主任在婦女謀發(fā)展創(chuàng)一流座談會講話

1、同志們值此三八婦女節(jié)來臨之際，我們在這里舉行全市各界婦女 謀發(fā)展創(chuàng)一流座談會，共度節(jié)日，共謀發(fā)展，很有意義，也很有必要。 在此，我代表市委向大家致以誠摯的問候和良好的祝愿！過去的 一年，全市經濟社會發(fā)展取得了可喜成績，綜合實力明顯提升，三次 產業(yè)突破發(fā)展，城鎮(zhèn)面貌日新月異，民本民生持續(xù)改善，改革創(chuàng)新不 斷深化，黨的建設全面加強，這是包括廣大婦女在內的全市人民同心 協力、艱苦奮斗的結果。 一年來，大家充分發(fā)揮引領作用，以強烈的事業(yè)心和責任感，自 強不息，奮發(fā)有為，在各自崗位上開拓創(chuàng)新，拼搏進取，為全市婦女 樹立了榜樣，為經濟社會又好又快發(fā)展做出了積極貢獻。 剛才，大家暢所欲言，各抒己見，結合各自

2、實際交流了創(chuàng)業(yè)經歷 和工作經驗，并就下步工作開展打好了譜氣，言辭懇切，鼓舞人心。 借此機會，我提幾點希望和要求與大家共勉。 一、把握機遇，堅定信心今年是十二五的開局之年，是我們實現 跨越發(fā)展的關鍵之年，也是廣大婦女創(chuàng)業(yè)發(fā)展、建功立業(yè)的有為之年。 目前，我市已經具備了合理的發(fā)展布局、 良好的產業(yè)結構和強力 的后勁支撐，面臨著大發(fā)展、大突破、大趕超的難得機遇。 同時，通過深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動和干部作風建設年活動，全市 上下思想認識更加統(tǒng)一，發(fā)展氛圍更加濃厚。 新形勢、新任務為廣大婦女充分施展聰明才智提供了廣闊的舞臺。 把握機遇，乘勢而上，已成為擺在我們面前的首要而緊迫的任務。 希望大家進一步解放思

3、想，更新觀念，堅定干事創(chuàng)業(yè)的信心和決 心，始終保持昂揚向上、拼搏進取的精神狀態(tài)，在攻堅克難中奮進, 在轉型發(fā)展中提升，在創(chuàng)新實干中趕超，努力推動全市經濟社會更好 更快發(fā)展。 二、努力進取，再創(chuàng)佳績年初召開的經濟工作會議，確定了今年 全市經濟社會發(fā)展的任務目標。 大家要緊緊圍繞市委工作部署，發(fā)揮優(yōu)勢，勇爭一流，再創(chuàng)輝煌。 一要在推進科學發(fā)展中創(chuàng)一流。 過去一年的成績有目共睹，新的一年任務更加艱巨。 希望大家再接再厲，開拓創(chuàng)新，充分發(fā)揮半邊天作用，努力推動 全市經濟社會科學發(fā)展。 女干部要圍繞打造品牌，在參與發(fā)展中展示風采、施展才智。 女企業(yè)經營者要圍繞工業(yè)立市戰(zhàn)略，更新觀念，放寬視野，迅速 培強

4、做大企業(yè)；要發(fā)揮好示范帶動作用，引領更多的婦女創(chuàng)業(yè)就業(yè), 投身民營經濟發(fā)展。 二要在優(yōu)化發(fā)展環(huán)境中創(chuàng)一流。 發(fā)展環(huán)境是區(qū)域經濟發(fā)展的生命線。 今天在座的有不少是行政審批部門、服務部門的女領導干部。 希望大家結合部門職能，進一步提升服務標準，提高服務效能, 共同營造務實高效的服務環(huán)境。 要積極開展雙爭活動，引導女職工立足崗位創(chuàng)先爭優(yōu)，愛崗敬業(yè) 共促發(fā)展，進一步展現新時期婦女自尊、自信、自立、自強的風采, 為優(yōu)化全市經濟發(fā)展環(huán)境、推動文明建設作出積極貢獻。 三要在促進社會和諧中創(chuàng)一流。 婦女是和諧社會建設的主力軍。 希望大家充分發(fā)揮組織、引導作用，積極開展和諧家庭、和諧村 莊、和諧企業(yè)、和諧單位創(chuàng)

5、建活動，以小和諧促進大和諧。 要大力加強家庭文化、社區(qū)文化建設，廣泛開展群眾性精神文明 創(chuàng)建活動，積極為群眾提供精神文化服務。 要切實關心關注下崗職工、失地農民、貧困家庭婦女兒童的生存 發(fā)展，積極開展幫貧扶困活動，使其共享和諧社會成果。 三、提高素質，率先垂范大家都是各行各業(yè)的領頭雁、排頭兵, 擔負著一定的領導管理責任。 面對新形勢、新任務，希望大家始終堅持與時俱進，不斷加強學 習，提咼素質。 要適應全民學習、終身學習的學習型社會要求，努力學習政治理 論、科學文化和業(yè)務技能，提升理論修養(yǎng)，增強創(chuàng)業(yè)本領，提高領導 水平。 要堅持學以致用，勇于創(chuàng)新，大膽實踐，努力在實踐中挑重擔, 學經驗，增才干，

6、為干事創(chuàng)業(yè)做好知識和能力上的儲備，加快成長成 才步伐，為推進全市科學發(fā)展、轉型發(fā)展、跨越發(fā)展作出新的更大的 貢獻！最后，祝大家節(jié)日愉快，工作順利，生活幸福! 本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos p

7、i tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療

8、中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需

9、要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA）

10、 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的

11、病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主

12、要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)

13、，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林

14、金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原

15、體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他

16、病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心

17、包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 4周，PCP

18、相對 CD4淋巴 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， 細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛

19、刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15

20、%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 10 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標