WH2水鈉代謝平衡紊亂

1、常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)： 1 1、了解、了解常見水鈉代謝紊亂的病因；常見水鈉代謝紊亂的病因； 2 2、熟悉、熟悉高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念；高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的概念； 3 3、掌握、掌握常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。常見水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和治療原則。 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 正常人水電解質(zhì)及酸堿是在正常人水電解質(zhì)及酸堿是在n n、體液的調(diào)節(jié)下保持動(dòng)、體液的調(diào)節(jié)下保持動(dòng) 態(tài)平衡狀態(tài)。態(tài)平衡狀態(tài)。 攝入攝入排出排出 n n、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié) 平

2、衡平衡 體液平衡體液平衡是指體液在容量、分布和容質(zhì)濃度方面保持是指體液在容量、分布和容質(zhì)濃度方面保持 相對(duì)恒定。相對(duì)恒定。 當(dāng)機(jī)體因某些疾病則可致水、電解質(zhì)與酸堿平衡出當(dāng)機(jī)體因某些疾病則可致水、電解質(zhì)與酸堿平衡出 現(xiàn)失調(diào)。臨床類型較多，外科以：現(xiàn)失調(diào)。臨床類型較多，外科以：等滲脫水等滲脫水、低血鉀癥、低血鉀癥、 代謝性酸中毒代謝性酸中毒最常見最常見。 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 容量紊亂容量紊亂 濃度紊亂濃度紊亂 指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞指體液量的等滲性減少或增加，僅引起細(xì)胞 外液量的改變，而外液量的改變，而發(fā)生缺水發(fā)生缺水或或水過多水過多。

3、是指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲是指細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲 透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變，如透微粒的濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變，如低鈉血癥低鈉血癥 或或高鈉血癥高鈉血癥。 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 細(xì)胞外液內(nèi)其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各細(xì)胞外液內(nèi)其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各 自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細(xì)胞外液的自的病理生理影響，但因量少而不致明顯改變細(xì)胞外液的 滲透壓，故僅造成如滲透壓，故僅造成如酸中毒酸中毒或或堿中毒堿中毒、低鉀血癥低鉀血癥或或高鉀血高鉀血 癥癥。 成分紊亂成分紊亂 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂

4、常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂- -分類分類 因體內(nèi)因體內(nèi)nana+ +產(chǎn)生的滲透壓具有強(qiáng)大的吸水能力，水、產(chǎn)生的滲透壓具有強(qiáng)大的吸水能力，水、 鈉代謝一旦紊亂，失水和失鈉常同時(shí)存在。鈉代謝一旦紊亂，失水和失鈉常同時(shí)存在。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 高滲性脫水高滲性脫水 1.1.定義定義: :又稱原發(fā)性缺水。又稱原發(fā)性缺水。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：失水失鈉，血清鈉高于失水失鈉，血清鈉高于150mmol/l150mmol/l。 細(xì)胞外液呈細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，高滲狀態(tài)，嚴(yán)重缺水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水分向外嚴(yán)重

5、缺水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)水分向外 移出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少。移出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 高滲性缺水體液改變示意圖高滲性缺水體液改變示意圖 細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水 不明顯不明顯 血血 漿漿 組織組織 間液間液 細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 顯著顯著 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性缺水等滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水 高滲性脫水高滲性脫水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 高滲性脫水高滲性脫水 2 2、病因：、病因： （1 1）水分排出過多）水分排出過多（如高熱大量出汗、大劑量使用（如高熱大量出汗、大劑量使用 滲透性利尿劑等）；

6、滲透性利尿劑等）； （2 2）水分?jǐn)z入不足）水分?jǐn)z入不足（如長期禁食、危重或昏迷患者（如長期禁食、危重或昏迷患者 補(bǔ)水不足、鼻飼高濃度要素飲食等）。補(bǔ)水不足、鼻飼高濃度要素飲食等）。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 3 3、身心狀況：、身心狀況：早期表現(xiàn)為早期表現(xiàn)為口渴口渴，依據(jù)缺水程度和臨床癥，依據(jù)缺水程度和臨床癥 狀輕重不同可分為：狀輕重不同可分為： 程度程度身體狀況身體狀況失失水量水量 輕度輕度 缺水缺水 口渴口渴 約占體重約占體重 的的2%4%2%4% 中度中度 缺水缺水 極度口渴，煩躁，皮膚彈性差、尿極度口渴，煩躁，皮膚彈性差、尿 少、比重少、比重等等。 約占體重約占體重 的的

7、4%6%4%6% 重度重度 缺水缺水 除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表 現(xiàn)現(xiàn)，如譫妄、昏迷如譫妄、昏迷。 約占體重約占體重 的的6%6%以上以上 高滲性脫水高滲性脫水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度輕度 缺水量占體重缺水量占體重2%2%- -4%4%，主訴口渴主訴口渴。 中度中度 4%4%- -6%6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈極度口渴，煩躁，皮膚彈 性差、尿少、比重性差、尿少、比重等等。 重度重度 6%6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障 礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷。 高滲性脫水高滲性脫水 3 3、身

8、心狀況：、身心狀況：早期表現(xiàn)為早期表現(xiàn)為口渴口渴，依據(jù)缺水程度和臨床癥，依據(jù)缺水程度和臨床癥 狀輕重不同可分為：狀輕重不同可分為： 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 4 4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：、診斷標(biāo)準(zhǔn)： u 病史病史 u 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： (1) (1)尿比重尿比重、尿鈉、尿鈉 (2) (2)血鈉血鈉150150mmol/lmmol/l；血漿滲透壓血漿滲透壓 310mmol/l310mmol/l (3) (3)rbcrbc及及hbhb輕度輕度。 高滲性脫水高滲性脫水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 5 5、處理原則：、處理原則： 盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失；

9、盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失； 鼓勵(lì)病人飲水；鼓勵(lì)病人飲水； 無法口服者經(jīng)靜脈輸入無法口服者經(jīng)靜脈輸入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低低 滲鹽水。滲鹽水。 高滲性脫水高滲性脫水 注意：注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 5 5、處理原則：、處理原則：根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn), ,按占體重的百分比計(jì)算按占體重的百分比計(jì)算 （每喪失體重的（每喪失體重的1%1%，需補(bǔ)液，需補(bǔ)液400-500400-500mlml) ) 根據(jù)血鈉的濃度：根據(jù)血鈉的濃度：血血nana+ +正常值正常值=142mmol/l=142mmol/l。 補(bǔ)水量

10、補(bǔ)水量= =( (測(cè)得血鈉值測(cè)得血鈉值- -正常血鈉值正常血鈉值) )體重體重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml 注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：計(jì)算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余下的計(jì)算所得的補(bǔ)水量當(dāng)日只補(bǔ)一半，余下的 一半在次日補(bǔ)給。一半在次日補(bǔ)給。 高滲性脫水高滲性脫水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 1.1.定義定義: :又稱慢性或繼發(fā)性缺水。又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：失水失鈉，血清鈉低于失水失鈉，血清鈉低于135mmol/l 135mmol/l 。 細(xì)胞外液呈細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，低滲狀態(tài)，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞水水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞水 腫

11、，而使細(xì)胞外缺水嚴(yán)重。腫，而使細(xì)胞外缺水嚴(yán)重。 低滲性脫水低滲性脫水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 低滲性缺水體液改變示意圖低滲性缺水體液改變示意圖 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水 明顯明顯 血血 漿漿 組織組織 間液間液 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性缺水等滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水高滲性缺水 低滲性缺水低滲性缺水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 低滲性缺水低滲性缺水 2 2、病因：、病因： (1)(1)胃腸道消化液持續(xù)性丟失胃腸道消化液持續(xù)性丟失（如反復(fù)嘔吐、長期胃（如反復(fù)嘔吐、長期胃 腸減壓引流等）；腸減壓引流等）； (2

12、) (2)大創(chuàng)面的慢性滲液；大創(chuàng)面的慢性滲液； (3) (3)應(yīng)用排鈉利尿劑應(yīng)用排鈉利尿劑（如利尿酸）未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽；（如利尿酸）未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽； (4)(4)等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水分過多而忽略鈉的補(bǔ)充等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水分過多而忽略鈉的補(bǔ)充 。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 低滲性脫水低滲性脫水 h h2 2o o k+k+ 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) h h2 2o oh h2 2o o nana nana 組織間組織間血管血管 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 細(xì)胞外液減少所致細(xì)胞外液減少所致血容量下降血容量下降 是本型的主要特點(diǎn)是本型的主要特點(diǎn) 病人病人一般無口渴一般無口渴 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技

13、術(shù)護(hù)理系 程度程度身體狀況身體狀況 血清鈉值血清鈉值 （mmol/lmmol/l） 缺缺naclnacl （g/kgg/kg體重）體重） 輕度輕度 缺鈉缺鈉 疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多， 尿中尿中nana+ +減少減少 1301351301350.50.5 中度中度 缺鈉缺鈉 惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、 血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟 陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中 幾乎不含幾乎不含nana+ +和和clcl 1201301201300.50.750.50.75

14、 重度重度 缺鈉缺鈉 神志不清，木僵；昏迷或四肢痙神志不清，木僵；昏迷或四肢痙 攣性抽搐，腱反射減弱或消失攣性抽搐，腱反射減弱或消失 1201200.751.250.751.25 3 3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 依據(jù)缺鈉程度可分為三度依據(jù)缺鈉程度可分為三度 低滲性缺水低滲性缺水 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 4 4、輔助檢查：、輔助檢查： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素 氮值均增高；氮值均增高； 血清鈉血清鈉135mmol/l135mmol/l、血漿滲透壓、血漿滲透壓290mmol/l1.0251.025。 (2) (2)血液檢查：血液

15、檢查： a a、血電解質(zhì)、血電解質(zhì)血清血清nana+ +濃度在濃度在135135150mmol/l150mmol/l。 b b、血常規(guī)、血常規(guī)血漿滲透壓血漿滲透壓290290310mmol/l310mmol/l； rbc rbc、hbhb、pcvpcv（hcthct）。 等等滲性缺水滲性缺水 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 比容比容 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查：了解血清鈉的濃度和滲透壓的改變。了解血清鈉的濃度和滲透壓的改變。 高滲性缺水高滲性缺水: : 血清鈉血清鈉150mmol/l150mmol/l； 低滲性缺水：低滲性缺水：血清鈉血清鈉135mmol/l135mm

16、ol/l。 2 2、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（cvpcvp）：）： 正常值為正常值為0.490.491.18kpa1.18kpa（5-12cmho5-12cmho）, ,低于正常值低于正常值 表示血容量不足。表示血容量不足。 臨床診斷臨床診斷 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 5 5、處理原則、處理原則: : 處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲等滲 鹽水或平衡鹽溶液鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。盡快補(bǔ)充血容量。 注意注意: :大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)易引起高氯性酸中毒。大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)易引起高氯性酸中毒。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 高

17、滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 病因病因水?dāng)z入水?dāng)z入/喪失喪失 體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失水和鈉等比例喪失 而未予補(bǔ)充而未予補(bǔ)充 病理病理細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲 細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Ъ?xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适?為主為主 細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液低滲， 細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液?jiǎn)适橹?細(xì)胞外液等滲細(xì)胞外液等滲以以 后高滲，細(xì)胞內(nèi)外后高滲，細(xì)胞內(nèi)外 液均有喪失液均有喪失 表現(xiàn)和表現(xiàn)和 影響影響 口渴、尿少口渴、尿少 腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水 脫水體征、休克、脫水體征、休克、 腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 尿少、尿少、 脫水體征、休克脫水體征、休克 血清鈉血清鈉 尿鈉尿鈉 15

18、0150 有有 130130 /無無 130130150150 ，但有，但有 治治 療療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水補(bǔ)充生理鹽水/ / 3%3%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 補(bǔ)充偏低滲的補(bǔ)充偏低滲的 氯化鈉溶液氯化鈉溶液 三種脫水比較三種脫水比較 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 1 1、體液不足：、體液不足：與體液丟失過多或水、鈉攝入不足有關(guān)。與體液丟失過多或水、鈉攝入不足有關(guān)。 2 2、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）：、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）：與禁食、嘔吐、腹瀉及與禁食、嘔吐、腹瀉及 創(chuàng)面感染等導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增加有關(guān)。創(chuàng)面感染等導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增加有關(guān)。 3 3皮膚完整性

19、受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與缺水所致皮膚干燥、皸裂與缺水所致皮膚干燥、皸裂 及水腫有關(guān)。及水腫有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：如低血容量性休克。如低血容量性休克。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷問題問題 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 一加強(qiáng)病情觀察一加強(qiáng)病情觀察 觀察與記錄病人的觀察與記錄病人的生命體征、出入水量、體重、尿量生命體征、出入水量、體重、尿量 及皮膚彈性及皮膚彈性等；同時(shí)監(jiān)測(cè)體循環(huán)是否負(fù)荷過重，有無頸靜等；同時(shí)監(jiān)測(cè)體循環(huán)是否負(fù)荷過重，有無頸靜 脈怒張、呼吸困難、呼吸水泡音等情況發(fā)生，以作為補(bǔ)充脈怒張、呼吸困難、呼吸水泡音等情況發(fā)生，以作為補(bǔ)充 液體的依據(jù)。液體的依據(jù)。 護(hù)

20、理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 口渴口渴嚴(yán)重嚴(yán)重?zé)o無不明顯不明顯 粘膜粘膜干燥干燥正常正常干干 皮膚彈性皮膚彈性尚可尚可極差極差差差 尿量尿量極少極少, ,高比重高比重 正常（晚期少）正常（晚期少） 比重低比重低 少少, ,比重高比重高 脈搏脈搏稍快稍快細(xì)速細(xì)速快快 血壓血壓多正常多正常明顯明顯 三種脫水比較三種脫水比較 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 二控制和消除病因二控制和消除病因 控制和消除病因控制和消除病因是治療的根本措施，亦是預(yù)防體液失是治療的根本措施，亦是預(yù)防體液失 衡的關(guān)鍵

21、。衡的關(guān)鍵。 因此，應(yīng)采用有效的預(yù)防措施或遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)因此，應(yīng)采用有效的預(yù)防措施或遵醫(yī)囑積極治療原發(fā) 病，如控制感染，止瀉、手術(shù)補(bǔ)瘺等病，如控制感染，止瀉、手術(shù)補(bǔ)瘺等。 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 三維持適當(dāng)?shù)捏w液容積：三維持適當(dāng)?shù)捏w液容積：液體療法液體療法是是最基本最基本的治療方法。的治療方法。 補(bǔ)液過程中應(yīng)據(jù)病情變補(bǔ)液過程中應(yīng)據(jù)病情變化化邊治療、邊觀察、邊調(diào)整邊治療、邊觀察、邊調(diào)整。 總原則：總原則：“三定一注意三定一注意” v定量：定量：補(bǔ)液總量、補(bǔ)多少？補(bǔ)液總量、補(bǔ)多少？ v定性：定性：液體種類、補(bǔ)什么？液體種類、補(bǔ)什么？ v定時(shí)：定時(shí)：輸液方法、怎么

22、補(bǔ)？輸液方法、怎么補(bǔ)？ v一注意：一注意：療效觀察、用藥后反應(yīng)、補(bǔ)得如何？療效觀察、用藥后反應(yīng)、補(bǔ)得如何？ 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 （1 1）補(bǔ)液總量：）補(bǔ)液總量： v 補(bǔ)液總量包括補(bǔ)液總量包括已喪失量、繼續(xù)喪失量已喪失量、繼續(xù)喪失量和和生理需要量生理需要量。 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、已喪失量已喪失量（亦稱累積損失量）：（亦稱累積損失量）： 指指從從患者起病患者起病到到入院時(shí)丟失體液量入院時(shí)丟失體液量（指在制定補(bǔ)液計(jì)指在制定補(bǔ)液計(jì) 劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫

23、水程度補(bǔ)充）劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充） (1)(1)高滲及等滲：高滲及等滲：按失水占體重的百分比計(jì)算按失水占體重的百分比計(jì)算 輕度輕度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 (2)(2)低滲：低滲：按缺鈉程度估計(jì)按缺鈉程度估計(jì) 輕度輕度0.5g/kg0.5g/kg、中度、中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 例如：例如： 1 1、60kg60kg體重的體重的中度高滲性缺水中度高滲性缺水病人。病人。 已失量已失量( (失水量失水量) )約是約是60kg60kg5 5（4%4%6%6%）=3k

24、g(3000m1)=3kg(3000m1)。 2 2、60kg60kg體重的體重的中度低滲性缺水中度低滲性缺水病人。病人。 已失量已失量( (失鹽量失鹽量) )約為約為0.6g0.6g（0.50.50.750.75） 60=36g 60=36g氯化鈉氯化鈉( (相當(dāng)相當(dāng) 0.9%0.9%的氯化鈉等滲鹽水的氯化鈉等滲鹽水4000m1)4000m1)。 機(jī)體調(diào)節(jié)，只補(bǔ)全量機(jī)體調(diào)節(jié)，只補(bǔ)全量1/21/2，余酌情，余酌情 氯化鈉氯化鈉4.5-9g(4.5-9g(相當(dāng)于等滲鹽水相當(dāng)于等滲鹽水5001000ml5001000ml） ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技

25、術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 2 2、繼續(xù)喪失量、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：（又稱額外損失量）：為治療過程中可能繼續(xù)為治療過程中可能繼續(xù) 丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。 發(fā)熱的病人，發(fā)熱的病人，體溫體溫每升高每升高11，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分，每日每千克體重皮膚蒸發(fā)水分 增加增加3 35ml5ml；如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)丟失如明顯出汗，失水更多，大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)丟失 液體約液體約1000ml1000ml； 氣管切開病人氣管切開病人呼吸中失水是正常人的呼吸中失水是正常人的2 23 3倍

26、，故對(duì)成人氣管切倍，故對(duì)成人氣管切 開者開者每日要增加水分丟失每日要增加水分丟失8008001200ml1200ml。 臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補(bǔ)充。臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補(bǔ)充。 ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 2 2、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：、繼續(xù)喪失量（又稱額外損失量）：為治療過程中為治療過程中 可能繼續(xù)丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃可能繼續(xù)丟失的液體量，如高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃 腸減壓、腸瘺。腸減壓、腸瘺。 (1)t(1)t每每1 1 要補(bǔ)水分要補(bǔ)水分:3-5ml/kg/d:3-5m

27、l/kg/d。 (2)(2)大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲 需補(bǔ)水分需補(bǔ)水分:1000ml:1000ml。 (3) (3)氣管切開者氣管切開者 要補(bǔ)水分要補(bǔ)水分1000ml/d1000ml/d。 臨床一般將臨床一般將繼續(xù)損失量安排在次日補(bǔ)充。繼續(xù)損失量安排在次日補(bǔ)充。 ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 3 3、生理需要量：生理需要量： 一般成人每日需要水分一般成人每日需要水分2000-2500ml2000-2500ml。 氯化鈉氯化鈉4.5-9g(4.5-9g(相當(dāng)于等滲鹽水相當(dāng)于等滲鹽水5005001000ml1000

28、ml），氯化），氯化 鉀鉀2-3g2-3g，其余用，其余用5 510%gs10%gs。 ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 體重體重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d） a(a(第一個(gè)第一個(gè)10kg)10kg)100100 b(b(第第二二個(gè)個(gè)10kg )10kg )5050 c (c (其余體重其余體重 kg )kg )2020 注：注：6565歲或心臟病人歲或心臟病人c c項(xiàng)應(yīng)改為項(xiàng)應(yīng)改為15ml/kg.d15ml/kg.d 體重體重10kg10kg的兒童，按實(shí)際體重（的兒童，按實(shí)際體重（kgkg）x100ml

29、x100ml 體重體重20kg,20kg,按按a a(kg)x100ml+(kg)x100ml+其余體重其余體重(kg)x50ml(kg)x50ml 生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)算方法生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)算方法 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)液時(shí)邊觀察邊調(diào)整邊觀察邊調(diào)整 第一天補(bǔ)液量第一天補(bǔ)液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已喪失量已喪失量 第二天補(bǔ)液量第二天補(bǔ)液量生理需要量生理需要量+1/2+1/2已喪失量已喪失量+ +前前1 1天繼續(xù)損天繼續(xù)損 失失量量 第三天補(bǔ)液量第三天補(bǔ)液量生理需要量生理需要量+ +前前1 1天繼續(xù)損失量天繼續(xù)損失量 ( (一一) )補(bǔ)液總量的分配補(bǔ)液總量的分配

30、 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 v 原則上原則上“缺什么、補(bǔ)什么？缺什么、補(bǔ)什么？” 1 1、已喪失量：、已喪失量： v 高滲性脫水：高滲性脫水：補(bǔ)充水分為主（補(bǔ)充水分為主（5% glucose5% glucose），脫水改善后適當(dāng)），脫水改善后適當(dāng) 補(bǔ)充補(bǔ)充0.9%natr chlorile0.9%natr chlorile。 v 等滲性脫水：等滲性脫水：5% glucose5% glucose與與0.9%natri chlorile0.9%natri chlorile各一半。各一半。 v 低滲性脫水：低滲性脫水：輕度（輕度（0.9%natr chlorile0.9

31、%natr chlorile為主為主) ) 中重度中重度(3-5%natr chlorile 200-300ml)(3-5%natr chlorile 200-300ml) v 休克：休克：平衡鹽溶液擴(kuò)容（可防高氯性酸中毒），適量膠體溶液平衡鹽溶液擴(kuò)容（可防高氯性酸中毒），適量膠體溶液 （血漿、低右）。（血漿、低右）。 ( (二二) )液體種類液體種類 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 2 2、繼續(xù)損失：、繼續(xù)損失：發(fā)熱、氣管切開者：發(fā)熱、氣管切開者：5% glucose5% glucose 消化液丟失：平衡鹽溶液消化液丟失：平衡鹽溶液 3 3、生理需要量：、生理需要量：

32、 5%glucose n.s 5001000ml5%glucose n.s 5001000ml 5% glucose 1500 ml 5% glucose 1500 ml 10%pot chloride 2030 ml 10%pot chloride 2030 ml ( (二二) )液體種類液體種類 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 合理安排輸液的量和順序合理安排輸液的量和順序。 第一個(gè)第一個(gè)8 8小時(shí)小時(shí)補(bǔ)充總量的補(bǔ)充總量的1/21/2 剩余剩余1/21/2總量總量在在后后1616小時(shí)內(nèi)均勻輸入。小時(shí)內(nèi)均勻輸入。 準(zhǔn)確記錄液體出入量。準(zhǔn)確記錄液體出入量。 護(hù)理措施護(hù)理措

33、施定時(shí)定時(shí) 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 v1 1先鹽后糖先鹽后糖（除高滲性脫水外）（除高滲性脫水外） 2. 2. 先晶后膠先晶后膠: : v3 3先快后慢：先快后慢：下列情況減慢輸液速度：下列情況減慢輸液速度： （1 1）心肺功能障礙、年老體弱、嬰幼兒；）心肺功能障礙、年老體弱、嬰幼兒； （2 2）鉀鹽、高滲藥；）鉀鹽、高滲藥； （3 3）特殊藥物：普萘洛爾，血管活性藥。）特殊藥物：普萘洛爾，血管活性藥。 護(hù)理措施護(hù)理措施 ( (三三) )補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 v4 4液種交替：液種交替： v5 5尿暢補(bǔ)鉀：尿暢補(bǔ)鉀：40ml/h 40ml/h 。

34、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后尿量正常者，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后尿量正常者，2-32-3天內(nèi)不補(bǔ)鉀。天內(nèi)不補(bǔ)鉀。 （因組織破壞，鉀離子釋出（因組織破壞，鉀離子釋出，細(xì)胞內(nèi)鉀，細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞外）細(xì)胞外） ( (三三) )補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 v邊治療、邊觀察、邊調(diào)整邊治療、邊觀察、邊調(diào)整 v主要觀察指標(biāo)有：主要觀察指標(biāo)有： 精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：如乏力、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉(zhuǎn)情況；如乏力、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉(zhuǎn)情況； 缺水征象：缺水征象：如口渴、皮膚彈性差、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢如口渴、皮膚彈性差、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢 復(fù)程度；復(fù)程度； 生命體征：生命體征：如血壓、脈搏

35、、呼吸的改善情況；如血壓、脈搏、呼吸的改善情況； 保持輸液通暢：保持輸液通暢：漏液、腫脹、阻塞、不滴等；漏液、腫脹、阻塞、不滴等； 療效觀察療效觀察 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 v主要觀察指標(biāo)有：主要觀察指標(biāo)有： 輔助檢查：輔助檢查：如尿量、尿比重等常規(guī)檢查，血液常規(guī)檢如尿量、尿比重等常規(guī)檢查，血液常規(guī)檢 查，血清電解質(zhì)測(cè)定，肝腎功能檢查，心電查，血清電解質(zhì)測(cè)定，肝腎功能檢查，心電 圖，圖，cvpcvp監(jiān)測(cè)等是否接近或恢復(fù)正常。監(jiān)測(cè)等是否接近或恢復(fù)正常。 心肺功能：心肺功能：快速或大量輸液時(shí)，要特別注意心肺功能監(jiān)快速或大量輸液時(shí)，要特別注意心肺功能監(jiān) 測(cè)。測(cè)。 療效

36、觀察療效觀察 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 四四. .恢復(fù)正常體溫恢復(fù)正常體溫 對(duì)高熱病人應(yīng)及時(shí)給予物理降溫。一般不采用藥物降對(duì)高熱病人應(yīng)及時(shí)給予物理降溫。一般不采用藥物降 溫，因藥物降溫可致大量出汗而加重脫水癥狀，甚至導(dǎo)致溫，因藥物降溫可致大量出汗而加重脫水癥狀，甚至導(dǎo)致 虛脫。虛脫。 五五. .保護(hù)皮膚黏膜保護(hù)皮膚黏膜 經(jīng)常清潔皮膚，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的濕潤和經(jīng)常清潔皮膚，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的濕潤和 清潔。清潔。 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 六六. .加強(qiáng)安全防護(hù)加強(qiáng)安全防護(hù) 密切觀察情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)意識(shí)混亂及定向感喪失密

37、切觀察情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)意識(shí)混亂及定向感喪失 患者的癥狀；患者的癥狀； 對(duì)意識(shí)混亂及定向感喪失患者，使用床欄和約束帶，對(duì)意識(shí)混亂及定向感喪失患者，使用床欄和約束帶， 加強(qiáng)保護(hù)措施，避免受傷；加強(qiáng)保護(hù)措施，避免受傷； 監(jiān)測(cè)血壓，并告誡低血壓患者從床上坐起或下床等改監(jiān)測(cè)血壓，并告誡低血壓患者從床上坐起或下床等改 變體位時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)行，防直立性低血壓、眩暈而跌倒。變體位時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)行，防直立性低血壓、眩暈而跌倒。 護(hù)理措施護(hù)理措施 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 水中毒水中毒 1 1、定義：、定義： 是指機(jī)體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體是指機(jī)體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體 內(nèi)致

38、血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。 又稱又稱水潴留性水潴留性或或稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 水中毒體液變化示意圖水中毒體液變化示意圖 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液過多細(xì)胞外液過多 血血 漿漿 組織組織 間液間液 細(xì)胞內(nèi)液過多細(xì)胞內(nèi)液過多 正常正常 水平水平 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 水中毒水中毒 2 2、病因：、病因： 腎功能不全，排尿能力下降；腎功能不全，排尿能力下降； 各種原因引起各種原因引起adhadh分泌過多；分泌過多； 機(jī)體攝水分過多或靜脈補(bǔ)液過多。機(jī)體攝水分過多或靜脈補(bǔ)液過多。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德

39、職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 3 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 急性水中毒：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)。腦水腫的表現(xiàn)。 慢性水中毒：慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā)軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，常被原發(fā) 病掩蓋。病掩蓋。 4 4、治療：、治療： 限制入水，增加排水，準(zhǔn)確記錄出水量，限制入水，增加排水，準(zhǔn)確記錄出水量，防重于治防重于治。 水中毒水中毒 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 缺水缺鈉缺水缺鈉分類分類等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水 1 1、高滲性脫水高滲性脫水又稱原發(fā)性缺水：又稱原發(fā)性缺水： 病因病因 水丟失過多；水?dāng)z入不足。水丟失過多；水?dāng)z入不足。

40、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度缺水輕度缺水口渴。口渴。 中度缺水中度缺水尿少，尿比重尿少，尿比重。 重度缺水重度缺水cncn功能障礙。功能障礙。 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 低滲性脫水低滲性脫水病因：病因：1 1 胃腸道消化液持續(xù)性丟失；胃腸道消化液持續(xù)性丟失； 2 2 大創(chuàng)面的慢性滲液；大創(chuàng)面的慢性滲液； 3 3 應(yīng)用排鈉利尿劑未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽；應(yīng)用排鈉利尿劑未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽； 4 4 等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水分過多。等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水分過多。 等滲性缺水等滲性缺水病因：病因： 1 1 消化液急性喪失；消化液急性喪失； 2 2 體液?jiǎn)适в诘谌幌?。體液?jiǎn)适в诘谌幌丁?常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職

41、業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性缺水等滲性缺水 （急性缺水）（急性缺水） 低滲性缺水低滲性缺水 （慢性缺水）（慢性缺水） 高滲性缺水高滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） 特特 點(diǎn)點(diǎn) 水鈉成比例喪失水鈉成比例喪失 血清鈉血清鈉135-150135-150 滲透壓滲透壓290-310290-310 失鈉失鈉失水失水 血清鈉血清鈉135135 滲透壓滲透壓290 150 150 滲透壓滲透壓310310 病病 因因 消化液急性喪失消化液急性喪失 體液?jiǎn)适в诘隗w液?jiǎn)适в诘? 3間隙間隙 消化液持續(xù)喪失消化液持續(xù)喪失 創(chuàng)面慢性滲液創(chuàng)面慢性滲液 排鈉過多排鈉過多 鈉補(bǔ)充不足鈉補(bǔ)充不足 水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足 水分喪

42、失過多水分喪失過多 ( (出汗出汗) ) 水、鈉失衡水、鈉失衡 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性缺水等滲性缺水 （急性缺水）（急性缺水） 低滲性缺水低滲性缺水 （慢性缺水）（慢性缺水） 高滲性缺水高滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） 水中毒水中毒 （稀釋性低鈉）（稀釋性低鈉） 特特 點(diǎn)點(diǎn) 水鈉成比例喪失水鈉成比例喪失 血清鈉血清鈉135-150135-150 滲透壓滲透壓290-310290-310 失鈉大于失水失鈉大于失水 血清鈉血清鈉135135 滲透壓滲透壓290 150 150 滲透壓滲透壓310310 入入 出量出量 滲透壓滲透壓290290 循環(huán)血量循環(huán)血量 病病

43、因因 消化液急性喪失消化液急性喪失 體液?jiǎn)适в诘隗w液?jiǎn)适в诘? 3 間隙間隙 消化液持續(xù)喪失消化液持續(xù)喪失 創(chuàng)面慢性滲液創(chuàng)面慢性滲液 排鈉過多排鈉過多 鈉補(bǔ)充不足鈉補(bǔ)充不足 水?dāng)z入不足水?dāng)z入不足 水分喪失過多水分喪失過多 ( (出汗出汗) ) 腎衰竭腎衰竭 adhadh分泌過多分泌過多 補(bǔ)充水過多補(bǔ)充水過多 病病 理理 生生 理理 血容量血容量，腎素，腎素 - -血管緊張素血管緊張素- -醛醛 固酮固酮，水鈉重，水鈉重 吸收吸收，血容量，血容量 恢復(fù)?；謴?fù)。 代償性代償性尿尿； 循環(huán)血量循環(huán)血量，腎，腎 素素- -血管緊張素血管緊張素- -醛醛 固酮固酮，水鈉重吸，水鈉重吸 收收； 細(xì)胞外液向

44、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi) 液轉(zhuǎn)移。液轉(zhuǎn)移。 口渴中樞口渴中樞，飲，飲 水；水； adh adh ，水重吸，水重吸 收收，尿量，尿量； 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞 外液轉(zhuǎn)移。外液轉(zhuǎn)移。 稀釋性低鈉，滲稀釋性低鈉，滲 透壓透壓； 細(xì)胞外液向細(xì)胞細(xì)胞外液向細(xì)胞 內(nèi)液轉(zhuǎn)移；內(nèi)液轉(zhuǎn)移； 細(xì)胞外液細(xì)胞外液，醛，醛 固酮固酮，水鈉重，水鈉重 吸收吸收。 水、鈉失衡水、鈉失衡 常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系常德職業(yè)技術(shù)護(hù)理系 等滲性缺水等滲性缺水 （急性缺水）（急性缺水） 低滲性缺水低滲性缺水 （慢性缺水）（慢性缺水） 高滲性缺水高滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 口唇干燥、眼窩凹口唇干燥、眼窩凹 陷、皮膚彈性陷、皮膚彈性; ; 尿少尿少，但無口渴但無口渴； 容量不足表現(xiàn)或休容量