第十七章消導化積劑

1、第二十一章 消 食 劑一、定義凡是以消食藥物為主組成，具有消食導滯，消癥化積的作用，以治療食積脘痞，癥瘕積聚的方劑。屬“八法”當中“消法?！逼K與癥積是相同的。 積血脈不通，腹腔有積塊，痛有定處，上下 左右，有較清楚的邊緣，類似腔腹腫瘤。古代文獻難經(jīng)中談到 聚是一股氣，由于氣機不暢所致，沒有固定 的部位，上下無邊緣，痛無定處。癥瘕：（范圍很廣，包括腹腔所有瘤腫，惡性、良性的）相當于金匱之瘧母（單純性的脾臟腫大），然范圍廣。癥血瘀造成的，有真正的東西，即實質(zhì)性的東西。瘕氣機不暢引起，能聚能散。 瘕假廣義上講：凡氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊。魏長春談治病例：“祛其所本無，還其所固有。

2、” 祛其所本無是廣義的消法，祛邪。二、立法依據(jù)內(nèi)經(jīng)至真要大論：“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之?！睋?jù)此而立消導方劑，實際上“痛可去之”也成為立法依據(jù)，以上為消痞塊之根據(jù)。堅者削之有堅硬塊狀物病癥，如癥瘕，痰濁，采用軟堅消散之法。結(jié)者散之指情志抑郁，各種邪氣及氣血痰郁結(jié)產(chǎn)生的病癥。如肝郁氣滯所致的兩脅脹痛，運用疏散或消散的方法，加以治療。留者攻之邪留體內(nèi)，用藥攻逐之。如痰飲用逐痰，氣滯則行氣，等等以上為治積滯痞塊的基本原則。三、功用與適應范圍凡有氣、血、痰、濕、食、蟲等郁滯而成的積滯痞塊，包括癥狀。主要有：癥瘕，食積、癰、腫、痰核、痞塊等。醫(yī)學心悟曰：“消者，去其壅也，臟腑，經(jīng)絡，肌肉之間，本無此

3、物而忽有之，必為消散，乃得其平?！闭f明消法針對積滯痞塊采用的方法。除了消導藥消食積，用發(fā)散藥消癰腫外，其他大多數(shù)用逐漸消削的辦法，慢慢來。消得太快，易傷正氣，消導劑為消法中的部分內(nèi)容，即消食導滯和消痞化積，例理氣，行氣來消除某些積滯痞塊不屬于此，其他消法內(nèi)容在其他章節(jié)中講。消導化積劑與瀉下劑的區(qū)別。相同：都是消除體內(nèi)有形之實邪，臨床如何區(qū)別。不同：（1）、消導化積劑屬于緩消漸磨之劑。痞塊（如肝脾腫大）使其不發(fā)展，適應于病程較大，病勢不急之證。瀉下劑為蕩滌攻逐之劑，用藥峻猛，大黃、芒硝等。適用于病例程短，病勢急重。（2）、消食劑有時也峻猛瀉下，或逐瘀破血藥，但用量小，多用丸劑，丸者緩也。 瀉下劑

4、用藥較猛，以大便快利為度，多用湯劑，湯者緩也。（3）、消食劑常以行氣藥為主，或配益氣健脾藥，使積去而正不傷。 瀉下劑：以瀉下藥為主瀉利攻逐，除非邪實正虛之證，一般不用補益藥，其攻補兼施，目的也在攻下。4、服用時間較長，每次服用量不宜過大。（金匱瘧母用鱉甲煎丸）瀉下劑：務求速效，且以一鼓蕩平為佳，每次服用量不宜過小。四、注意事項1、本類方雖作用緩慢，但終為克伐之品，屬攻法，不宜長期服用，其余采用丸劑，目的是避免過分削弱機體自身的運化功能。2、使用時注意脾胃功能，脾胃功能不強者，則適當配伍扶正健脾之藥，避免傷正氣，或攻補兼施。3、若對于積滯不行，單純用消導劑作用不明顯，則配伍瀉下藥。五、配伍特點（

5、1）常配理氣藥 由于積滯內(nèi)停，每使氣機運行不暢，而氣機阻滯，又可導致積滯不化，故加理氣藥以化積導滯。（2）常佐以化濕，清熱，積滯日久郁而化熱，則宜消而兼清，積而生濕，消導之中又當佐以化濕。第一節(jié) 消食化滯消食化滯劑適用于食積為病。癥見：胸脘 痞悶，噯腐吞酸，惡食嘔逆，腹痛泄瀉等。常用消食藥：山楂、神曲、萊菔子代表方：保和丸、枳實導滯丸若脾胃素虛，飲食不消 配伍益氣健脾之品或食積日久，損傷脾胃 組成消補兼施之劑代表方：健脾丸、枳術(shù)丸等。保 和 丸丹溪心法組成 山楂六兩（180g）、神曲二兩（60g）、半夏、茯苓各三兩（各90g）、陳皮、連翹、蘿卜子各一兩（各30g）用法 上為末，炊餅丸如梧子大，

6、每服七、八十丸，食遠，白湯下?，F(xiàn)化用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可作湯劑，不煎服，用量按原方比例酌減。功效 消食和胃。主治 一切食積。胸膈痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩而黃，脈滑。原書記載：治一切食積。素問痹論：“飲食自倍，腸胃乃傷?！北痉酱耸衬干嗝钙Ш玫枚唷ＷC候分析 “六府者，傳化物而不藏”（素問五藏別論）病因：多系飲食不節(jié)，暴飲暴食所致。 飲食過度，食積內(nèi)停，胃失和降，氣機不暢故見脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡食嘔逆等癥。舌苔厚膩而黃乃由食積停滯，生濕化熱所致。脈滑亦主傷食方解君：山楂重用酸甘微溫，善消肉食油膩之積綱目謂其：“化飲食，消肉積”。

7、臣：神曲甘辛而溫，消食和胃，能化酒食陳腐之積； 蘿卜子辛甘下氣，長于消面食之積，寬暢胸膈，消除脹滿。 佐：半夏辛溫，燥濕化痰和胃止嘔；陳皮辛苦溫，燥濕化痰，理氣和中； 除去甘草茯苓甘平，健脾和中，化痰利濕使：連翹苦寒芳香，散結(jié)清熱，鎮(zhèn)吐，食積停滯，郁而化熱。諸藥合用：使食積消化，胃氣因和。本方雖以消導為主，但藥性平和，故以“保和”名立。飲食停滯體內(nèi)，大致有以下情況：（1）病在上脘，有上逆趨勢，則用吐法，導滯外出；（2）食滯停在下脘，產(chǎn)生堅積，用下法；（3）停在中脘，積不甚者，此吐不掉，下不行，則采用消導之法方適。臨床運用 1、本方為消食化積之平劑，常用方，對熱積不甚者多用，小兒多用宜于食停中脘

8、而正氣未虛者，食積 灑肉之積以山楂、神曲為主 谷面之積以谷芽、麥芽、萊服子為主 瓜果之積以丁香、肉桂、適量白酒若食積較甚+厚樸、枳實推蕩積滯；食積化熱甚者+黃芩、黃連苦寒清熱；大便秘結(jié)者+大黃通便導滯。 2、衛(wèi)生寶鑒保和丸，即本方加麥芽，以增強消食和中之力； 古今醫(yī)鑒保和丸，即本方加白術(shù)、香附、厚樸、枳實、麥芽、黃連、黃芩并以茶清送下，加強了健脾消積，清化濕熱之功。 3、丹溪心法大安丸，即本方加白術(shù)，消食之中兼以健脾益氣，主治食積而脾虛者，對于小兒食積用之尤宣。 4、現(xiàn)代常用本方治療急性胃腸炎，小兒消化不良癥，辨證屬食積停滯者。枳 實 導 滯 丸內(nèi)外傷辨感論組成 大黃一兩（30g）、枳實麩炒、

9、神曲炒，各五錢（各15g）、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各三錢（各9g）、澤瀉二錢（6g）用法 研為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠量虛實加減服之。（現(xiàn)代用法：水泛小丸，每服6-9g，溫開水送下，每日二次）。功用 消導化積，清熱祛濕。主治 濕熱食積，內(nèi)阻腸胃。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。證候分析積滯內(nèi)停，氣機壅塞故而脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化故大便泄瀉，甚或下??；若熱壅氣阻又可大便秘結(jié)。方解君：大黃攻積瀉熱，使積熱從大便而下。臣：枳實行氣消積，而除脘腹之脹滿。佐：黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢。使：茯苓、澤瀉利水滲濕，且可止

10、瀉；白術(shù)健脾運濕，使攻積而不傷正；神曲消食化濕，使食消則脾胃和。諸藥合全，積去食消，濕化熱清，諸癥自解，此方用于泄瀉，下痢，亦屬“通因通用”之法。禁忌：泄痢而無積滯者，不可妄投。臨床運用本方適用于胃腸積滯，濕熱內(nèi)蘊之證。運用本方的基本指征是：胸脘痞悶，下痢，里急后重，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。1、腹脹：緣因飲食過傷，食物不潔，停滯中州，內(nèi)阻礙脾胃蘊濕生熱，臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，痞悶不舒，干噫食臭，腹痛下痢，舌苔黃膩，脈沉滑數(shù)者。（西醫(yī)之消化不良而有上述?。?、泄瀉：緣因濕熱直犯胃腸所致之泄瀉腹痛，脘腹悶脹，大便不爽，小便溲黃，或伴嘔惡，脈數(shù)苔黃者，西醫(yī)治斷之急慢性胃腸

11、炎有上述表現(xiàn)者亦可選用。3、痢疾初起，腹痛下痢赤白，腹?jié)M脹悶，里急后重者，亦可使用。注意事項 忌食生涼食物。木 香 檳 榔 丸丹溪心法引張子和方處方來源：張子和：攻邪派，著有儒門事親原書少了一味。枳殼出于張子和之后，李東垣之學生羅天益衛(wèi)生室鑒中就有枳殼，早于丹溪。組成 木香、檳榔、青皮、陳皮、廣莪（燒）、枳殼、黃連、黃柏各一兩（各30g）、大黃半兩（15g）、香附子炒、牽牛末各二兩（各60g）、用法 原方為細末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后生姜湯送下?，F(xiàn)代用法：為細末，水泛為丸，每服6g，日服2-3次，生姜湯或溫開水送下。功用 行氣導滯，攻積泄熱。主治 積滯內(nèi)停，濕蘊生熱。脘腹痞滿脹痛，大便

12、秘結(jié)，以及赤白痢疾，里急后重，舌苔黃膩，脈沉實。證候分析 飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，氣機壅阻，傳化失常 脘腹痞滿脹痛，大便秘結(jié)。積滯內(nèi)停，蘊為濕熱，傷及大腸氣血故見赤白痢疾，里急后重。苔膩主濕食，黃則有熱，脈實乃邪正俱實之征。方解君：木香辛苦溫，乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，尤長于行腸胃滯氣；檳榔苦辛溫，入脾、胃、大腸經(jīng)，下氣最捷。臣：牽牛、大黃苦寒泄熱，攻積導滯，瀉下之力強大。佐、使：青皮破氣化滯 調(diào)脾胃氣滯； 陳皮理氣燥濕； 香附理氣、得木香則疏滯和中； 黃連、黃柏清熱燥濕，且又止??； 莪術(shù)行氣破血，消積止痛，善治飲食不消，脘腹疼痛。綜觀全方，以木香檳榔為方名，且多用行氣藥物，立方之意是以行氣導滯

13、為主，兼以清熱通便，使氣機通暢，積滯得下，濕清熱化、諸證自除。臨床運用 1、本方行氣攻積之力較強，宜于積滯內(nèi)停，蘊為濕熱，氣機壅阻邪正俱實者。2、本方出處不一，藥亦有不同衛(wèi)生寶鑒木香檳榔丸方，即本方加枳殼麩炒一兩，取其寬中下氣，以增強行氣導滯。3、醫(yī)方考所載木香檳榔丸方，較本方多枳殼、三棱、黃芩、當歸，所謂“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈，”并且增強了清熱燥濕之功。用治赤白痢疾，里急后重腸胃中有積滯者尤佳。4、本方究屬攻伐之劑，虛人誤用，易傷胃氣，甚至變生呃逆，禁口痢等證故慎用。5、細菌性痢疾，辨證屬濕熱積滯而正氣未虛者，可用本方治之。方論選錄醫(yī)方考：“痢疾初作，里急后重，腸胃中有積滯者，此丸

14、主之。內(nèi)經(jīng)曰：濕淫所勝，平以苦熱，故用木香；熱者寒之，故用黃連、黃芩、黃柏；抑者散之，故用青、陳、香附；強者瀉之，故用大黃、丑末；逸者行之，故用檳榔、枳殼；留者攻之，故用莪術(shù)、三枝；燥者潤之，故用當歸。是方也，惟質(zhì)實者堪與之，虛者非所宜也。故曰：虛者+補，勿一瀉之?！苯∑⑼瑁ㄓ置藚⒔∑⑼瑁┙M成 白術(shù)（炒）二兩半（75g）、木香（另研）、黃連（酒炒）、甘草各七錢半（各22g）、白茯苓（去皮），二兩（60g）、人參一兩五錢（4.5g）、神曲（炒）、陳皮、砂仁（麥芽炒）、山楂取肉、山藥、肉豆蔻（面裹紙包槌去油），以上各一兩（各30g）.用法 共為細末，蒸餅為丸如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次

15、，陳米湯下?，F(xiàn)代用法：糊丸或水泛小丸，每服6-9g，溫開水送下，日二次）。功用 健脾和胃，消食止瀉。主治 脾虛停食，食積化熱，食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，食積化熱則苔膩微黃，脈象虛弱。分析脾胃虛弱，運化無力則食少難消；食滯于中，阻礙氣機則脘腹痞滿；脾虛生濕，濕邪下注則大便溏??；食積化熱故苔膩微黃。方解1、參、術(shù)、苓、甘（四君子）補氣健脾，其中術(shù)、 苓用量偏多意在著重補脾滲濕而止瀉； 即補益脾胃2、木香、砂仁、陳皮（理氣藥）理氣和胃， 理氣運滯， 醒脾以促進脾運化； 兼有清熱化3、山楂、神曲、麥芽（消食藥）消食化滯； 濕熱之功效。4、山藥、肉豆蔻健脾止瀉；5、黃連清熱燥濕本方中注意黃連之使用，

16、使本方具有清化濕熱之功效。 枳術(shù)丸補脾消食之力弱，健脾化積除痞之劑。 消化系統(tǒng)常用方 健脾丸補脾消食之力強，且能滲濕止 瀉而兼化濕熱脾消食止痛之方。本方所治之證，為脾胃虛弱，宿食內(nèi)停，氣機阻滯所致。全方：健脾、消食、理氣、清熱使脾虛得補，食積得消，氣機和暢，則諸癥自除。注意 （1）、本方所治乃脾虛食停，非飲食過量而傷脾，重在補而而不在消。（2）、若無食積化熱之癥，方中黃連當去之。肥 兒 丸太平惠民和劑局方組成 神曲（炒）、黃連（去須）各十量（各300g）、肉豆蔻（面裹煨）、使君子（去皮）、麥芽（炒）各五兩（各150g）、檳榔（不見火，細銼，曬）二十個（150g）、木香二兩（60g）。用法 原方

17、為細末，豬膽為丸如粟米大，每服三十丸，量歲數(shù)加減，熱水下，空心服?，F(xiàn)代用法：諸藥共為細末，取豬膽汁和丸，每丸重3g。三歲以上者每服二丸，二歲者每項服一丸，周歲以內(nèi)者每服半丸，空腹時以溫開水化服。功效 殺蟲消積，健脾清熱。主治 小兒蟲疳，消化不良，面黃形瘦，肚腹脹大，口臭發(fā)熱，舌苔黃膩。分析小兒蟲積成疳，食不消化，郁熱內(nèi)生故肚腹脹大，嗅發(fā)熱，舌苔黃膩。久病消耗氣血面色萎黃，形體日漸羸瘦。方解君：使君子甘溫，殺蟲消疳； 檳榔苦辛溫，殺蟲消積。臣：神曲、麥芽消食積；黃連以清郁熱。佐：肉豆蔻健脾消食；木香調(diào)氣行滯。使：豬膽汁和丸，與黃連相合清泄郁熱，服用本方，使蟲驅(qū)積消，脾健熱清，兒體自然肥胖，故方以“肥兒”名之。臨床運用 1、本方能殺多種寄生蟲，而以殺蛔蟲，絳蟲最為有效。若無郁熱去黃連，豬膽汁用面糊丸即可；脾氣虛弱者+黨參、白術(shù)、茯苓；大便秘結(jié)者+大黃、枳實。服后蟲積得去，便當調(diào)補脾胃，使正氣恢復。2、方中黃連、木香、肉豆蔻能止瀉痢，故對小兒因為蛔蟲而致的蟲痢，服用本方，更為合適。3、據(jù)原書記載：“一方黃連、神曲、使君子各一量，檳榔、肉豆蔻各半量、木香二錢、面糊丸、如蘿卜子大，熱水吞下，對于積