脊柱CT診斷醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/261 l第一節(jié)檢查方法 l第二節(jié)正常CT表現(xiàn) l第三節(jié)脊柱病變 2021/4/262 l一、平掃 l1，仰臥位 l2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況 和臨床要求決定掃描范圍和層厚 l3，用骨窗和軟組織窗觀(guān)察、攝片 2021/4/263 l二、增強(qiáng)觀(guān)察病變 有無(wú)強(qiáng)化 l三、脊髓造影后掃描 （CTM）主要用于椎 管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定 位 2021/4/264 2021/4/265 2021/4/266 2021/4/267 2021/4/268 2021/4/269 2021/4/2610 2021/4/2611 2021/4/2612 2021/4/2613 1， 2021/4/26

2、14 2021/4/2615 2021/4/2616 l一、脊柱退行性變 l二、脊柱外傷 l三、脊柱結(jié)核 l四、椎管內(nèi)腫瘤 l五、脊椎腫瘤 l 2021/4/2617 l（一）病理：1，椎間盤(pán)的髓核和纖維環(huán) 變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎 間盤(pán)變扁、變寬；2，鄰近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。 如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán) 破裂，則為椎間盤(pán)突出；如纖維環(huán)向四周 膨隆，則為椎間盤(pán)膨出；髓核突入椎體， 形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo) 致脊椎關(guān)節(jié)病。 l（二）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛(ài)壓癥狀（腰腿 痛等） 2021/4/2618 l（一）1，椎間盤(pán)膨出 l（1）椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體的

3、邊緣。 l（2）椎間盤(pán)內(nèi)積氣，即“真空椎間盤(pán)”。 l（3）椎間盤(pán)的邊緣鈣化。 （4）硬膜囊及神經(jīng)根愛(ài)壓不明顯。 2021/4/2619 2021/4/2620 2021/4/2621 2021/4/2622 2021/4/2623 2021/4/2624 2021/4/2625 2021/4/2626 2021/4/2627 l（一）病理椎體及附件骨折，甚至脫位 和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動(dòng)度大的 部位為多見(jiàn)，如下頸椎、下胸椎、上部腰 椎。 （二）臨床表現(xiàn)輕者疼痛、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙； 重者可截癱、大小便失禁。 2021/4/2628 2021/4/2629 2021/4/2630 2021/4

4、/2631 l（一）病理多為血行感染，按病變?cè)诩怪?分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。 其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫 形成。 l（二）臨床多見(jiàn)于青少年 l（三）CT表現(xiàn)1，脊柱骨質(zhì)破壞2，不規(guī)則顆 粒狀的鈣化和死骨3，椎旁膿腫 l（四）鑒別診斷骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)鈣化和 軟組織腫脹，多為老人 2021/4/2632 2021/4/2633 l（一）病理分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì) 胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、 髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、 轉(zhuǎn)移瘤） l（二）臨床脊髓壓迫癥狀 l（三）CT表現(xiàn) l1，髓內(nèi)腫瘤平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管

5、擴(kuò) 大。 l增強(qiáng)：一般不強(qiáng)化。 l造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻 變窄。 2021/4/2634 2021/4/2635 2021/4/2636 髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤- 神經(jīng)神經(jīng) 鞘瘤。鞘瘤。椎管造影示第椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端 （左圖）呈偏向左側(cè)（左圖）呈偏向左側(cè) 小杯口狀，脊髓受壓小杯口狀，脊髓受壓 向右側(cè)移位，左側(cè)蛛向右側(cè)移位，左側(cè)蛛 網(wǎng)膜下腔增寬。網(wǎng)膜下腔增寬。 2021/4/2637 2021/4/2638 髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤- 滑膜肉瘤?；と饬?。椎管造椎管造 影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻 于

6、胸于胸8-9處，前后處，前后 位（左圖）阻塞端位（左圖）阻塞端 脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下脊髓兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下 腔均變尖，右緣外腔均變尖，右緣外 側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間側(cè)與椎弓根內(nèi)緣間 距增大。側(cè)位（右距增大。側(cè)位（右 圖）碘柱也呈尖形圖）碘柱也呈尖形 移向前方。移向前方。 2021/4/2639 l（一）良性腫瘤 l1，血管瘤椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高 密度骨小梁影。 l2，骨樣骨瘤腫瘤呈小的低密度灶，周?chē)忻黠@骨硬 化。 l3，骨母細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞并有膨大，軟組織腫塊，可 鈣化。 l4，嗜酸性肉芽腫局限性骨質(zhì)破壞區(qū)，有軟組織腫塊。 l5，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨內(nèi)境界清楚的多房性膨脹性骨 質(zhì)破壞，其中可有液平

7、面（特征性）。 l6，巨細(xì)胞瘤椎體多房性膨脹性骨質(zhì)破壞，有軟組織 腫塊。 2021/4/2640 2021/4/2641 l9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday,May06,2021 l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/202110:49:50PM l11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday,May06,2021 l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.621.5.6*May6,2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5

8、.6 l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May6,2021 l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2643 l9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday,May06,2021 l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/202110:49:50PM l11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday,May06,2021 l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 l14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 l15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021