《廣州市高危妊娠管理辦法修訂》

1、廣州市高危妊娠管理辦法為進一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機構(gòu)的高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，我局組織專家制定了 廣州市高危妊娠管理辦法 （ 修訂 ） ，現(xiàn)印發(fā)給你們， 請認真貫徹執(zhí)行（ 穗衛(wèi)199669 號） 、廣州市孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診管理規(guī)定（試行）（穗衛(wèi)婦 1998 6號） 和廣州市高危妊娠評定標準（ 修訂 ） （ 穗衛(wèi)基2006)15時廢止OO九廣州市高危妊娠管理辦修訂）為進一步規(guī)范我市醫(yī)療保健機構(gòu)高危妊娠管理工作，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，特制定本管理辦法 一、高危妊娠的定義凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或 導致難產(chǎn)者，稱為高危妊娠。二、高危妊娠的

2、范圍（一）特殊基本情況：包括年齡18歲或35歲，體重40kg或85kg或過度肥胖 （ 超過標準體重 20%），身高 145cm。（ 二 ） 先天異常或遺傳病家族史：夫婦一方或雙方先天異?；蚓哂羞z傳性疾病家族史。（三）不良嗜好和不良接觸史： 有吸煙（每天 10支以上） 、酗酒、吸毒等不良嗜好； 孕期接觸過可以致畸因素，如服用對胎兒有影響的藥物、接觸有毒物質(zhì)等。（四）不良孕產(chǎn)史：多次人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，早產(chǎn)史、死產(chǎn)史、死胎史、新生 兒死亡史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史等。（五）患有產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早 剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早

3、破、母兒血型不合、過期 妊娠等。（六）患有內(nèi)外科合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟疾病、系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸 形、精神病、性病及其他感染等。（七）可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、 多胎妊娠、盆腔腫瘤等。三、高危妊娠分類（一）按照高危因素對母嬰危害的嚴重程度分類高危妊娠分為一般高危妊娠和嚴重高危妊娠，分類標準如下：1. 一般高危（1）年齡：小于 18歲或大于等于 35 歲；(2) 體重：小于 40公斤或大于 85 公斤，或超過標準體重 20%；(3) 身高：小于 145 厘米；人流3次；(5)

4、單方或雙方家庭有先天異常或遺傳性疾病史；(6) 新生兒死亡史；(7) 孕早期感染史；(8) 不孕史；(9) 分娩巨大胎兒史；(10) 孕期可疑致畸因素接觸史，包括服用對胎兒有影響的藥物、職業(yè)毒物接觸史等；(11) 先兆早產(chǎn) ( 34 周) ；(12) 34 周胎膜早破，時間在 24小時內(nèi)；(13) 可能影響分娩的軟產(chǎn)道異常；(14) 妊娠合并良性婦科腫瘤 ( 直徑 5cm) ；(15) 輔助生殖技術(shù)妊娠者。2. 嚴重高危(1) 自然流產(chǎn)2次;(2) 不良孕產(chǎn)史：包括死胎史、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史、畸形兒史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后 出血史等;(3) 新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升

5、者;(4) 吸毒或吸毒史;(5) 本孕死胎或胎兒畸形;(6) 本孕估計巨大胎兒;(7) 疤痕子宮;(8) 妊娠期高血壓疾病;(9) 產(chǎn)前出血 ( 前置胎盤、胎盤早剝等 ) ;(10) 先兆早產(chǎn)( 5cm)( 二) 按照高危因素的穩(wěn)定性分類分固定因素和動態(tài)因素兩大類。固定因素是指懷孕前已經(jīng)存在，而且整個孕期 不會發(fā)生改變的高危因素，如年齡、身高、不良孕產(chǎn)史、骨盆異常、疤痕子宮等。 動態(tài)因素是指懷孕前或懷孕后發(fā)生，隨著孕周變化可能會發(fā)生痊愈、好轉(zhuǎn)、加重等 變化的高危因素，如胎位異常、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠期并發(fā)癥、妊娠合并婦科 腫瘤等。四、高危妊娠的管理程序( 一 ) 篩查與評定1. 初篩：孕婦初

6、診由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （ 醫(yī)院 ） 等單位建立廣州市 孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊 （ 以下簡稱“孕管冊” ） 時，通過詳細詢問病史、體格檢 查、常規(guī)化驗等進行高危妊娠評定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2. 復評：對首次來各級助產(chǎn)機構(gòu)行產(chǎn)前檢查的孕婦進行評定，以后在每次產(chǎn)前 檢查時發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時評定。一般在孕 28周與 37 周時常規(guī)各復評一次。（二）登記管理1. 標識：初篩時，將評定結(jié)果寫在孕管冊的左上角；復評時，將每次評定結(jié)果寫在孕管 冊“高危妊娠評定欄”中或助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)前檢查病歷封面相應的欄目內(nèi)，以后評定如 有改變再填寫，無變化則不填寫。2. 登記各級助產(chǎn)機構(gòu)應設立高危妊娠管理登記冊，記錄

7、高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和妊娠 結(jié)局的全過程及轉(zhuǎn)診情況。登記冊內(nèi)容應包括編號、姓名、聯(lián)系電話、產(chǎn)檢病歷號、 發(fā)現(xiàn)高危的日期和孕周、高危因素及其嚴重程度分類、轉(zhuǎn)診情況、分娩日期及方式、 轉(zhuǎn)歸情況及產(chǎn)后 42 天轉(zhuǎn)歸情況等 （參考廣州市母嬰技術(shù)服務工作登記表 （冊）各級助產(chǎn)機構(gòu)在初篩或復評中，應將新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠登記入冊，已評定 高危妊娠的，應在高危情況有變動時及時在登記冊中登記。負責監(jiān)護和處理高危孕產(chǎn)婦的各級助產(chǎn)機構(gòu)應為高危孕婦建立高危妊娠管理個 案登記卡，以落實對高危妊娠孕產(chǎn)婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時性 和登記資料的完整性。高危妊娠管理個案登記卡項目應體現(xiàn)對高危妊娠的動態(tài)管理 過

8、程，并反映轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局情況 （參考廣州市母嬰技術(shù)服務工作登記表 （ 冊） ） 高危妊娠管理結(jié)案后應根據(jù)高危妊娠個案登記卡內(nèi)容及時核對和登記高危妊娠管理 登記冊。（三）監(jiān)護與處理1. 監(jiān)護與處理的范圍（1）一級醫(yī)療保健機構(gòu)： 取得助產(chǎn)技術(shù)服務資格的， 可承擔一般高危妊娠的監(jiān)護 與處理。（2）二級醫(yī)療保健機構(gòu) 負責對一般高危妊娠的監(jiān)護、處理。 轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級醫(yī)療保健機構(gòu)，除以下高 危妊娠情況外，均可進行監(jiān)護與處理：A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；B、妊娠冬32周的妊娠期高血壓疾??；C、孕周冬32周、胎兒體重預計v 1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；D、新生兒溶血病史或

9、雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史;F、中央性前置胎盤;G胎兒生長受限；H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；子 宮肌瘤(6cm)剔除術(shù)后；2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；胎 盤附著于子宮疤痕處。(3) 三級醫(yī)療保健機構(gòu)負責對所有高危妊娠者的產(chǎn)檢、監(jiān)護、處理及接產(chǎn)。( 四 ) 轉(zhuǎn)診與隨訪I. 轉(zhuǎn)診范圍(1) 一級醫(yī)療保健機構(gòu)： 對規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉(zhuǎn)二級及以上的 醫(yī)療保健機構(gòu) ；急危重病例直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療保健機構(gòu)，嚴禁超范圍監(jiān)護。(2) 二級醫(yī)療保健機構(gòu)： 對規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應轉(zhuǎn)三級醫(yī)療保健 機構(gòu)

10、。(3) 三級醫(yī)療保健機構(gòu)負責收治一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得 無正當理由推諉、拒絕收治急危重病人。對于疑難危重的孕產(chǎn)婦，應及時組織院內(nèi)搶救小組會診，及時轉(zhuǎn)診到廣州市 重癥孕產(chǎn)婦救治中心或有救治條件的三級綜合醫(yī)院 ，必要時請廣州地區(qū)婦女兒童保 健工作委員會圍產(chǎn)保健組專家會診。2. 轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)出醫(yī)院應認真寫好轉(zhuǎn)診病歷 (含診斷、 主要病情介紹和治療經(jīng)過、 必要的輔助 檢查結(jié)果 ) ，交給病者自行帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。病情危重者應由醫(yī)務人員護送，并當 面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情。轉(zhuǎn)診接收單位接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應立即檢查處理，需住院治療者應及時收治 入院，并使用

11、指定的轉(zhuǎn)診反饋單向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋孕產(chǎn)婦情況。3. 隨訪要求(1) 各級醫(yī)療保健機構(gòu)對高危妊娠孕婦按要求進行登記， 納入專案管理， 由?？?門診及時落實追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進行嚴密監(jiān)護和處理。(2) 各級醫(yī)療保健機構(gòu)對未按約定時間來診者， 應以電話、 信訪或上門等方式進 行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實，保障母嬰安全。(3) 建立孕管冊的醫(yī)療保健機構(gòu)于產(chǎn)后 7 天、14 天、28 天期間，選擇一次時間 進行產(chǎn)后訪視。(4) 產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機構(gòu)按照產(chǎn)后病情進行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后 42 天常 規(guī)門診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。(五) 結(jié)案高危妊娠出現(xiàn)以下情況視為結(jié)案

12、：u高危因素經(jīng)處理后痊愈u分娩時仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后 42 天結(jié)案u轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機構(gòu)時， 轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護工作結(jié)束，視為結(jié)案。結(jié)案時，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應按照結(jié)案時孕產(chǎn)婦情況進行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成 高危管理登記工作。（ 六 ） 總結(jié)評估1. 各級醫(yī)療保健機構(gòu)應將每季所收治的高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況 統(tǒng)計、上報給區(qū)、縣級市婦幼保健院 （ 所） 。應對本院嚴重高危妊娠病例進行討論。2. 區(qū)、縣級市婦幼保健院 （ 所）在定期的例會上，向轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)通報全轄 區(qū)高危妊娠管理情況，并提出相應的改進措施。3. 市婦幼保健院根據(jù)全市高危孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的動態(tài)，及時在定期

13、的業(yè)務例會 上通傳。重點對高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進行研討，提出降低發(fā)病率 及死亡率的干預對策。五、管理措施（一）明確各級醫(yī)療保健機構(gòu)職責1. 一級醫(yī)療保健機構(gòu)(1) 通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等，進行高危妊娠的初篩。(2) 對篩出的高危孕婦給予專冊登記， 同時在孕管冊首頁左上角作出標記， 并轉(zhuǎn) 二級或三級醫(yī)療保健機構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診登記。(3) 能承擔高危妊娠監(jiān)護職責的， 應按規(guī)定收治指定范圍的高危孕婦， 并設立高 危妊娠?？崎T診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負責。要求實行專案管理，進行 高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進行討論分析。2. 二級醫(yī)療保健機構(gòu)(1) 對來

14、院產(chǎn)檢的孕婦進行高危初評、復評。(2) 按規(guī)定收治指定范圍內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦。(3) 開設高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房， 由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負 責。要求做到門診、病房一貫制，實行專案管理，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊 娠結(jié)案工作，并定期進行討論分析。(4) 提高對高危妊娠的監(jiān)護手段， 實施孕期監(jiān)護， 有條件者可依法開展部分的特 殊檢查和處理。3. 三級醫(yī)療保健機構(gòu)(1) 對每次產(chǎn)前檢查中新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素，隨時評定。(2) 承擔高危妊娠的會診、搶救、治療工作。接收一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的 高危孕產(chǎn)婦。并對一、二級醫(yī)療保健機構(gòu)進行技術(shù)指導，不得推諉、拒絕收治急危 重病人。(3) 開設

15、高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房， 由高級職稱醫(yī)師專人負責， 實行專 案管理。要求做到門診、病房一貫制，進行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作， 并定期進行討論分析。(4) 開展高危妊娠的特殊檢查和處理。 根據(jù)多種監(jiān)護結(jié)果， 對高危孕婦予以相應 的處理或終止妊娠、適時計劃分娩。(二) 健全高危妊娠管理制度 各級醫(yī)療保健機構(gòu)應按照本辦法的管理程序?qū)Y查評定、登記管理、轉(zhuǎn)診與隨 訪等項工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關(guān)制度、措施， 以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實。各級醫(yī)療保健機構(gòu)每月應至少對醫(yī)院高危妊娠管理工作質(zhì)控一次，了解高危妊 娠的登記、追蹤、結(jié)案等工作的落實情況，對發(fā)現(xiàn)問題應及時給予指導并督促改進， 嚴格按照本辦法開展高危妊娠監(jiān)護和管理工作。(三) 加強各級婦幼保健網(wǎng)管理職能1. 一級婦幼保健網(wǎng) 負責收集轄內(nèi)已婚需生育婦女名單，對已懷孕并可以繼續(xù)妊娠者，要動員其 在孕 12 周內(nèi)建立孕管冊，并對其進行早孕期心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生等健康教育。 通過詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)化驗