人性化護(hù)理管理在骨科護(hù)理的運(yùn)用x

1、我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展進(jìn)步， 人們的生活質(zhì)量與健康意識(shí)都在不 斷提升， 人們生病后到醫(yī)院接受治療， 對(duì)治療與護(hù)理的要求在不斷提 高，尤其是對(duì)護(hù)理的要求， 有了多方面的改變，以往那種單純的醫(yī)療 護(hù)理已經(jīng)不能滿足當(dāng)前人們的需求 1 。并且當(dāng)前的骨科疾病在臨床上常見(jiàn) , 多數(shù)患有骨科疾病的患者行 動(dòng)受限，因此需要更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。本研究將人性化護(hù)理管理應(yīng)用在骨科護(hù)理管理中， 效果理想， 值 得在臨床中推薦使用。1一般資料與方法 11 一般資料。將本院在 2017年1月至 2018年3月收治的骨科患者共計(jì) 106例作為研究資料，將全部患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究對(duì)照組 53 例和干預(yù)組 53 例。在

2、對(duì)照組患者中，女性患者有25 例,其余為男性患者 , 患者的年齡為 22-68 歲, 患者的中位年齡為401102 歲；在干預(yù)組患者中， 女性患者有 20 例,其余為男性患者，患者的年齡為 23-66 歲 , 患者的中位年齡為 380100 歲。將兩組患者的一般資料情況進(jìn)行比較， 無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 005,具有可比性。12 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理干預(yù)措施。干預(yù)組實(shí)施人性化的護(hù)理管理干預(yù)措施 121 建立人性化的護(hù)理 理念, 堅(jiān)持一切以患者為中心的服務(wù)原則實(shí)施護(hù)理 , 不僅僅是注重患者的疾病護(hù)理，還要尊重患者，給患者實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)懷患者, 給患者最佳的身心體驗(yàn)2。122建立人性化

3、的管理程序，護(hù)士在初期護(hù)理患者的時(shí)候，要掌握 患者的基本資料情況，記住每位患者的姓名和相關(guān)的信息，積極并全 面的評(píng)估患者的心理情況，在入院第1內(nèi)依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者 制定有效的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。123骨折通常會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)部臟器受到損傷，使患者倍感痛苦,在這個(gè)過(guò)程中患者不但要接受來(lái)自身體上的痛苦， 還要承受較大的心 理打擊，因此有些患者會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，對(duì)此護(hù)士要詳細(xì)關(guān)注患者的心理情況，在患者家屬的幫助下盡可能多了解患者一些，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，及時(shí)緩解患者的不良情緒，使患者有疾病能被治愈的信心3。給患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，為患者提供方便的基礎(chǔ)設(shè)施，減輕 患者

4、的身體不適與壓力，使患者能夠積極面對(duì)疾病。13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用140統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以士表示，應(yīng)用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)。若2結(jié)果21比較兩組患者的護(hù)理優(yōu)良率情況。見(jiàn)表1。22比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。見(jiàn)表2。3討論骨科患者一般是骨骼受損，骨骼的恢復(fù)速度是比較慢的，需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間才能恢復(fù)， 所以，骨科疾病會(huì)給患者造成很大的不 便 , 需要臨床護(hù)士對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理。骨科患者行動(dòng)受限雖說(shuō)會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān) , 但是有相 關(guān)的研究結(jié)果顯示 , 護(hù)理的人性化程度直接影響著護(hù)理效果，也直接 影響著患者對(duì)護(hù)理的滿意度 4 。人性化護(hù)理管理模式和傳統(tǒng)護(hù)理的最

5、大區(qū)別就是這種模式突顯 人性化，使護(hù)士能夠積極給患者實(shí)施護(hù)理 , 護(hù)士均能夠較快的掌握患 者的情況后實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施 , 不僅能夠幫助患者提升身體上 的康復(fù)情況 , 還能對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理促進(jìn)患者的心理健康水平，促 進(jìn)患者身心健康水平共同提高、發(fā)展。人性化護(hù)理加強(qiáng)了與家屬之間的交流 , 讓患者的家屬也能及時(shí)掌 握患者的疾病情況與治療、護(hù)理進(jìn)展 , 讓患者共同配合護(hù)士幫助患者 建立起康復(fù)的信心 ,積極面對(duì)疾病 , 提升治療效果 5-8 。為了便于比較研究， 本研究將患者分組進(jìn)行比較， 研究結(jié)果顯示預(yù)組患者的整體護(hù)理效果均比對(duì)照組患者要好， 經(jīng)比較，差異顯著9 ?？傊?，將人性化的護(hù)理管理措施

6、應(yīng)用在骨科護(hù)理中，效果佳，值 得在臨床中推薦使用 10 。參考文獻(xiàn) 1 胡麗雯人性化護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用研 究 醫(yī)藥衛(wèi)生文摘版 ,201591332 董玲利人文關(guān)懷在骨科臨床護(hù)理 中的應(yīng)用 醫(yī)藥前沿 ,2011,1139-113 黃六英骨科人性化護(hù)理管理 模式的臨床應(yīng)用效果分析 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,231137-1384 肖紅淺談骨科人性化護(hù)理 醫(yī)藥衛(wèi)生全文版 ,2016,101835 程莉娜淺談加強(qiáng)兒童骨科人性化護(hù)理的方法和意義 醫(yī)學(xué)信息 ,2015,424306 張曉 南 ,2016,191667 楊春麗人性化護(hù)理干預(yù)模式在骨外科病房護(hù)理中 的應(yīng)用 今日健康 ,2015,731

7、18 孟慧探討人性化護(hù)理在骨科護(hù)理中 的臨床意義 醫(yī)學(xué)信息,2015,2851172-1739 曹芬, 張曉華人性化護(hù) 理管理在骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘連續(xù)型電 子期刊 ,2015,159251-5410 段亞莉人性化護(hù)理在骨科護(hù)理管理中的 應(yīng)用 醫(yī)藥衛(wèi)生文摘版 ,2015391-92 作者石太梅單位如皋市人民醫(yī)院霞, 辛海霞人性化護(hù)理管理在骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用 養(yǎng)生保健指本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第

8、 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HC

9、AP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地

10、講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS）

11、2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需

12、要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人

13、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆

14、因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的

15、病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死

16、亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,

17、 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯

18、,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影,很少

19、有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查

20、、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀?/p>

21、血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的10要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，