經(jīng)皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范

1、精品文檔經(jīng)皮冠狀動脈介入治療操作規(guī)范【適應(yīng)證】確定 PCI 的適應(yīng)證主要是權(quán)衡其收益和風(fēng)險(xiǎn)。 收益大于風(fēng)險(xiǎn)即可為相對適應(yīng)證， 反之則為相對禁忌證。 權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)須考慮下列因素：患者全身情況能否耐受操作；心肌缺血嚴(yán)重程度；病變形態(tài)、特征，手術(shù)操作成功的可能性； 處理并發(fā)癥的能力；遠(yuǎn)期效果；費(fèi)用。1 穩(wěn)定性勞力型心絞痛(1) 藥物治療后仍有癥狀、并有缺血證據(jù)，狹窄 50%、單支或多支病變患者。(2) 癥狀雖不嚴(yán)重或無明顯癥狀，但負(fù)荷試驗(yàn)顯示廣泛心肌缺血，病變治療成功把握性大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。(3)PCI后再狹窄病變。(4) 左主干病變不宜冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)者。(5)CABG術(shù)后： CA

2、BG術(shù)后移植血管局限性狹窄，近遠(yuǎn)端吻合口病變或自身血管新發(fā)生的病變導(dǎo)致心絞痛或有客觀缺血證據(jù)者。(6) 有外科手術(shù)禁忌或要經(jīng)歷大的非心臟手術(shù)的冠心病患者。.精品文檔2 無 ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征 （不穩(wěn)定性心絞痛及非 Q波心肌梗死）對高危以及經(jīng)充分藥物治療后不能穩(wěn)定的患者提倡早期介入治療。3 急性 ST 段抬高心肌梗死 (AMI)(1) 直接 PCI ST段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的 AMI，發(fā)病在 12h 內(nèi)，能在就診后 90min 內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者開始球囊擴(kuò)張者。ST段抬高或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的 AMI，發(fā)病 36h 內(nèi)發(fā)生心源性休克，可在休克發(fā)生 18h 內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者行

3、PCI 者。AMI發(fā)病 12h 內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭和 （或）肺水腫 （Killip3級）患者。 AMI發(fā)病 12-24h 伴有嚴(yán)重心力衰竭、血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定或有持續(xù)心肌缺血癥狀者。適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的AMI患者。(2) 溶栓后補(bǔ)救性 PCI溶栓后仍有明顯胸痛， 或合并嚴(yán)重心力衰竭、 肺水腫或心電不穩(wěn)定者。溶栓后仍有或新發(fā)生心源性休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。.精品文檔(3) 急性期后的 PCI有自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血或再梗死征象者。心源性休克或持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。左室射血分?jǐn)?shù) 40%、左心衰竭、嚴(yán)重室性心律失?；颊?。急性期曾有過心力衰竭者。對溶栓治療后的患者， 均可考慮冠狀動脈造影

4、對閉塞的梗死相關(guān)動脈或嚴(yán)重狹窄病變行 PCI( 若無缺血證據(jù)，建議在數(shù)天或數(shù)周后進(jìn)行)。非 Q波心肌梗死患者?！鞠鄬勺C】1 病變狹窄程度 2.5mm者，若單純球囊擴(kuò)張后效果不滿意，可考慮置入支架。7 “無再流” (no-reflow) 現(xiàn)象 多見于急性冠狀動脈綜合征富含血栓的病變及退化的大隱靜脈旁路移植血管病變的介入治療及斑塊旋磨術(shù)治療時(shí)，可造成嚴(yán)重后果。應(yīng)立即在冠狀動脈內(nèi)、注入硝酸甘油或鈣拮抗藥（用法及劑量見冠狀動脈痙攣），也可試用腺苷冠狀動脈內(nèi)注射。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，除用升壓藥物外，應(yīng)立即開始主動脈內(nèi)球囊反搏。 無再流的預(yù)防： 對富含血栓的病變可考慮術(shù)前開始應(yīng)用血小板 GPb/Ilia 受體拮抗藥，術(shù)中可使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。8 冠狀動脈破裂或穿孔大多由于導(dǎo)引鋼絲穿破冠狀動脈所致，少數(shù)由于球囊導(dǎo)管或支架造成， 在治療完全閉塞病變時(shí)較易發(fā)生。 一旦發(fā)生，應(yīng)立即用球囊在穿孔處近端低壓擴(kuò)張，阻斷血流，預(yù)防心臟壓塞發(fā)生，并應(yīng)用魚精蛋白中和肝素， 對小的穿孔多可奏效。 無效時(shí)，對直徑 3ram、附近無大分支的血管穿孔或破裂可考慮置入帶膜支架，封閉穿孔部位。若已出現(xiàn)心臟壓塞，應(yīng)擴(kuò)充血容量，并行心包穿刺引流