以生為本的心理健康教育論文x

1、1 以生為本內(nèi)涵高等教育是以為國家培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，以 學(xué)生全面發(fā)展為根本，充分體現(xiàn)素質(zhì)教育的一種教育模式。自我國政府提出以人為本指導(dǎo)思想之后， 國內(nèi)很多高校紛紛結(jié)合 自身辦學(xué)特色，推出以生為本辦學(xué)理念。從本源上來看，以生為本是馬克思人的自由全面發(fā)展思想的延伸， 是科學(xué)發(fā)展觀與和諧社會構(gòu)建的具體表現(xiàn)， 也是未來我國高等教育改 革的重要方向。以生為本基本內(nèi)涵就是要把學(xué)生的自由全面發(fā)展放在教育的首 位，從學(xué)生個人素質(zhì)的全面提升為根本教育目的。大學(xué)校園是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要基地， 從另一層含義來看就是 為學(xué)生成長提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)， 一個學(xué)校的辦學(xué)效果最根本的體現(xiàn)方式 就是學(xué)生質(zhì)量以及學(xué)生個人發(fā)展?fàn)?/p>

2、況， 所以我們不能單獨(dú)的去看某幾 個或者某部分學(xué)生的成長， 以生為本更多關(guān)心的是整體發(fā)展、 未來發(fā) 展。一切為了學(xué)生， 為了一切學(xué)生， 為了學(xué)生的一起是我國高等教育 建設(shè)和改革的方向， 是解決當(dāng)前大學(xué)生面臨各種問題的指導(dǎo)方針， 傾 聽學(xué)生的聲音，了解學(xué)生成長變化，關(guān)愛學(xué)生情緒波動，處理學(xué)生生 活問題等等，都是以生為本理念的主要內(nèi)容。2 大學(xué)生心理健康教育內(nèi)涵心理健康既是一門科學(xué)，又是一種實(shí) 踐活動，更是一種持續(xù)、積極發(fā)展的心理狀態(tài)，與大學(xué)生成長成才息 息相關(guān)。大學(xué)生心理健康教育具有計(jì)劃性、目的性，實(shí)踐性，階段性和綜合性等特點(diǎn)，通過開展心理訓(xùn)練、心理知識講座、情景角色扮演、心 理課程教學(xué)、 個別

3、心理咨詢和團(tuán)體咨詢等形式的教育活動， 幫助大學(xué) 生心理成長與潛能開發(fā)， 健全人格， 解決大學(xué)生在成長過程中遇到的 各種困惑和問題，增強(qiáng)現(xiàn)代社會的適應(yīng)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。全國范圍內(nèi)各大高等院校都高度重視大學(xué)生心理健康教育工作， 尤其是在當(dāng)前社會負(fù)面影響因素逐漸增多且有向大學(xué)校園蔓延趨勢 的前提下，大學(xué)生心理健康教育工作可以說遇見了前所未有的挑戰(zhàn)。對大學(xué)生進(jìn)行全面心理健康教育既是時代要求， 又是學(xué)生個人素 質(zhì)提高的需要。大學(xué)生心理健康教育不僅能夠提高學(xué)生的心理素質(zhì)， 還能夠提升 大學(xué)生的思想道德修養(yǎng)，幫助他們樹立正確的人生觀、世界觀、價值 觀，自覺摒棄享樂主義、自我主義、攀比心理等，讓他們知

4、道什么才 是一個大學(xué)生在大學(xué)校園里所應(yīng)該做的事情。高等教育不只是要傳授學(xué)生專業(yè)技能， 更重要的是培養(yǎng)他們高尚 情懷和正確觀念。大學(xué)生心理健康教育和思想政治教育雖然從表面上看屬于兩個 不同的研究領(lǐng)域， 但對于當(dāng)前的大學(xué)生教育而言， 兩者需要相輔相成， 相互影響，共同作用于當(dāng)代大學(xué)生教育工作中。3我國大學(xué)生心理健康教育存在的問題及成因分析雖然多年來我國教育部門都在積極探索大學(xué)生心理健康教育的有效模式， 從整體上 看當(dāng)前的大學(xué)生心理健康教育狀況還比較理想， 在一定程度上能夠起 到心理健康教育的作用和效果， 但在很多細(xì)節(jié)方面還是存在著一些問 題。31 高校對大學(xué)生心理健康教育重視程度不夠很多高校特別是

5、 些理工科院校普遍都將學(xué)生心理健康教育看作是一項(xiàng)輔助性工作， 大 多數(shù)都流于形式， 片面的認(rèn)為學(xué)校的主要任務(wù)就是把各種專業(yè)技能傳 授給學(xué)生，提高教學(xué)質(zhì)量以幫助學(xué)生更好的掌握一門生存或者說就業(yè) 技能。而一些心理健康知識或者常識，更多的應(yīng)該是由家庭進(jìn)行教育， 由家長進(jìn)行監(jiān)督和批評。很多情況下都是不出問題時，高高掛起；一出問題，就召開會議 緊急研究。殊不知，一個人生活習(xí)慣一旦養(yǎng)成，根本就不是一朝一夕，上幾 次課，聽幾次講座就能夠形成轉(zhuǎn)變，就能夠重新樹立三觀的。高尚的道德品質(zhì)， 高度的心理健康意識是需要在平時生活中經(jīng)過 潛移默化的教育才能夠培養(yǎng)出來的。32 大學(xué)生心理健康教育課程設(shè)置不盡合理大學(xué)生心理

6、健康教育 工作其主要內(nèi)容設(shè)計(jì)教育什么， 怎么教育等多項(xiàng)內(nèi)容， 我們在開展大 學(xué)生心理健康教育工作時， 首先要明確一點(diǎn)是我們想要通過心理健康 教育讓學(xué)生學(xué)到哪些東西，具備哪些基本素質(zhì)。以往有些高校主要是以心理健康基礎(chǔ)課的形式來對學(xué)生進(jìn)行心 理健康教育， 但隨著社會的不斷發(fā)展， 這種傳統(tǒng)心理健康教育模式已 經(jīng)難以起到好的效果?，F(xiàn)階段我們必須要將其與以生為本教育理念相結(jié)合， 從把握學(xué)生心理變化的角度出發(fā)，全面了解學(xué)生所需、學(xué)生所求，來逐步提高學(xué) 生心理素質(zhì)。但是目前我國高等教育中心理健康教育在內(nèi)容上還不夠具體， 導(dǎo) 向性不夠明確，心理健康教育演化成了心理健康講座。而且在教育教學(xué)形式上依然采取傳統(tǒng)灌輸

7、式方法， 使得心理健康 教育課枯燥無味，無法有效調(diào)動大學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性。33 大學(xué)以生為本教育氛圍不夠濃厚生活環(huán)境對于一個人性格和 思維方式的形成非常重要， 想要提高學(xué)生的心理素質(zhì)， 大學(xué)校園環(huán)境 是關(guān)鍵。高校以生為本教育氛圍營造的好壞直接影響著大學(xué)生心理健康 教育工作是否能夠順利開展，是否能夠獲得期望的效果。但是這種環(huán)境的營造需要多方面的相互配合， 它不僅僅是學(xué)校一 方的事情，還需要社會、家庭和學(xué)生個人的共同參與。但在實(shí)踐過程中我們可以明顯發(fā)現(xiàn)， 高校心理健康教育氛圍的塑 造受到了多方面因素的干擾。331受傳統(tǒng)觀念的束縛中國傳統(tǒng)文化教育我們要尊師重教、師道尊嚴(yán)，受這些傳統(tǒng)觀念的影響， 學(xué)校

8、內(nèi)教師和學(xué)生的關(guān)系就被定制為管理和被管理的關(guān)系。高校在管理工作上并未足夠重視以生為本教育理念，其指導(dǎo)思想就是保證學(xué)校正常教學(xué)秩序和對學(xué)生進(jìn)行有效管理制約，類似于學(xué)生應(yīng)該享有的權(quán)益基本沒有過多關(guān)注。從現(xiàn)階段發(fā)生在高校內(nèi)的一系列不和諧事件來看，學(xué)校的這種做法并沒有起到什么效果，反而表現(xiàn)出愈演愈烈的趨勢。實(shí)質(zhì)上這就是受傳統(tǒng)觀念影響， 導(dǎo)致學(xué)校在學(xué)生教育教學(xué)模式上 出現(xiàn)嚴(yán)重錯誤，就像是彈簧，壓力越大其反彈力也就越大。332全員育人工作體系不夠完善以生為本是教育過程中的一條方向清晰、目標(biāo)明確的發(fā)展主線，學(xué)生是教育過程中的學(xué)習(xí)主體、實(shí)踐 主體、發(fā)展主體，需要一套科學(xué)、規(guī)范、合理、人性化的全員育人工 作體系

9、，這是時代的要求，也是學(xué)生發(fā)展的要求。而從現(xiàn)階段的高校育人模式來看， 存在著教職工全員育人意識不 強(qiáng)，教學(xué)和科研、 管理和服務(wù)等各類崗位工作育人功能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不夠 的問題，沒有形成互相協(xié)作、互相支持、互相促進(jìn)的良好局面，即教 學(xué)崗位教師的教和非教學(xué)崗位工作人員的管相脫離， 沒有將全員育人 的工作落到實(shí)處。另外，以生為本教育理念下的全員育人工作需要有規(guī)范、 科學(xué)的 制度來保障，更需要從組織管理、人力財(cái)務(wù)方面來提供保障。但從目前的情況來看，很多高校做得還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。333師德建設(shè)有待加強(qiáng)高等學(xué)校教師職業(yè)道德規(guī)范要求每一位教師達(dá)到基本的職業(yè)道德要求。孟子說君子所過者化，所存者神孟子盡心上，教師的言行

10、 舉止都在影響著學(xué)生。隨著社會環(huán)境的復(fù)雜化， 高校教師受到了越來越多不良思想的影 響，一部分高校教師在價值取向上有偏失，更多的是考慮個人得失， 沒有將學(xué)生至上，甘為人梯的服務(wù)意識提到一定高度。在依然主要以科研成果、 學(xué)歷學(xué)位、論文數(shù)量和所刊登期刊的等級等硬性指標(biāo)來考核教師績效的情況下，許多高校教師也無形中出現(xiàn)重科研輕教學(xué)的偏向，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，只管單純的教書、不管育人，不會花更多的精力和時間在學(xué)生身上，更不用說以學(xué)生為本，尊重和信任學(xué)生，幫助學(xué)生解決實(shí)際的問題。334施教者對大學(xué)生心理健康教育宣傳不夠大學(xué)生心理健康教育環(huán)境是一個復(fù)雜而又多變的有機(jī)統(tǒng)一體， 它需要很多方面因素共同作 用才能夠起

11、到實(shí)際效果。大學(xué)生心理健康教育氛圍的塑造對于大學(xué)生心理素養(yǎng)的提升有 著非常大的影響， 但目前我國高校對心理健康教育的宣傳力度明顯不 足，究其原因主要是因?yàn)楹芏鄬W(xué)校并不太重視該方面工作， 大學(xué)生心 理健康教育往往是流于形式，沒有什么實(shí)際效果。4 以生為本教育理念下如何加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育 41構(gòu)建校園心理健康教育體制， 從學(xué)生發(fā)展角度出發(fā)， 努力營造更加和 諧的校園氛圍 411 組建校園專兼結(jié)合心理輔導(dǎo)隊(duì)伍學(xué)生身心健康是 關(guān)乎到其個人未來發(fā)展， 是當(dāng)前高校學(xué)生工作的重中之重， 所以高校 應(yīng)該積極組建校園專兼結(jié)合心理輔導(dǎo)隊(duì)伍， 號召學(xué)工系統(tǒng)每一個工作 人員共同參與，為學(xué)生在學(xué)校內(nèi)的心理健康

12、教育開設(shè)必修和選修課程， 從根本上為每一個學(xué)生提供必要幫助。心理輔導(dǎo)隊(duì)伍的構(gòu)建一定要注意有針對性， 畢竟不同年級的學(xué)生 在心理上存在著一定的變化， 具體必修和選修課程要根據(jù)每一個年級 學(xué)生心理特點(diǎn)及該階段所面臨的主要問題來設(shè)置， 能夠讓有心理困擾 的學(xué)生找到有針對性的解決和傾訴方式。學(xué)校要注重對校園專兼結(jié)合心理輔導(dǎo)隊(duì)伍的培訓(xùn)， 通過邀請國內(nèi) 外知名心理輔導(dǎo)專家講授心理輔導(dǎo)技術(shù)，派遣教師外出學(xué)習(xí)等方式， 全面提高隊(duì)伍整體心理教育水平。412全面宣傳心理健康教育首先要充分利用校園媒體，大力開展校園心理健康教育宣傳工作。校園學(xué)生心理健康教育中心要充分利用校園媒體， 通過報(bào)紙、 校 園心理健康網(wǎng)站、

13、校園廣播等形式向?qū)W校師生廣泛宣傳心理健康知識， 并通過直接面對面的形式來對學(xué)生心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)， 逐步形成校園 內(nèi)互幫互助的環(huán)境。其次是多組織專題講座， 全方位、有針對性的為學(xué)生心理需求服 務(wù)。校園學(xué)生心理健康教育中心要不定期的針對學(xué)校中某個階段學(xué) 生進(jìn)行有針對性的調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 積極捕捉學(xué)生心理變化， 了解他們當(dāng)前 最關(guān)心和最矛盾的具體問題， 然后再針對這些問題有目的性的組織心 理健康和心理素質(zhì)方面講座。再次是指導(dǎo)組織并鼓勵構(gòu)建學(xué)生心理健康教育社團(tuán)。學(xué)校要指導(dǎo)組織并鼓勵構(gòu)建學(xué)生心理健康教育社團(tuán)， 從根本上提 高對學(xué)生心理健康教育的重視程度。學(xué)生心理健康教育社團(tuán)能夠更好的融入到學(xué)生群體中， 掌握更

14、多 學(xué)生心理變化動向第一手資料。以生為本并不是說要對學(xué)生所有事物均進(jìn)行管理， 學(xué)校要在尊重其個性的前提下去充分調(diào)動學(xué)生認(rèn)識和學(xué)習(xí)心理健康知識積極性， 通 過外部作用來提高學(xué)生心理素質(zhì)。42 切實(shí)調(diào)整大學(xué)生心理健康教育培養(yǎng)理念理念是教育的關(guān)鍵， 理念決定著教育最終能夠取得什么樣的效果。良好的心理素質(zhì)是一個人在社會生活工作的基本素質(zhì)之一， 是高 等教育的主要培養(yǎng)任務(wù)之一。當(dāng)代的大學(xué)生必須樹立一個正確的心理健康觀念， 學(xué)校必須要對 大學(xué)生進(jìn)行有效地心理健康教育。421推進(jìn)大學(xué)生心理健康教育基本觀念高等教育中對大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育其主要目的在于倡導(dǎo)正確看待生活中所遇見的問題， 從 學(xué)生時代開始在其心

15、理上樹立正確人生觀、世界觀、價值觀，保證每 一個大學(xué)生都能夠成為一名具有較高心理素質(zhì)的公民。大學(xué)校園是大學(xué)生學(xué)習(xí)生活的主要場所， 學(xué)校應(yīng)該明確并適時更 新大學(xué)生心理健康教育基本理論，幫助大學(xué)生形成正確三觀。培養(yǎng)大學(xué)生自我調(diào)節(jié)心理問題的能力， 任何一種教育方式其最高 目標(biāo)就是讓受教育者養(yǎng)成良好習(xí)慣，進(jìn)而全面提升個人整體素質(zhì)。422 注重大學(xué)生夢想教育夢想是一個人內(nèi)心深處最本質(zhì)的靈魂， 大學(xué)生的心理素質(zhì)會受到周圍環(huán)境的極大影響。作為高等教育的直接實(shí)施者， 學(xué)校應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注對大學(xué)生心理素 質(zhì)的教育?，F(xiàn)階段很多高校都開設(shè)了心理健康教育這門課程，從教學(xué)內(nèi) 容上來看， 該課程主要是對心理健康教育知識的傳授

16、， 并沒有起到意識引導(dǎo)方面的作用。心理健康教育是一個人對周圍環(huán)境的認(rèn)同態(tài)度， 使其對自身所生 活的環(huán)境這一客觀存在具備一定的心理接受程度。所以，教師在進(jìn)行心理健康教學(xué)時， 一定要注重對大學(xué)生夢想的 培養(yǎng)和引導(dǎo)，逐步的讓學(xué)生形成切合實(shí)際且有價值的夢想作為最高教 學(xué)目標(biāo)。43 完善大學(xué)生心理健康教育內(nèi)容 431 完善大學(xué)生心理健康教育 公共必修課內(nèi)容大學(xué)生心理健康教育從實(shí)際教育教學(xué)過程來看是 個理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程， 理論教材也是影響最終教學(xué)效果的關(guān)鍵 因素。所以，教學(xué)教材必須要與時俱進(jìn)， 能夠集中體現(xiàn)當(dāng)前大學(xué)生心理 特征。現(xiàn)階段很多高校所使用的心理健康教育教材主要是 心理健康教 育，作為高等心

17、理健康教育的主要依據(jù)，該教材已經(jīng)有很多年沒有 進(jìn)行內(nèi)容上的改進(jìn)。雖然說心理健康教育應(yīng)該與國家發(fā)展形勢保持同步， 但是不同社 會背景下對國家當(dāng)前實(shí)際情況的解讀方式也會存在一定的變化?，F(xiàn)在的大學(xué)生不論是在心理素質(zhì)還是思維方式上， 都發(fā)生了很大 的改變，而且社會上存在的負(fù)面因素也與以往不同， 所以當(dāng)前高校心 理健康教育教材應(yīng)該增加更多的時代特點(diǎn)，增加一些趣味性和案例， 以滿足現(xiàn)階段學(xué)生心理健康教育教學(xué)的需要。432大學(xué)生心理健康教育與德育教育相結(jié)合實(shí)際上心理健康教育和道德同屬于一個社會意識形態(tài)， 從某種意義上來說， 心理健康教育 和道德兩者之間既相互影響又相互滲透。道德是一個人最基本的修養(yǎng)， 是其做

18、人做事的所遵循的基本準(zhǔn)則， 但受其主觀意識決定； 而心理素質(zhì)是每一個大學(xué)生踏入社會之前都必 須要注重培養(yǎng)的。我們在對大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的同時， 要特別注重與德育教 育的結(jié)合。這是因?yàn)閺暮芏鄬?shí)際例子可以明顯看出， 大學(xué)生道德素質(zhì)的高低 直接影響著心理健康教育效果的好壞。44 全面提高心理健康教育師資隊(duì)伍的能力素質(zhì)教師是學(xué)生學(xué)習(xí) 知識、性格成長的重要指導(dǎo)者和引路人，從某種程度上來說，教師對 于大學(xué)生素質(zhì)成長比家長更為關(guān)鍵。所以教師能力素質(zhì)的高低直接影響著大學(xué)生心理健康教育的開 展，影響著高校心理健康教育質(zhì)量?，F(xiàn)階段大學(xué)心理健康教育師資隊(duì)伍基本都是由思政教育專業(yè)教 師組成，在心理健康理論基礎(chǔ)上缺

19、乏更為深入的研究。因此學(xué)校應(yīng)該對大學(xué)生心理健康教育師資隊(duì)伍進(jìn)行更為全面更 為專業(yè)的心理健康理論基礎(chǔ)培訓(xùn)， 不斷提高該隊(duì)伍整體教育教學(xué)素質(zhì)。師資隊(duì)伍能力素質(zhì)提高了， 大學(xué)生心理健康教育實(shí)效性才能夠得 到根本保證。二是專業(yè)教師必須在傳授知識的同時， 在各個方面、 各個環(huán)節(jié)主 動發(fā)揮育人作用，用正確的世界觀、人生觀、價值觀教育和引導(dǎo)學(xué)生， 用高尚的師德修養(yǎng)和積極向上的工作熱情吸引學(xué)生、感召學(xué)生。教師在教學(xué)過程中， 要注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)， 培養(yǎng)學(xué)生形成 良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。三是各級各類管理和后勤人員要承擔(dān)起育人職責(zé)， 以人性化的管 理與較高的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對待每一位學(xué)生， 為學(xué)生的健康成長創(chuàng)

20、造最優(yōu)良 的環(huán)境和條件；要積極、主動地深入到學(xué)生中去，與學(xué)生交朋友，要 善于運(yùn)用心理學(xué)原理和技術(shù)，尊重、信任、理解學(xué)生，與學(xué)生平等地 溝通，使學(xué)生愿意接受教育者的教育和指導(dǎo)；要提高服務(wù)質(zhì)量、改善 服務(wù)條件和設(shè)施， 解決生活中的困難， 使學(xué)生能在學(xué)校體會到家的感 覺。45 落實(shí)以生為本教育管理模式，發(fā)揮學(xué)生的心理主動性人性關(guān) 懷應(yīng)該是以生為本教育管理理念中的重要之義，高校應(yīng)當(dāng)調(diào)整姿態(tài)， 充分正視、充分研究、正確引導(dǎo)和切實(shí)解決學(xué)生的實(shí)際問題，從學(xué)生 的特點(diǎn)出來，在宿舍管理、 校園管理、社團(tuán)管理等方面進(jìn)行改善以學(xué) 生創(chuàng)設(shè)良好的心理成長環(huán)境。對現(xiàn)代的大學(xué)生來說，開拓創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)合作、競爭拼搏是時代給 他

21、們的新要求， 教育的環(huán)境都需要進(jìn)行不斷的完善， 學(xué)生因?qū)W校社團(tuán) 活力不足、勤工儉學(xué)崗位不夠、學(xué)校與社會脫節(jié)、管理制度落后等問 題產(chǎn)生的諸多不滿情緒， 學(xué)校應(yīng)予以足夠的重視， 調(diào)整心態(tài)與學(xué)生平 等對話妥善解決問題。同時，學(xué)校應(yīng)跳出管的模式，給學(xué)生提供個性發(fā)展的平臺，鼓勵 學(xué)生建立自主管理的社團(tuán)，參與學(xué)校的管理工作中，讓學(xué)生在參與、提升心理素質(zhì)。組織、管理的過程中發(fā)現(xiàn)自我、 完善自我，激發(fā)潛能，5 結(jié)語大學(xué)生心理健康教育工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它涉及方面非常復(fù)雜多樣。社會的發(fā)展不只是需要高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才，更需要一個具有高尚道德情操的心理素質(zhì)較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。筆者作為高等教育一線工作者， 長期從事學(xué)

22、生的心理健康教育工 作，深知當(dāng)前很多大學(xué)生在心理素質(zhì)上存在著嚴(yán)重偏失。在今后的工作中， 將繼續(xù)就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入研究， 以期能夠提 出更多有效改善當(dāng)前大學(xué)生心理健康狀況的建議。作者黃桂玲馬俊華單位深圳信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院財(cái)經(jīng)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pn

23、eumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，

24、需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。

25、 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要

26、創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人

27、HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終

28、達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表

29、現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA

30、（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體

31、占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于

32、男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急

33、性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴

34、細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-1