古鮮明腦血管病防治

1、1 腦血管病的概述 腦血管病分類 腦血管病病因 腦血管病的危險(xiǎn)因素 腦血管病診斷與治療 腦血管病的預(yù)防 腦血管病院前處理 目 錄 腦血管病的防治 神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 古鮮明 一、腦血管病概述 1.什么是腦血管病 腦血管疾?。╟erebrovasculer disease） 是指各種原因?qū)е碌哪X的血管病變或血流障礙 所引起的腦部疾病的總稱。 一、腦血管病概述 2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢 隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和 生活方式的明顯改變，加上迅速到來的人口老齡化， 導(dǎo)致國民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前 腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的 主要疾病。 一、腦

2、血管病概述 2.腦血管病的流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無 論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈 現(xiàn)明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至 第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在 20 世紀(jì) 90 年代初腦血管 病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。 一、腦血管病概述 3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率 國內(nèi)完成的 7 城市和 21 省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查 結(jié)果顯示，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病 率分別為 219/10 萬、116/10 萬和 719/10 萬；農(nóng)村地區(qū) 分別為 185/10 萬、142/10 萬和 394/10 萬。據(jù)此估

3、算， 全國每年新發(fā)腦卒中約 200 萬人；每年死于腦血管病約 150 萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600700 萬。 一、腦血管病概述 3.腦血管病發(fā)病率、致殘率、死亡率 腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血 管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重 度致殘者約占 40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi) 用估計(jì)要在 100 億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因 本病支出接近 200 億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一、腦血管病概述 4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比較 與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比，所不同的是我國腦血管病的發(fā) 病率和死亡

4、率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得 引起重視的是當(dāng)前我國高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多 數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要 原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。 一、腦血管病概述 4.腦血管病的發(fā)病與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比較 預(yù)計(jì)到 2030 年，我國 60 歲以上的人口將達(dá)到 3 億以 上，而腦血管病首次發(fā)病者約有 2/3 是在 60 歲以上的老年人 口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保 健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期 在我國還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步 加大防治力度，盡快降低卒

5、中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前 一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。 二、腦血管病分類 腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾病診斷、治療和 預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，長期以來根據(jù)不同的角度提出不同的分類方法。 按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中和完全 性卒中；按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中， 前者包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死，后者包括腦 出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù) 會(huì)議，將我國腦血管病進(jìn)行了如下分類。 二、腦血管病分類 1短暫性腦缺血 發(fā)作頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎- 基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 二、腦血管病分類 2腦卒中 （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血： 動(dòng)脈瘤破裂； 血管畸形； 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥

6、； 其他； 原因未明。 二、腦血管病分類 2腦卒中 （2）腦出血： 高血壓性腦出血；腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血； 繼發(fā)于梗死的出血；腫瘤性出血； 血液病源性出血；淀粉樣腦血管病出血； 動(dòng)脈炎性出血；藥物性出血； 其他；原因未明。 二、腦血管病分類 2腦卒中 （3）腦梗死： 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死； 腦栓塞；腔隙性梗死； 出血性梗死；無癥狀性梗死； 其他；原因未明。 二、腦血管病分類 3椎-基底動(dòng)脈供血不足。 4腦血管性癡呆。 5高血壓腦病。 二、腦血管病分類 6顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 囊性動(dòng)脈瘤； 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤； 感染性動(dòng)脈瘤； 外傷性動(dòng)脈瘤； 其他。 二、腦血管病分類 7顱內(nèi)血管畸形 腦動(dòng)靜脈畸形；

7、 海綿狀血管瘤； 靜脈血管畸形；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥； 腦-面血管瘤?。籫alen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形； 顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形；其他。 二、腦血管病分類 8腦動(dòng)脈炎 感染性動(dòng)脈炎； 大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；顳 動(dòng)脈炎；閉塞性血栓性脈管炎；其他。 二、腦血管病分類 9其他動(dòng)脈疾病 腦動(dòng)脈盜血綜合征； 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥； 動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良； 淀粉樣血管??；夾層動(dòng)脈瘤；其他。 二、腦血管病分類 10顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成 海綿竇血栓形成；上矢狀竇血栓形成； 側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成； 直竇血栓形成；其他。 二、腦血管病分類 11顱外段靜脈疾病

8、 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞； 頸動(dòng)脈扭曲； 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤； 其他。 三、腦血管病病因 1血管壁病變 是大多數(shù)腦血管病發(fā)生的基礎(chǔ)，主要原因有 動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性細(xì)小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管 壁增厚變硬，失去彈性和管腔變小，甚至完全閉 塞，或易于破裂。 三、腦血管病病因 2動(dòng)脈栓塞 來自心臟、大動(dòng)脈或其他器官的不溶于血液 中的栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈造成腦血管阻塞。 三、腦血管病病因 3動(dòng)脈炎 包括感染性如風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、寄生蟲等 動(dòng)脈炎，非感染性的結(jié)締組織病性脈管炎、巨細(xì) 胞動(dòng)脈炎。 三、腦血管病病因 4發(fā)育異常 如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜 脈畸形。 5血管損失 顱腦損傷、手術(shù)等直接損傷。

9、 6心臟病 除瓣膜病變易發(fā)生心源性栓子外， 心律失常、心肌梗死等也可影響腦血液循環(huán)，導(dǎo) 致腦卒中。 三、腦血管病病因 7血液病和血液流變學(xué)異常 如白血病、嚴(yán) 重貧血、紅細(xì)胞增多癥、血黏度異常、凝血機(jī)制 異常等。 8代謝病 糖尿病、高脂血癥可促進(jìn)或造成 動(dòng)脈硬化等血管損傷。 9藥物反應(yīng) 過敏、中毒，伴發(fā)血管改變。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn) 因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，如能對(duì) 一些確定的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地 干預(yù)，則可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。 因此可干預(yù)危險(xiǎn)因素是急性腦血管病預(yù)防 的主要針對(duì)目標(biāo)。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 1年齡

10、腦血管病的發(fā)病率、患病率和死 亡率均隨年齡的增長而增高。尤其是55歲以后 發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約 增加1倍，因此55歲以上的人群腦卒中是應(yīng)重點(diǎn) 防治的疾病。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 2性別 流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的 發(fā)病率高于女性。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 3遺傳因素 近代遺傳學(xué)研究多數(shù)認(rèn)為腦 血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環(huán)境等各種因 素的影響很大。家庭中有直系親屬為本病患者或 死于該病者，發(fā)生腦血管病的幾率和危險(xiǎn)性顯著 高于無家族史者。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1高血壓 是腦出血和腦梗死最重要的

11、、獨(dú)立的危險(xiǎn)因 素。腦卒中的發(fā)病率與收縮壓和舒張壓的升高都 呈正相關(guān)，研究表明老年性單純收縮期高血壓 （收縮壓160mmhg，舒張壓90mmhg） 是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 2心房纖顫 是一種常見的心律失常，是導(dǎo)致卒中的一個(gè) 非常重要的危險(xiǎn)因素，使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著 增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦 卒中風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。對(duì)其進(jìn)行有效地治療可 以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 3其他心臟病 已證實(shí)伴有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，如冠心 病、瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍昝摯埂⑷斯ぐ昴ぃ?、擴(kuò)張 型心肌病、先心病

12、（如卵圓孔未閉、房間隔缺損）、心 臟黏液等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。據(jù)估計(jì)，缺血性 卒中約有20%是心源性栓塞，高達(dá)40%的隱源性卒中與 潛在的心臟栓子來源有關(guān)。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 4糖尿病 是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性的危 險(xiǎn)因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。腦 血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病 情控制程度有關(guān)，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。美國 tia防治指南建議：空腹血糖應(yīng)小于7mmol/l，必要時(shí)通 過控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來控制血糖。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 5高脂血癥 研究證

13、實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高、 高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關(guān)系。研 究表明，應(yīng)用他汀類藥降脂藥可降低腦卒中的發(fā) 病率和死亡率。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 5高脂血癥 國際上公認(rèn)的異常血脂治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：應(yīng)根據(jù)患者有 無心腦血管病危險(xiǎn)因素而制訂相應(yīng)分級(jí)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)； 糖尿病患者無論是否有冠心病均應(yīng)被列為積極治療的對(duì)象； 降低ldl為治療的首要目標(biāo)，ldl-c2.58mmol/l （100mg/dl）為二級(jí)預(yù)防治療的目標(biāo)值。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 6吸煙 經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因 素，可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速

14、血管硬化、升 高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂 蛋白水平等。長期被動(dòng)吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。 吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍，增加出血性卒中發(fā)生 風(fēng)險(xiǎn)24倍。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 7頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。狹窄 程度超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率為3%4%。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 8肥胖 認(rèn)為男性腹部肥胖和女性bmi增高是缺血性腦血管病 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與肥胖特別是腹部肥胖患者易患高血 壓、糖尿病及高脂血癥有關(guān)，研究表明肥胖者缺血性腦卒 中發(fā)病的危險(xiǎn)度為2.2。我國成年人體重指

15、數(shù)bmi （kg/m2）28為肥胖。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 9飲酒 人群研究證據(jù)顯示，酒精攝入量與出血性卒中有直接 的劑量相關(guān)性，對(duì)于缺血性腦血管病的相關(guān)性目前仍有爭 議。長期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險(xiǎn) 因素。酒精可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括血壓升 高、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1高同型半胱氨酸血癥 經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，同型半胱氨酸（hcy）與腦 血管疾病的發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為hcy可能是腦血管疾 病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。空腹血漿同型半胱氨酸 水平為515mmol，16mmol/l可定為高

16、同型半胱氨酸血癥。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1高同型半胱氨酸血癥 但隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明，降低血同型半胱氨酸 水平不能降低缺血性腦血管病和其他血管事件的 發(fā)生率。目前關(guān)于同型半胱氨酸和腦卒中關(guān)系的 前瞻性研究資料不多，仍需進(jìn)一步研究確證。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 2代謝綜合征 代謝綜合征的特征為高血壓、高血糖、腹型 肥胖、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）及血 脂異常。胰島素抵抗是其主要的病理基礎(chǔ)。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 2代謝綜合征 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖（腰圍）男性 102cm、女性88cm；甘油三酯1

17、.70mmol/l （150mg/dl）；高密度脂蛋白男性40mg/dl、女性 50mg/l；血壓130/85mmhg；空腹血糖 6.0mmol/l（110mg/dl）。具有以上三個(gè)危險(xiǎn)因素者， 即可作出代謝綜合征的診斷。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 3缺乏體育鍛煉 有規(guī)律的體力或體育活動(dòng)可降低心腦血管病 風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可改善心臟功能，增加腦 血流量，改善微循環(huán)；通過降低高血壓、控制血 糖和降低體重等控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，來介導(dǎo) 其保護(hù)作用。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 4飲食營養(yǎng)素?cái)z入不合理 中國人飲食中脂肪攝入量增長較快，脂肪和 膽固醇

18、攝入過多可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，易 發(fā)生腦卒中和冠心病。食物的種類單調(diào)也是造成 營養(yǎng)素?cái)z入不合理的主要原因。北方人的食鹽攝 入量高，可使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 5睡眠呼吸暫停 有研究認(rèn)為，睡眠呼吸暫?？稍黾痈哐獕骸?冠狀動(dòng)脈疾病、缺血性腦血管病和充血性心力衰 竭風(fēng)險(xiǎn)。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 6口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥是否增加腦血管病發(fā)生目前 尚未定論，比較傾向的是對(duì)35歲以上，有高血壓、 吸煙、偏頭痛或以前有血栓事件的的女性，口服 避孕藥有可能增加腦血管病的危險(xiǎn)性，不推薦長 期使用口服避孕藥。 四、腦血

19、管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 7促凝危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn) 因素包括凝血因子、纖維蛋白原升高及血小板 聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn) 一步研究。 四、腦血管病的危險(xiǎn)因素 （三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 7促凝危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn) 因素包括凝血因子、纖維蛋白原升高及血小板 聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn) 一步研究。 五、腦血管病診斷、治療 1.診斷 （1）突然發(fā)病 （2）顱內(nèi)高壓表現(xiàn) （）意識(shí)改變 （4）定位體征 （5）ct，ami可以確定診斷。 五、腦血管病診斷、治療 2.治療 （1）對(duì)癥治療 （2）降顱壓

20、治療 （3）擴(kuò)血管治療 （4）止血藥應(yīng)用（5）抗凝治療 （6）溶栓 （7）預(yù)防感染 （8）康復(fù)治療 六、腦血管病的預(yù)防 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾病（cvd） 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低 cvd的發(fā)病率。 六、腦血管病的預(yù)防 （一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防 腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病期的預(yù)防，即通過早 期改變不健康的生活方式，積極控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá) 到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù) 防措施（如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素），根據(jù)危險(xiǎn)因 素的數(shù)量、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因 素的嚴(yán)重程度等，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，主要包括： 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 1防治高血

21、壓 高血壓的治療目標(biāo)是提高控制率、 減少腦卒中等合并癥的發(fā)生。防治措施包括：膳食限鹽、 減少膳食脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙、 減少飲酒量，保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力，及長期堅(jiān) 持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmhg以下， 對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在 130/80mmhg以下。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 2戒煙 吸煙者勸其戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與。提倡公共場合 禁止吸煙，以減少被動(dòng)吸煙。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 3防治高血脂 高脂血癥應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心 血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，改變不健 康的生活方式和應(yīng)用他汀

22、類藥物。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 4防治糖尿病 有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測血糖。 對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行疾病的宣教，使其合理飲食，進(jìn)行 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。 理想水平為空腹血糖應(yīng)小于7mmol/l（126mg/dl）。 同時(shí)積極控制血壓、控制體重和降脂。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 5防治心臟病 成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極 ?？浦委?。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療， 監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（inr）范圍控制在2.03.0，對(duì)年齡75歲 者，inr應(yīng)為1.62.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65

23、 歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50 300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)??；對(duì)瓣 膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 6限酒 成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極 專科治療。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療， 監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（inr）范圍控制在2.03.0，對(duì)年齡75歲 者，inr應(yīng)為1.62.5；對(duì)于無其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65 歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50 300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)??；對(duì)瓣 膜病、先天性心臟病等，可酌情

24、進(jìn)行外科手術(shù)治療。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 7控制體重 勸說超重者和肥胖者采用健康的生活方式、 增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重指 數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰/臀圍比小于1，體重波 動(dòng)范圍小于10%。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 8頸動(dòng)脈狹窄 對(duì)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，不推薦手術(shù)治療 或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀 類藥物治療。對(duì)于反復(fù)tia發(fā)生或首次卒中的輕癥患者， 如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫 術(shù)，或血管內(nèi)介入治療。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 9防治高同型半胱氨酸血癥 一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)高同型半胱氨酸血 癥患

25、者，應(yīng)該采用葉酸、維生素b6和b12聯(lián)合治療。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 10降低纖維蛋白原水平 血漿纖維蛋白原（fibrinogen，fg）濃度升高是 動(dòng)脈粥樣硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與 tia和腦卒中也密切相關(guān)。血壓升高與血漿纖維蛋白原 水平增加同時(shí)存在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性增加更加明顯， 目前主要進(jìn)行降纖治療。 六、腦血管病的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素： 11適度的體育活動(dòng)和合理膳食 建議成年人每周至少進(jìn)行34次適度的體育鍛煉活 動(dòng)，如慢跑、快走，或其他有氧代謝活動(dòng)等，每次活動(dòng) 時(shí)間不少于30分。提倡飲食多樣化，每日總脂肪攝入 量應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的

26、 攝入，每日鈉鹽攝入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜 可使卒中的危險(xiǎn)性降低6%。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 腦血管病的二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)已發(fā)生過一 次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因，糾 正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到降低卒中 復(fù)發(fā)的目的，對(duì)中青年患者尤為重要。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 1病因預(yù)防 對(duì)已發(fā)生卒中的患者必須選擇必要的影像 學(xué)檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的 卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因采用合理 治療。對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防， 包括一級(jí)預(yù)防的所有措施。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 2卒中后血壓管理

27、在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選擇有效 的降壓藥物治療，過度降壓會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足 或腦白質(zhì)疏松，降壓需平緩。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 3抗血小板聚集治療 對(duì)于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使 用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包括阿 司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 3抗血小板聚集治療 缺血性卒中初次發(fā)生后應(yīng)初次發(fā)生后應(yīng)早期服用 小劑量阿司匹林（50150mg/d），對(duì)于胃潰瘍病史、 應(yīng)用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷 75mg/d。阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其 中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的不良反 應(yīng)。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 4抗凝治療 對(duì)已診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞 患者應(yīng)使用華法林治療，inr應(yīng)控制在2.03.0，不能 使用華法林，只能選擇阿司匹林治療。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 5干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作 反復(fù)tia患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大，所以應(yīng)積 極尋找并治療tia的病因。 六、腦血管病的預(yù)防 （二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防 6卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù) 卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較高，血 管性癡呆是僅次于阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，ad