凝狀態(tài)和臥床有關(guān) 4、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力低、留置管道有關(guān) 5、清理呼吸道無效：與術(shù)后臥床不能有效咳嗽咳痰有關(guān) 6、自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道、生活不能自理，腦梗后左側(cè)肢體功能障礙有關(guān) 7、有便秘的可能與術(shù)后活動量減少腸蠕動減慢有關(guān) 8、舒適的改變：與留置尿管、陰道引流管和頸靜脈有關(guān) 9、有引流失效的可能 10、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長及營養(yǎng)缺乏有關(guān) 子宮內(nèi)膜癌個案 1、焦慮：與患者對環(huán)

23、境陌生及害怕手術(shù)有關(guān)。 護理目標護理目標: :患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項檢查及治療。 護理措施護理措施: : 1、提供人性化護理服務(wù)，如向患者及家屬介紹負責(zé)醫(yī)生、護士、介紹病房環(huán)境。 2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需要。 3、向患者介紹與疾病相關(guān)的正面資料，增強信心，減輕焦慮。 4、給患者介紹本院的醫(yī)療技術(shù)水平，使患者樹立康復(fù)的信心。 5、教患者可采用聽音樂、深呼吸、多與同室病友交談等方法，以轉(zhuǎn)移焦慮情緒。 6、尋求合適的支持系統(tǒng)：鼓勵家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持。 護理評價護理評價: : 2017-11-21患者適應(yīng)住院環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)知識，自訴焦慮減輕。

24、2017-11-22患者適應(yīng)住院環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)知識，自訴焦慮減輕。 子宮內(nèi)膜癌個案 2、知識缺乏：缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。 護理目標護理目標: :患者掌握所宣教知識，對疾病有所了解，家屬了解相關(guān)護理知識并能積極配合各 項治療和護理。 護理措施護理措施: : 1、幫助患者正確認識自己的疾病，講解本疾病的相關(guān)知識。 2、耐心解答患者提出的疑問，給予健康指導(dǎo)。 3、向患者及家屬講解疾病康復(fù)的知識，鼓勵患者樹立信心。避免加重患者心理負擔(dān)，使其積極應(yīng) 對手術(shù)治療。 4、向家屬提供相關(guān)的飲食、用藥、護理等知識。 5、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)相關(guān)注意事項。 護理評價護理評價: : 2017-11-21患

25、者基本掌握所宣教知識，正確理解有關(guān)疾病的信息。 2017-11-22患者基本掌握所宣教知識，積極配合各項術(shù)前準備。 子宮內(nèi)膜癌個案 3、潛在并發(fā)癥：大出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護理目標護理目標: :患者生命體征穩(wěn)定，無出血。 護理措施護理措施: : 1、術(shù)后密切觀察患者的神志、面色、生命體征、每小時尿量情況。 2、遵醫(yī)囑給予術(shù)區(qū)沙袋壓迫止血6小時。 3、觀察患者術(shù)區(qū)滲血情況，及時匯報醫(yī)生。 4、密切觀察陰道出血量。 5、密切觀察陰道引流液的量及性質(zhì)并記錄。 6、術(shù)后遵醫(yī)囑做好補液治療。 護理評價護理評價: : 2017-11-21患者基本掌握所宣教知識，正確理解有關(guān)疾病的信息。 2017-11-22

26、患者基本掌握所宣教知識，積極配合各項術(shù)前準備。 子宮內(nèi)膜癌個案 4、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護理目標護理目標: :患者疼痛時能得到及時解決，控制在耐受范圍內(nèi)。 護理措施護理措施: : 1、保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮加重疼痛。 2、幫助患者采取舒適半臥位，以減輕腹部縫合口張力，臥床休息，保證充足睡眠， 減輕疼痛。 3、密切觀察患者的生命體征，面部表情，疼痛的部位和性質(zhì)，注重患者的主訴，使 用疼痛評分表評估疼痛的程度。 4、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。 5、對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說明手術(shù)傷口疼痛緩解的過程。 6、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)：聽舒緩的音樂、 護理評價護理評

27、價: : 2017-11-23患者訴切口疼痛，疼痛評分4分。 2017-11-24-2017-11-25患者訴腹痛，評分2分。 2017-11-26-2017-11-30患者疼痛評分0分。 子宮內(nèi)膜癌個案 5、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓 與患者年齡大，術(shù)后血液高凝狀態(tài)和臥床有關(guān) 護理目標護理目標: :患者住院期間無血栓發(fā)生。 護理措施護理措施: : 1、術(shù)后6小時內(nèi)予患者下肢肢體按摩，促進血液回流。 2、術(shù)后六小時后指導(dǎo)患者做踝泵運動每日三次，每次10分鐘。 3、根據(jù)病情盡早協(xié)助患者下床活動。 4、遵醫(yī)囑予肝素藥物每日一次皮下注射預(yù)防血栓形成。 5、病情允許情況下指導(dǎo)患者每日多飲水。 護理評價護

28、理評價: : 2017-11-24查血示DD二聚體1849ng/mL autar評分15分。 2017-11-26患者可自主下床活動，autar評分9分，未形成下肢血栓。 2017-11-27查血示DD二聚體469ng/mL。 2017-11-26-2017-11-30患者無下肢血栓形成。 子宮內(nèi)膜癌個案 6、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力低、留置管道有關(guān)。 護理目標護理目標: :患者住院期間無感染發(fā)生。 護理措施護理措施: : 1、觀察刀口敷料包扎情況及有無滲血滲液，保持刀口敷料干燥。 2、做好會陰護理，外陰擦洗 2次/日，保持會陰清潔干燥，無異味。 3、更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作，并保

29、持低位固定，勿抬高防止逆行感染。 4、定時擠捏，保持通暢，如有堵塞，及時匯報醫(yī)生處理。 5、保持床單元清潔，保持個人衛(wèi)生，勤洗勤更換病員服。每天消毒液擦拭床旁桌椅。 6、遵醫(yī)囑予抗生素的應(yīng)用，預(yù)防術(shù)后感染。 7、通過多途徑補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體抵抗力。 8、術(shù)后病情允許每日飲水1500ml以上。 9、禁食水期間做好病人的口腔衛(wèi)生。 護理評價護理評價: : 2017-11-24復(fù)查血常規(guī)：白細胞 16.18*109/L，體溫正常。 2017-11-27復(fù)查血常規(guī)：白細胞 7.63*109/L。 患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染。 子宮內(nèi)膜癌個案 7、清理呼吸道無效：與術(shù)后臥床不能有效咳嗽咳痰

30、有關(guān) 護理目標護理目標: :患者能有效排痰，呼吸通暢。 護理措施護理措施: : 1、予患者抬高床頭，指導(dǎo)其勤翻身、予拍背。 2、病情允許指導(dǎo)患者多飲水，每日2000ml。 3、正確使用機械輔助排痰機輔助排痰。 4、遵醫(yī)囑予霧化吸入。 5、指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸和有效的咳嗽，咳嗽時用雙手護住腹部傷口已減輕疼痛。 護理評價護理評價: : 2017-11-25患者訴咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，痰液能及時排出。 2017-11-28患者能有效排痰。 子宮內(nèi)膜癌個案 8、自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道、生活不能自理，腦梗后左側(cè)肢體功能障礙 有關(guān)。 護理目標護理目標: :患者住院期間生活能夠得到滿足 護理措施護理措施:

31、: 1、加強巡視病房，當(dāng)患者呼叫時及時到身邊幫助其解決問題。 2、翻身、拍背q2h，指導(dǎo)病人進行床上自主活動，如深呼吸、抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸運動等， 逐漸增加活動量，提高病人自理能力。 3、將患者用物及呼叫器放在隨手可及之處。鼓勵患者完成自我護理，必要時給予幫助。 4、臥床期間保證生活所需，如進食、擦澡、洗漱、翻身等。 5、向陪護人員提供照顧的技巧并做出示范。 6、及時的查看病人，了解所需，給予協(xié)助。 護理評價護理評價: : 2017-11-23-11-26患者基本生活需要得到滿足，需他人幫助。 2017-11-23-11-26日，Barthel評分35分。 2017-11-27-11-30日，Barthel評分65分，11月28日改二級護理，患者生活可以部分自理。 子宮內(nèi)膜癌個案 9、有便秘的可能 與術(shù)后活動量減少腸蠕動減慢有關(guān)。 護理目標護理目標: :患者住院期間大便通暢，無便秘發(fā)生。 護理措施護理措施: : 1、指導(dǎo)患者術(shù)床上多翻身活動，鼓勵患者盡量早期下