腹盆腔手術(shù)的麻醉

1、腹、盆腔手術(shù)的麻醉護(hù)理 消化系統(tǒng) 胃腸、膽囊、肝臟 泌尿系統(tǒng) 腎臟、輸尿管、前列腺 生殖系統(tǒng) 婦科手術(shù) 第一節(jié)第一節(jié) 腹、盆腔手術(shù)特點(diǎn)腹、盆腔手術(shù)特點(diǎn) 一、消化系統(tǒng)手術(shù)特點(diǎn) 消化器官有重要的生理功能 消化、吸收、代謝； 消除有毒物質(zhì)和致病微生物； 參與機(jī)體免疫功能； 分泌多種激素調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和全身生理機(jī) 能。 消化器官疾病常伴有生理功能紊亂及全身營(yíng)消化器官疾病常伴有生理功能紊亂及全身營(yíng) 養(yǎng)狀態(tài)的惡化養(yǎng)狀態(tài)的惡化 嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良 消化道腫瘤、潰瘍或食管胃底靜脈曲張 水和電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂 腸梗阻及嘔吐、腹瀉 膽道疾病常并存感染、阻塞性黃疸 肝功能損害：膽道疾病、肝硬化 二、泌尿系統(tǒng)手術(shù)特

2、點(diǎn) 腎和輸尿管病變常常引起水電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂 腎功能損害 前列腺和膀胱手術(shù)多見于老年病人，多合 并有心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。 前列腺和膀胱手術(shù)中可大量滲血。 三、腹內(nèi)壓增高 巨大腹內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重腹脹，大量腹水，肥胖患者， 腹內(nèi)壓增高。 術(shù)前有呼吸功能障礙，頭低位時(shí)更為顯著，應(yīng)取 頭高位，并且給予適當(dāng)?shù)妮o助呼吸。 當(dāng)剖腹減壓時(shí)，壓力驟降腹腔血管反應(yīng)性擴(kuò)張， 血液瘀積，回心血量銳減，發(fā)生血壓嚴(yán)重下降。 處理：緩慢下降，加速輸液，必要時(shí)可用血管活性 藥物 四、急腹癥 類類 型型 急性闌尾炎、胃腸道穿孔，急性膽囊炎， 腹膜炎，化膿性阻塞性肝膽管炎，膽汁性 腹膜炎 外傷致肝、脾、腸破裂 異位妊娠破裂出

3、血 急腹癥手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性、意外以及并發(fā) 癥的發(fā)生率較高 處 理： 提前準(zhǔn)備好麻醉器械及藥物 迅速連接好監(jiān)護(hù) 快速對(duì)病情作出全面估計(jì)和準(zhǔn)備 選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉前用藥 五、牽拉反應(yīng)和誤吸 n 腹腔內(nèi)臟器官受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配， 牽拉內(nèi)臟時(shí)發(fā)生腹肌緊張、鼓腸、惡心、嘔吐， 致明顯血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生心臟停搏 n 嘔吐誤吸或返流誤吸 是腹部手術(shù)麻醉常見的死亡原因 急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不張等嚴(yán)重后 果 六、體位 盆腔手術(shù)時(shí)的頭低位或膀胱截石位會(huì)影響病人的盆腔手術(shù)時(shí)的頭低位或膀胱截石位會(huì)影響病人的 呼吸、循環(huán)功能呼吸、循環(huán)功能。 肺活量在頭低位時(shí)約降低12，截石位

4、時(shí)下降14 ，在過(guò)度肥胖和原有肺功能不全的病人影響更 大。 過(guò)度低位和截石位也可使回心血量增加，心臟負(fù) 荷加重。 腹內(nèi)操作，膈下放置手術(shù)拉鉤或紗布敷料等也會(huì) 影響膈肌運(yùn)動(dòng)和壓迫心臟、大血管，需注意預(yù)防 和及時(shí)解除。 第二節(jié)第二節(jié) 腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法腹、盆腔手術(shù)常用的麻醉方法 一、局部麻醉 局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯或肋間神經(jīng)阻滯可用 于腹部小型手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)實(shí)施方便，對(duì)全身重要臟器功能影響 小，術(shù)后恢復(fù)快。 缺點(diǎn)為肌肉松弛不好，麻醉不完善，牽拉 內(nèi)臟引起的反射強(qiáng)烈，不能滿足較大手術(shù) 操作的需要。 二、椎管內(nèi)麻醉 1.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 適用于下腹部、肛門及會(huì)陰手術(shù)，起效快、 阻滯完善、肌肉松弛效果好

5、，應(yīng)用細(xì)針穿 刺，可使術(shù)后頭痛并發(fā)癥顯著減少，目前 應(yīng)用較廣。 2硬膜外阻滯 大部分可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛、肌松，對(duì)循環(huán)及呼吸功 能的影響小，術(shù)后可用于鎮(zhèn)痛，是我國(guó)下腹、盆 腔手術(shù)中常用的麻醉方法 上腹部手術(shù)有時(shí)不能完全消除牽拉反應(yīng)，效果欠 佳、 一般情況差、休克、病情危重及需作廣泛探查的 病人應(yīng)慎用或不用。 穿刺部位根據(jù)手術(shù)部位選定 常輔用適量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。 3.腰硬聯(lián)合麻醉 效果好、確切 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 并發(fā)癥少 注意無(wú)菌 三、全身麻醉 應(yīng)用最廣 氣管內(nèi)插管全身麻醉適用于各種腹、盆腔手術(shù)， 尤其是手術(shù)困難以及老年、體弱、病情危重或硬 膜外阻滯禁忌證病人的良好選擇。 優(yōu)點(diǎn)是患者舒適、麻醉可控性好，給氧充

6、分，能 充分對(duì)機(jī)體生理功能控制。 常用的有吸入麻醉、全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻 醉 可復(fù)合應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯于操作復(fù)雜或手術(shù)較長(zhǎng)的 腹、盆腔手術(shù)，效果好，蘇醒迅速、完全，術(shù)后 疼痛輕，對(duì)循環(huán)影響小 第三節(jié)第三節(jié) 常見腹、盆腔手術(shù)麻醉的護(hù)理常見腹、盆腔手術(shù)麻醉的護(hù)理 一、胃腸手術(shù)麻醉的護(hù)理 胃腸外科疾病存有貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。 消化道疾患者因嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或腸腔內(nèi)液體潴 留、術(shù)前數(shù)日的腸道準(zhǔn)備等，容易出現(xiàn)水、電解 質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 麻醉前應(yīng)盡量予以糾正，提高病人對(duì)麻醉和手術(shù) 的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。 嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥病人，需少量分次輸血或 補(bǔ)充白蛋白，盡可能使血紅蛋白達(dá)100gl、血 漿蛋白達(dá)60

7、gl以上。 護(hù)理要點(diǎn)： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以減少和避免 麻醉期間的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早 日恢復(fù)； 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān) 測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉； 麻醉期間密切觀察病情變化，并按每5分鐘記錄一 次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。 特別注意在腹內(nèi)探察和牽拉胃腸時(shí)循環(huán)功能變化； 保持靜脈輸液通路的通暢；在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下， 按需要調(diào)節(jié)麻醉藥用量和給藥速度，以及輸液輸 血的量和速度； 二、膽道手術(shù)麻醉的護(hù)理 膽道系統(tǒng)疾病病人的病情和體質(zhì)差異很大，單純膽囊結(jié)石 病人一般如正常人， 但膽總管結(jié)石，尤其是反復(fù)炎性發(fā)作和

8、有梗阻性黃疸的患 者，常伴有不同程度的肝功能損害和血內(nèi)膽紅素、膽酸增 多。 阻塞性黃疸可導(dǎo)致維生素k吸收障礙，因而使由維生素k參 與合成的凝血因子減少，易有出血傾向。麻醉前應(yīng)給予維 生素k治療，使凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。 阻塞性黃疸還常伴有自主神經(jīng)功能紊亂。膽紅素、膽酸均 為興奮迷走神經(jīng)物質(zhì)，因而這類病人多半呈現(xiàn)迷走神經(jīng)張 力增高，使血壓、脈搏的測(cè)定值往往不能確切反映病人的 循環(huán)功能狀況。此外，這類病人術(shù)中也易因富有迷走神經(jīng) 分布的膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射 (膽-心反射)，導(dǎo)致血壓驟降、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心臟停搏。 因此，術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品。 血清膽紅素40mmol/

9、l的嚴(yán)重梗阻性黃疸 病人，術(shù)后肝-腎綜合征的發(fā)生率較高。術(shù) 前宜加強(qiáng)利膽治療，爭(zhēng)取使其降至 25mmol/l以下再行手術(shù)，以策安全。 膽囊炎與心絞痛的癥狀易于混淆，臨床診 斷也可有誤，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解病人的心臟 情況，如果心臟病變與膽道疾患并存，則 對(duì)病情的估計(jì)應(yīng)分輕、重、緩、急，做出 相應(yīng)的處理。 護(hù)理要點(diǎn)： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以減少和避免麻醉期間 的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù)； 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān)測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉；麻醉期間密切觀察病情變化，并 按每5min記錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度

10、。 特別注意在腹內(nèi)探查和牽拉膽道時(shí)循環(huán)功能變化； 保持靜脈輸液通路的通暢；在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要調(diào) 節(jié)麻醉藥用量和給藥速度，以及輸液輸血的量和速度； 準(zhǔn)備好阿托品和麻黃堿，如果術(shù)中探查和牽拉膽道時(shí)，心 率低于55次/min，給予阿托品0.20.5mg，如伴有血壓下 降，用麻黃堿510mg，同時(shí)向麻醉醫(yī)生匯報(bào)。 三、胰腺手術(shù)麻醉的護(hù)理 胰頭或壺腹周圍癌腫需行部分胰腺和十二指腸切 除，這類手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，病人 常為老年體弱，又有梗阻性黃疸和肝功能損害， 故麻醉處理較為困難。 手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高蛋白、高糖、低 脂膳食，小量分次輸血，糾正水、電解質(zhì)和酸堿 平衡紊亂。進(jìn)行維生素

11、k治療，使凝血酶原時(shí)間 接近正常。 胰腺在腹內(nèi)的位置較深，手術(shù)操作困難，要求肌 松完善、術(shù)野清晰。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 胰島腫瘤以一細(xì)胞瘤(胰島素瘤，insulinoma)為 多見。胰島素瘤術(shù)中常需依據(jù)腫瘤切除前后血糖 水平的改變作為手術(shù)效果的判斷指標(biāo)之一，要求 避免盲目輸入含糖溶液。為防止低血糖發(fā)作，術(shù) 中要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)血糖降至2.8mmoll時(shí)即 需應(yīng)用葡萄糖治療，以免影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 術(shù)中常要求靜滴亞甲藍(lán)(美藍(lán)，methylene blue)2.5mgkg，幫助腫瘤定位。但靜滴多量亞 甲藍(lán)可使粘膜色澤變藍(lán)，易于與缺氧性紫紺混淆， 應(yīng)注意鑒別。 護(hù)理要點(diǎn)： 了解病人的病情，做

12、好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以減少和避免麻醉期間 的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù) 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān)測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉；麻醉期間密切觀察病情變化，并 按每510min記錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽 和度。 特別注意在腹內(nèi)探查時(shí)循環(huán)功能變化； 保持靜脈輸液通路的通暢；在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要調(diào) 節(jié)麻醉藥用量和給藥速度，以及輸液輸血的量和速度；作 好血糖監(jiān)測(cè)，按需要補(bǔ)充葡萄糖。 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，注意輸液量 四、肝手術(shù)麻醉的護(hù)理 由于肝位于肋弓下及膈肌穹隆內(nèi)，加之其血供豐富、 組織脆弱，故手術(shù)難度大、出血多、對(duì)肌體代謝和解毒等 功

13、能影響大。 注意要點(diǎn)：注意肝功能的保護(hù)。對(duì)已有明顯肝功能改變 的患者，術(shù)前應(yīng)積極采取護(hù)肝治療，增強(qiáng)肝的代償能力， 增加體內(nèi)蛋白質(zhì)和糖的儲(chǔ)備，糾正貧血和低蛋白血癥。 肝對(duì)低血壓及缺氧的耐受性較差，麻醉期間應(yīng)注意充分給 氧和防治低血壓。若需阻斷門靜脈和肝動(dòng)脈血流，常溫下 阻斷時(shí)間不宜超過(guò)20min。 選擇合適的麻醉方法和用藥。氣管內(nèi)插管全身麻醉是最 常用的麻醉方法，麻醉中應(yīng)避免用對(duì)肝功能有明顯影響的 藥物如氟烷等。即使術(shù)前肝功能正常，手術(shù)創(chuàng)傷和部分肝 組織切除也可嚴(yán)重影響保留肝組織的功能。肝葉切除術(shù)時(shí) 麻醉藥應(yīng)酌情減量。 對(duì)術(shù)中的失血和輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和 準(zhǔn)備。肝斷面創(chuàng)傷大、止血困難，出血多。

14、因此，術(shù)前應(yīng)備好足量血源，及時(shí)輸血 由于術(shù)中有下腔靜脈受壓或誤傷的可能， 故應(yīng)在上肢用粗孔針頭開放暢通的靜脈輸 血通路。常需做動(dòng)靜脈有創(chuàng)置管監(jiān)測(cè)即時(shí) 動(dòng)脈壓和中心靜脈 肝包囊蟲病手術(shù)時(shí)，包囊破裂可造成腹 腔污染，甚至即刻發(fā)生過(guò)敏性休克。 護(hù)理要點(diǎn)： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以減少和避免 麻醉期間的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早 日恢復(fù)； 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān) 測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉； 麻醉期間密切觀察病情變化，并按每510min記 錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。 特別注意在腹內(nèi)探察時(shí)循環(huán)功能變化；保持上肢 靜脈

15、輸液通路的通暢； 在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要調(diào)節(jié)麻醉藥用量和給 藥速度，以及輸液輸血的量和速度；注意術(shù)中失 血量 五、門脈高壓癥和脾切除術(shù)麻醉 門靜脈壓力超過(guò)25cmh2o(2.45kpa)稱門脈高壓癥。 多數(shù)有肝硬變和明顯肝功能損害，表現(xiàn)為血漿蛋 白減少、出血傾向、凝血功能障礙、水鈉潴留和 腹水。 持續(xù)門脈高壓導(dǎo)致脾淤血腫大、脾功能亢進(jìn)，由 此引起的全血細(xì)胞減少又使貧血和出血傾向加重。 重癥門脈高壓癥病人還常并發(fā)腎功能障礙，導(dǎo)致 氮質(zhì)血癥和少尿。 長(zhǎng)期門脈高壓必有側(cè)支循環(huán)形成，出現(xiàn)食管下段 靜脈曲張。部分病人曲張靜脈破裂出血，可致嚴(yán) 重休克。 門脈高壓癥的治標(biāo)手術(shù)有脾切除、脾-腔或脾-腎 靜脈

16、分流、胃底橫斷或胃底靜脈結(jié)扎術(shù)等。其手 術(shù)和麻醉的適應(yīng)證和危險(xiǎn)性主要取決于肝功能受 損程度。按照肝功能分級(jí)，肝功能級(jí)的病人死 亡率極高，不宜手術(shù)。 這類手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均較大，對(duì)麻醉的要求也較 高，尤其是分流操作時(shí)手術(shù)野必須安靜，呃逆或 惡心均應(yīng)避免。 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉為首選。門脈高壓癥病 人肝功能低下和分解代謝延遲，損害肝功能的藥 物如氟烷等應(yīng)避免應(yīng)用。安氟醚、異氟醚或地氟 醚對(duì)肝功能影響都較小，氧化亞氮對(duì)肝功能也無(wú) 直接影響，可選用。 臨床常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥多半在肝內(nèi)代謝，應(yīng)酌 情減量。阿曲庫(kù)銨能在血中自然降解，為較適合 的肌松藥，應(yīng)首選。 肝硬化門脈高壓癥病人麻醉管理中的應(yīng)避免肝缺

17、氧、缺血。麻醉期間應(yīng)保證有效通氣，給子高濃 度氧氣吸入，并積極防治低血壓。術(shù)中如有多量 失血，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 門脈高壓癥手術(shù)麻醉的護(hù)理要點(diǎn)： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力， 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān) 測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉； 麻醉期間密切觀察病情變化，并按每510min記 錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。 特別注意在腹內(nèi)探查時(shí)循環(huán)功能變化；保持靜脈 輸液通路的通暢； 在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要調(diào)節(jié)麻醉藥用量和給 藥速度，以及輸液輸血的量和速度； 注意術(shù)中失血量。 六、泌尿系統(tǒng)手術(shù)麻醉的護(hù)理 腎、輸尿管手術(shù)多數(shù)取側(cè)臥體位。腎切除、

18、輸尿 管切開取石、前列腺切除或腎移植等手術(shù)均可在 硬膜外麻醉下完成。這不僅能滿足手術(shù)要求，而 且交感神經(jīng)阻滯后，腎血管擴(kuò)張，血流增加，有 利于保護(hù)腎功能。選擇t1011椎間隙穿刺，向頭 端置管注藥，使阻滯范圍達(dá)t5l1，術(shù)中輔以適 量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。 對(duì)復(fù)雜的腎或腎上腺手術(shù)，或老年和并存嚴(yán)重心 肺疾患的病人，宜選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻 醉用藥應(yīng)注意其對(duì)腎功能的影響。 泌尿系統(tǒng)手術(shù)麻醉的護(hù)理主要是： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以減少和避免 麻醉期間的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早 日恢復(fù)； 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān) 測(cè)；協(xié)助麻醉醫(yī)

19、生完成麻醉； 麻醉期間密切觀察病情變化，并按每510min記 錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度。 特別注意在腹內(nèi)探查時(shí)循環(huán)功能變化； 保持靜脈輸液通路的通暢；在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下， 按需要調(diào)節(jié)麻醉藥用量和給藥速度，以及輸液輸 血的量和速度； 注意術(shù)中失血量。 注意體位對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，以及受壓部位的 神經(jīng)損傷。 七、盆腔手術(shù)麻醉的護(hù)理 盆腔手術(shù)的難度因病人的情況而差異懸殊， 子宮、膀胱腫瘤病人常因慢性失血而有嚴(yán) 重貧血。 椎管內(nèi)麻醉可滿足下腹、盆腔手術(shù)的要求， 已經(jīng)成為這類手術(shù)的首選，無(wú)論采用一點(diǎn) 或兩點(diǎn)穿刺注藥法，均應(yīng)使上界阻滯平面 達(dá)胸6節(jié)段，骶神經(jīng)阻滯完善。這樣，腹肌 松弛好，對(duì)盆腔

20、內(nèi)操作的反應(yīng)輕微。 輔以適量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，麻醉效果更完 善。 在一些創(chuàng)傷大的手術(shù)，例如宮頸癌擴(kuò)大根治術(shù)、 全膀胱切除、結(jié)腸(或回腸)膀胱成形術(shù)或直腸癌根 治術(shù)等，可選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。低位硬膜 外阻滯常需較大容量的局麻藥液才能獲得預(yù)期的 麻醉范圍，當(dāng)阻滯平面不夠理想時(shí)，不要盲目追 加過(guò)量麻藥，以免發(fā)生局麻藥逾量中毒。 手術(shù)期間要注意特殊體位如頭低位或膀胱截石位 對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。凡有明顯的心臟疾病、 高血壓和肺功能不全的病例，均應(yīng)避免頭低位。 術(shù)中還要注意預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉壓迫性損傷 盆腔手術(shù)麻醉的護(hù)理主要是： 了解病人的病情，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作； 在實(shí)施麻醉前充分減低胃內(nèi)壓力，以

21、減少和避免麻醉期間 的嘔吐、誤吸和利于術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù)； 按麻醉方案準(zhǔn)備好麻醉器材和藥品，做好基本監(jiān)測(cè)； 協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉；麻醉期間密切觀察病情變化，并 按每510min記錄一次血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽 和度。 特別注意在腹內(nèi)探查時(shí)循環(huán)功能變化； 保持靜脈輸液通路的通暢；在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下，按需要調(diào) 節(jié)麻醉藥用量和給藥速度，以及輸液輸血的量和速度； 注意術(shù)中失血量。 注意體位對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，以及受壓部位的神經(jīng)損傷受壓部位的神經(jīng)損傷。 八、急腹癥病人手術(shù)麻醉的護(hù)理 急腹癥病人的特點(diǎn) 常見的急腹癥有急性闌尾炎、肝或脾破裂、 腸梗阻、宮外孕破裂出血、消化道出血、 穿孔、腹膜炎、膽囊炎

22、、化膿性膽管炎、 急性胰腺炎等。 這類病人起病急、病情危重、需急癥手術(shù) 術(shù)前常無(wú)充裕時(shí)間進(jìn)行全面檢查和麻醉前 準(zhǔn)備，麻醉危險(xiǎn)性大，易發(fā)生麻醉并發(fā)癥。 麻醉前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行詳實(shí)的評(píng)估，選擇合適的麻醉方法和藥 物，對(duì)可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥做好預(yù)防措施。 術(shù)前應(yīng)抓緊時(shí)間作麻醉前訪視，詢問(wèn)病史，尤其 是有無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器疾患的既往史， 麻醉手術(shù)史和藥物過(guò)敏史。 詢問(wèn)最近一次進(jìn)食時(shí)間，病情允許時(shí)應(yīng)作適當(dāng)?shù)?禁食、禁飲準(zhǔn)備。飽胃、腸梗阻、消化道穿孔或 出血、彌漫性腹膜炎等病人，術(shù)前必須插入鼻胃 管，進(jìn)行有效的胃腸減壓。 對(duì)有內(nèi)出血的病人，要備足血源。 對(duì)失血性休克病人，立即開放靜脈，爭(zhēng)取時(shí)間邊 補(bǔ)充血容量，邊準(zhǔn)備實(shí)施麻醉，切勿延誤手術(shù)時(shí) 機(jī)。 對(duì)伴有休克的急腹癥病人，應(yīng)采取積極有效的治 療措施，對(duì)已存在的血容量不足，水電解質(zhì)紊亂 和酸堿失衡等作適當(dāng)糾正。 對(duì)感染性休克患者，例如化膿性膽管炎伴中毒性 休克病人，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和心功能情況，積 極進(jìn)行輸液、擴(kuò)容治療，改善微循環(huán)，待休克好 轉(zhuǎn)后盡快實(shí)施麻醉和手術(shù)。 麻醉選擇 胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻或陳舊性宮外孕 等病情尚好的手術(shù)病人可在硬膜外麻醉下 完成。 有腹內(nèi)臟器活動(dòng)性出血不宜搬動(dòng)或病情危 重病人、休克或年老體弱病人，應(yīng)選擇氣 管內(nèi)插管全身麻醉，以保證有效通氣和充 分給氧，有利于休克治療。 麻醉注意事項(xiàng)： 實(shí)施椎管內(nèi)醉時(shí)應(yīng)