云南酒店業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀x

1、把云南建設(shè)成為中國面向西南開放的重要橋頭堡， 是黨和國家在 新時(shí)期推進(jìn)我國陸上開放、 提升沿邊開放水平的重大戰(zhàn)略部署， 突顯 了云南在國家對外開放戰(zhàn)略中前沿性、 重要性和帶動性的作用， 給云 南加快發(fā)展帶來了千載難逢的歷史機(jī)遇。 1云南省委書記秦光榮說建設(shè)橋頭堡，就是要把云南打造成 我國向西南開放的國際通道、產(chǎn)業(yè)基地、合作平臺、交流窗口和生態(tài) 屏障。 酒店是旅游業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)， 是旅游業(yè)的重要支柱， 它為旅游 者在吃、住、行、娛、購、游等活動中提供服務(wù)和保障，現(xiàn)代化酒店 是經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力的象征和城市檔次的標(biāo)志。 發(fā)展酒店業(yè)，是吸納就業(yè)的重要渠道，是深化改革的突破口。 發(fā)展酒店業(yè)， 能夠促進(jìn)觀念

2、轉(zhuǎn)變、 體制創(chuàng)新以及擴(kuò)大開放和調(diào)整 結(jié)構(gòu)，直接推動旅游業(yè)的發(fā)展，并積極促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 隨著國務(wù)院關(guān)于支持云南省加快建設(shè)面向西南開放重要橋頭堡 的意見 的批準(zhǔn)出臺， 云南在我國區(qū)域發(fā)展和對外開放格局中的特色 和應(yīng)發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)。 在云南，要全面增強(qiáng)旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動力， 就必須順應(yīng)國內(nèi)外旅 游發(fā)展的新趨勢， 不斷滿足旅游市場的新需求， 大力發(fā)展休閑度假旅 游，而加強(qiáng)酒店業(yè)的發(fā)展則是一個(gè)重要的窗口。 一、云南酒店業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 2005年至 2010年的幾年時(shí)間里， 云南 省接待海外旅游者從 15028 萬人次，增加到了 32915 萬人次，接 待國內(nèi)游客從 6861萬人次增加到 13837萬

3、人次，旅游外匯收入從 528 億美元增加到 1324 億美元，旅游總收入由 430 14 億元增加到 100683 億元。 至 2010 年底，全省共有星級住宿業(yè) 644 家，其中一星 32 家，二 星 277 家，三星 207 家，四星 97家，五星 31 家。 全省 524戶限額以上年?duì)I業(yè)收入 200萬元及以上住宿業(yè)從業(yè)人員 5 97萬人，床位數(shù) 1245 萬個(gè)，營業(yè)收入 5674億元，客房收入 3065 億元。 2可見，旅游資源大省的云南，住宿業(yè)發(fā)展速度明顯慢于旅 游業(yè)發(fā)展。 度假酒店的發(fā)展尤為滯后， 不僅酒店數(shù)量十分有限， 而且高端產(chǎn) 品少、市場競爭力弱。 要適應(yīng)旅游發(fā)展的需要， 就必

4、須把發(fā)展度假酒店作為促進(jìn)度假旅 游、加快旅游業(yè)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵舉措。 隨著云南旅游進(jìn)入二次創(chuàng)業(yè)時(shí)期， 游客數(shù)逐年增加， 如何更好地 解決酒店業(yè)發(fā)展與旅游業(yè)發(fā)展難以匹配的問題顯得尤為重要。 從改革開放至今，云南酒店業(yè)發(fā)展的第一個(gè)春天可以說是 99 世 博會，而那以后酒店業(yè)發(fā)展總體較為平淡， 雖然十一五時(shí)期反映云南 酒店業(yè)發(fā)展的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)呈現(xiàn)了較快的發(fā)展態(tài)勢， 但仍然不能適應(yīng) 全省旅游業(yè)快速發(fā)展的需求。 使云南該行業(yè)數(shù)量偏少、 規(guī)模偏小和投資不足， 也導(dǎo)致了云南在 發(fā)展高端度假酒店業(yè)過程中，呈現(xiàn)出大的太少、小的太多，在酒店經(jīng) 營管理上又存在投資主體單一， 投資的市場化程度低， 投資結(jié)構(gòu)的配 比不合

5、理，管理上不了臺階和國際型品牌難以引進(jìn)等問題。 二、云南酒店業(yè)發(fā)展機(jī)遇和前景展望云南旅游業(yè)進(jìn)一步優(yōu)化升級 為度假酒店的發(fā)展提供了廣闊的空間。 2010 年是世界旅游業(yè)連續(xù)第四個(gè)快速增長的年份，云南繼續(xù)鞏 固了全國旅游業(yè)前列之一的地位，旅游行業(yè)加速增長的趨勢明顯。 隨著旅游業(yè)的持續(xù)發(fā)展， 休閑度假游將逐漸進(jìn)入民眾的生活， 旅 游飯店業(yè)發(fā)展空間不斷延伸和拓展。 1政策環(huán)境為高端酒店業(yè)的發(fā)展提供了極好的機(jī)遇。 近年來，國際、國內(nèi)星級酒店發(fā)展突飛猛進(jìn)，尤其是長三角、珠 三角區(qū)域的民營高星級飯店大量出現(xiàn)， 國際飯店集團(tuán)的豪華飯店項(xiàng)目 開始進(jìn)軍內(nèi)陸腹地。 在旺盛的酒店需求推動下， 云南省政府已構(gòu)建了大力支

6、持并發(fā)展 高端度假型酒店業(yè)的規(guī)劃。 大力推進(jìn)高端酒店業(yè)建設(shè)、 促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)加快轉(zhuǎn)型的信息給投資 者帶來了商機(jī)，到 2012 年，我省將通過自身建設(shè)和引進(jìn)國際、國內(nèi) 品牌相結(jié)合，使高端度假酒店發(fā)展到 30 家，到 2015 年，則達(dá)到 60 家，高端酒店業(yè)建設(shè)將駛?cè)敫叱薄?3云南發(fā)展高端度假型酒店業(yè)，不僅解決了這一塊與旅游業(yè) 難以匹配的瓶頸問題， 還在未來的旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展上， 勾勒出旅游大省 發(fā)展旅游由觀光型向休閑型轉(zhuǎn)變， 并加快轉(zhuǎn)型升級， 向全國旅游強(qiáng)省 推進(jìn)的戰(zhàn)略。 2企業(yè)家信心指數(shù)的提升為全省酒店業(yè)發(fā)展提供了有力的支持。 2010 年 6 月，云南酒店業(yè)發(fā)展大會在云南麗江和府皇冠假日酒 店召

7、開后，酒店業(yè)內(nèi)人士都欣喜地說酒店業(yè)的第二個(gè)春天來了。 他們的高興來自于市場正在展示出向好的一面， 當(dāng)然更來自于相 關(guān)政府領(lǐng)導(dǎo)對這一行業(yè)的重視。 據(jù)云南省投資控股集團(tuán)有限公司負(fù)責(zé)人保明虎在介紹該行業(yè)發(fā) 展情況時(shí)對記者坦言， 該集團(tuán)正抓住機(jī)遇進(jìn)行資本擴(kuò)張方面的戰(zhàn)略規(guī) 劃，其中向高端酒店業(yè)發(fā)力已寫進(jìn)了規(guī)劃建設(shè)進(jìn)度表。 云投集團(tuán)正著手組建成立云南酒店投資公司， 這個(gè)新公司成立后 的 35 年內(nèi)，將采用多種融資渠道，籌集 100億左右的資金，再通 過獨(dú)資或引資等合作方式，建設(shè) 1015 家國際型知名品牌管理的高 星級酒店和商務(wù)酒店。 就在云投加緊高端酒店業(yè)擴(kuò)張時(shí)， 云南本土其他行業(yè)大腕也在謀 劃行動，除

8、城建股份負(fù)責(zé)人李捷已引進(jìn)雅高鉑爾曼國際知名型酒店進(jìn) 行管理合作而在大勢運(yùn)作外， 昆明佳華廣場酒店董事長鄒麗佳、 昆明 柏聯(lián)集團(tuán)董事長劉湘云等已紛紛表態(tài)， 他們除準(zhǔn)備在旅游業(yè)看好的州 市和部分正成為熱點(diǎn)的州市建設(shè)高端度假酒店外， 還會引進(jìn)國內(nèi)外知 名企業(yè)進(jìn)駐合作。 3旅游業(yè)發(fā)展中不同層次的需求為度假休閑酒店和經(jīng)濟(jì)型酒店 共同發(fā)展提供了廣闊的市場前景。 由于投資建設(shè)高端度假型酒店具有資金需求大、投資回收期長、 利潤也高于普通型酒店， 眾多實(shí)力型投資商將把目光放在休閑型、 星級酒店上。 同時(shí)普通型的度假酒店改造與建設(shè)也會隨風(fēng)而動， 如昆明附近的 縣市和文山、昭通等正加緊旅游開發(fā)。 近年來，經(jīng)濟(jì)型酒店

9、快速發(fā)展。 輕資產(chǎn)、高投資回報(bào)率、標(biāo)準(zhǔn)化、易于復(fù)制擴(kuò)張等經(jīng)濟(jì)型連鎖酒 店所表現(xiàn)出來的特征也將是投資商關(guān)注的重點(diǎn)。 特別是在酒店品牌建設(shè)服務(wù)質(zhì)量和綜合管理能力方面， 有一定核 心競爭能力的國內(nèi)經(jīng)濟(jì)型酒店和國際經(jīng)濟(jì)型酒店的發(fā)展將越來越在 競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位。 隨著云南旅游業(yè)的持續(xù)快速發(fā)展， 酒店需求將明顯增長， 國內(nèi)二、 三線乃至農(nóng)村市場仍有廣大的酒店發(fā)展空間， 而大量存在、 分布極廣 的低端無競爭力的旅游星級酒店也為優(yōu)勢酒店品牌的兼并、 收購提供 了廣闊的市場。 未來幾年， 在人民幣升值的大背景下， 在推進(jìn)橋頭堡戰(zhàn)略中云南 經(jīng)濟(jì)型酒店和高端度假酒店的投資和發(fā)展將繼續(xù)保持升溫趨勢。 三、云南酒店業(yè)

10、發(fā)展的對策 1加快酒店業(yè)發(fā)展，促進(jìn)旅游業(yè)轉(zhuǎn) 型升級。 目前，我省酒店業(yè)發(fā)展仍不適應(yīng)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展尤其是旅游業(yè)發(fā)展 的要求，度假酒店發(fā)展明顯滯后。 比如，云南與海南同是旅游資源大省， 但度假酒店與海南相比差 距較大，海南省僅三亞就擁有 43 個(gè)五星級的度假酒店和 54 家四星級 標(biāo)準(zhǔn)的酒店，還有 13 個(gè)國際知名品牌集團(tuán)的 7個(gè)品牌的進(jìn)駐。 而云南五星級和四星級酒店分別為 31 家和 97 家。 所以，云南酒店業(yè)發(fā)展應(yīng)適應(yīng)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展新趨勢的需要， 以發(fā) 展方便經(jīng)濟(jì)型酒店為基礎(chǔ)， 以發(fā)展商務(wù)觀光型酒店為支撐， 以發(fā)展高 端度假酒店為重點(diǎn)，建設(shè)一批規(guī)劃合理、定位準(zhǔn)確、布局科學(xué)、特色 鮮明的度假酒店。

11、 提升酒店業(yè)發(fā)展的水平， 改善旅游產(chǎn)品質(zhì)量， 促進(jìn)旅游產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型 升級，提高全省服務(wù)業(yè)發(fā)展水平。 2樹立品牌意識和服務(wù)意識。 立足云南民族特色和文化特色， 以建設(shè)中國面向西南開放的橋頭 堡為契機(jī)，加強(qiáng)自身品牌建設(shè)，鼓勵優(yōu)勢旅游企業(yè)重組擴(kuò)張，通過兼 并、合并、特許經(jīng)營等方式組建酒店集團(tuán)，加快培育本土酒店的自主 品牌。 依托本土品牌酒店， 創(chuàng)新招商引資方式， 推行國際度假酒店建設(shè) 和經(jīng)營的投資方、管理方和規(guī)劃設(shè)計(jì)方三位一體的通行招商模式。 實(shí)施走出去戰(zhàn)略，積極引進(jìn)國際、國內(nèi)知名品牌，加快推進(jìn)旅游 管理服務(wù)與國際標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對接， 實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理、 服務(wù)水平和旅游營 銷方式向國際化方向邁進(jìn)。 將立足本土品

12、牌和引進(jìn)知名品牌作為加快全省酒店業(yè)發(fā)展的重 要環(huán)節(jié)，形成國際品牌、國內(nèi)品牌、本土品牌合理搭配的酒店品牌體 系。 3加大扶持力度。 一是在財(cái)政扶持政策和貸款貼息方面對符合旅游市場準(zhǔn)入條件 和信貸原則的酒店， 加大多種形式的融資授信支持， 合理確定貸款期 限和貸款利率， 加大對引進(jìn)國際知名品牌酒店項(xiàng)目的信貸投入， 鼓勵 擔(dān)保機(jī)構(gòu)對引進(jìn)國際知名品牌酒店項(xiàng)目提供擔(dān)保服務(wù)。 是完善激勵措施， 在落實(shí)省規(guī)定的以獎代補(bǔ)等獎勵辦法的基礎(chǔ) 上，結(jié)合實(shí)際， 出臺各市、縣相應(yīng)的促進(jìn)酒店業(yè)發(fā)展的扶持獎勵政策 和規(guī)費(fèi)優(yōu)惠政策。 三是在土地利用方面予以傾斜。 適當(dāng)增加旅游業(yè)發(fā)展用地， 將高星級酒店用地納入城市規(guī)劃、 土

13、地利用規(guī)劃及年度供地計(jì)劃，保障旅游企業(yè)合理用地需求。 4加大酒店業(yè)人才培養(yǎng)力度， 不斷提高酒店從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。 由于云南缺少現(xiàn)代酒店經(jīng)營管理中的標(biāo)準(zhǔn)化、 專業(yè)化和個(gè)性化服 務(wù)，大部分酒店服務(wù)理念落后，重視硬件而忽視軟件的投入，對員工 重使用輕培訓(xùn)，存在盲目追求住房率而忽視品質(zhì)的培養(yǎng)等問題。 開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)， 積極組織參加全國和全省的酒店服務(wù) 技能大賽， 提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技能， 為酒店業(yè)發(fā)展提供 人才和智力支撐。 四、結(jié)語把云南建成我國面向西南開放的重要橋頭堡， 是立足云 南、面向西南、服務(wù)全國的全國性工程。 隨著中國東盟自由貿(mào)易區(qū)的建設(shè)和西部大開發(fā)戰(zhàn)略的不斷推 進(jìn)，云南對

14、外開放的速度將不斷加快。 充分發(fā)揮我省連接?xùn)|南亞、南亞，溝通泛珠三角、長江流域的地 緣優(yōu)勢，將旅游文化資源優(yōu)勢和區(qū)位優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢， 為云南旅 游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展拓展廣闊的市場空間， 將促進(jìn)云南省酒店業(yè)國際化的發(fā) 展和經(jīng)濟(jì)的騰飛，全面推進(jìn)我省酒店產(chǎn)業(yè)又好又快地發(fā)展。 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （c

15、ommunity -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、

16、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性

17、痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/mi

18、n; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美

19、國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有

20、典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血

21、病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。

22、常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示

23、肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺

24、疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS

25、區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診

26、斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以

27、考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易