護(hù)理查房膀胱結(jié)石的護(hù)理.(精選)

1、成都市第一人民醫(yī)院 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌 尿 外 科 護(hù) 理 查 房 姓名：劉燕華 編號(hào)： 309 學(xué)校：成都中醫(yī)藥大學(xué) 膀胱結(jié)石病人的護(hù)理 【一般資料】 姓名：王道兵床號(hào)：109性別：男年齡：44歲 婚況：已婚職業(yè)：無(wú)入院時(shí)間:2015年11月16日 【主訴】 尿頻尿急3月。 【現(xiàn)病史】 患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛， 下腹墜脹，偶有肉眼血尿，排尿 中斷變換體位后可繼續(xù)解出小便。 無(wú)畏寒發(fā)熱等，就診于華陽(yáng)醫(yī)院，考慮尿路結(jié) 石，并多次行體外超聲波碎石。術(shù)后患者仍覺(jué)上述癥狀無(wú)明顯改善， 為求進(jìn)一步 治療來(lái)我院，門診行腹部DX片示：膀胱結(jié)石，門診以“膀胱結(jié)石”收入我科。 患病以來(lái)，患者

2、精神一般，食欲欠佳，小便如上述，大便無(wú)明顯異常，體重 無(wú)明顯變化。 【體格檢查】 體溫：36.4 C脈搏：70次/分呼吸:19次/分血壓：132/67mmhg 神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淋巴結(jié)未見腫大。頸靜脈正常，心律齊，雙肺 叩診呈清音。全腹柔軟，無(wú)壓跳痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，雙腎未觸及。 【?？茩z查】 雙側(cè)腹部對(duì)稱，局部皮膚無(wú)紅腫，雙肋脊角無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙輸尿 管行程區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)明顯充血，輕度壓痛。陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育 無(wú)異常，尿道外口無(wú)異常分泌物，雙側(cè)睪丸精索未觸及異常。 【輔助檢查】 腰部DX:膀胱結(jié)石 【治療經(jīng)過(guò)】 入科后完善相關(guān)檢查，給予三級(jí)護(hù)理，行體外沖

3、擊波碎石(ESWL輔以抗感 染解痙止痛治療及中藥塌漬、中藥穴位帖敷利尿通淋治療。 【概述】 膀胱是人體的尿液儲(chǔ)存器官，具有儲(chǔ)存尿液、促進(jìn)排尿的重要作用。膀胱結(jié) 石是指膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。根據(jù)不同的形成原因和形狀大小， 可出現(xiàn)疼痛、血尿 和膀胱刺激征等不同臨床癥狀。 【病因、分類】 1、病因 原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)；繼發(fā)性 膀胱結(jié)石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸 尿管結(jié)石排入膀胱。 2、分類 (1) 原發(fā)性膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營(yíng)養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢(shì)。 (2) 繼發(fā)性膀胱結(jié)

4、石：源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神 經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老 年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄； 而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少 見。多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合型。 【臨床表現(xiàn)】 1、排尿突然中斷、排尿困難?？烧T發(fā)急性尿潴留，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖 頭部，由于排尿困難、腹壓增加，可并發(fā)脫肛。 2、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、寒顫）常伴終末血尿，并發(fā)感染時(shí) 癥狀加重并有膿尿。若結(jié)石僅在膀胱憩室內(nèi)，可僅表現(xiàn)為尿路感染。 【治療原則】 膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗 生素治療。

5、小的結(jié)石（一般 0.4cm）可經(jīng)尿道自行排出，較大結(jié)石不能自行排出者可行 膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、 經(jīng)尿道膀胱鏡取石 等。較大結(jié)石且無(wú)碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)， 對(duì)合并有膀胱感染者， 應(yīng)同時(shí)積極治療炎癥。 【護(hù)理措施】 1、術(shù)前護(hù)理 P:急性疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及膀胱平滑肌痙攣有關(guān)。 I :緩解疼痛 囑病人臥床休息，局部熱敷，指導(dǎo)病人做深呼吸、放松以減 輕疼痛。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。 O :病人自訴疼痛減輕，未因疼痛影響休息。 P:焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I :介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴。

6、告知手術(shù)方式相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心。 提供舒適環(huán)境。 O :病人焦慮情緒減輕或消失。 P:潛在并發(fā)癥：感染 I :注意觀察病人的生命體征，如體溫升高應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予降溫處理。 協(xié)助醫(yī)生找出引起感染的原因?qū)ΠY處理。 注意尿液的觀察，混著應(yīng)及時(shí)送檢，同時(shí)注意病人有無(wú)其他不適。 O :病人術(shù)前未發(fā)生感染或已發(fā)生感染被控制。 2、恥骨上膀胱切開術(shù)后護(hù)理 P：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I :疼痛輕者，通過(guò)分散或轉(zhuǎn)移其注意力如冷敷按摩等以緩解疼痛； 在進(jìn)行 各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效及不良 反應(yīng)。 O :病人疼痛減輕或消失。 P:潛在并發(fā)癥感染 I :嚴(yán)格

7、執(zhí)行無(wú)菌操作，注意膀胱造痿管的護(hù)理。 病房減少探視人員，定時(shí)空氣消毒。 嚴(yán)格會(huì)陰部的消毒護(hù)理，防止尿道上行感染。 遵醫(yī)囑使用抗生素。 監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化。 O ：病人未發(fā)生術(shù)后感染。 3、經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石術(shù)后護(hù)理 (1) P:排尿異常與碎石術(shù)后結(jié)石排出不暢有關(guān) I:術(shù)后臥床休息6小時(shí);鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量。 采取有效的運(yùn)動(dòng)和體位：鼓勵(lì)病人多跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背腹部， 促進(jìn)排石。 定期行X線或B超檢查，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石嵌頓。若出現(xiàn) 疼痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。 O :患者術(shù)后排石通暢，無(wú)其他并發(fā)癥。 【健康指導(dǎo)】 1、囑病人多飲水，每日飲水量 2500ml以上，保持每日尿量大于 2000ml。大量 飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng):選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出。 3、觀察每次排出的尿液，有無(wú)結(jié)石排出。 4、根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食。 含鈣結(jié)石者限制含鈣、 草酸成分多的食物 , 如牛奶、 奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果和動(dòng)物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆