中國糖尿病疾病負擔挑戰(zhàn)

1、糖尿病全球高發(fā) 全球 4.15億 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015 各國經年齡較正的成人糖尿病發(fā)病率（2079歲） 中國糖尿病關鍵數(shù)據一：三高 糖尿病前期：全球第1 患病人數(shù)：全球第1 未診斷人數(shù)：全球第1 糖尿病：懸在中國人頭頂上的達摩克利斯之劍 我國是全球糖尿病大國 我國最新糖尿病流行病學數(shù)據 JAMA 2017,317（24）:2515 研究共納入中國大陸地區(qū)170287 名18 歲及以上的成年人，已 診斷糖尿病的患者以自述的糖尿病史來確定，未診斷糖尿病患 者采用2010年美國糖尿病學會（ADA

2、）的診斷標準進行診斷。 10.9% 患病率 糖尿?。?）糖尿病前期（%） 總體10.935.7 地區(qū)城市 農村 12.6 9.5 34.3 37.0 經濟發(fā)達程度欠發(fā)達 中等 發(fā)達 9.6 10.2 11.8 34.3 36.2 36.0 體質指數(shù) （亞洲標準， kg/m2） 23 2325 25 6.4 10.8 16.4 30.7 36.5 41.2 不同人群的患病率（%） 以下人群患病率更高： 年齡更大 男性 城市居民 經濟發(fā)達地區(qū) 超重和肥胖 6.9% 未診斷 35.7% 糖尿病前期 中國人口老齡化 Source: Fang, E.F., et al., A research agen

3、da for aging in China in the 21st century. Ageing Res. Rev. (2015), /10.1016/j.arr.2015.08.003 老齡化社會面對著慢性病的巨大挑戰(zhàn) Source: Ministry of Health and others: Chronic Diseases Prevention and Control Working Plan (2012-2015) http:/ 60歲以上的患者占 80% 中國肥胖人口全球最多 5.23 0.33 9.28 0.9 25.71 5.02 22.78

4、5.51 0 5 10 15 20 25 30 超重肥胖超重肥胖 發(fā)生率 1998年 2015年 男性女性 中國成人（20歲）超重及肥胖流行病學數(shù)據（%） 2.54 0.8 2.84 0.83 12.34 5.91 9.82 4.24 0 2 4 6 8 10 12 14 超重肥胖超重肥胖 發(fā)生率 1980 2015 男性女性 中國兒童（219歲）超重及肥胖流行病學數(shù)據(%) 全球肥胖流行病學數(shù)據（N Engl J Med. 2017 Jun 12 : 10.1056/NEJMoa1614362） 2015年，全球肥胖兒童大約有1.077億，肥胖成人大約6.037億。 中國由于人口基數(shù)較大，已

5、成為全球肥胖人口最多的國家。 中國糖尿病關鍵數(shù)據二：三低 控制率：低 5.70% 知曉率：低 36.5% 治療率：低 32.2% 控制糖尿病 刻不容緩！ 工作年齡成人致盲的第一位原因1 終末期腎病的首要原因4 心血管死亡和中風增加24倍2 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1)

6、. 糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高 眼 心臟，冠脈循環(huán) 腎 腦和腦循環(huán) 外周神經系統(tǒng) 下肢（外周血管疾?。?糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于 心血管事件3 微血管并發(fā)癥是糖尿病的特異性慢性并發(fā)癥，與糖尿病病程和血糖控制狀態(tài)、血壓水平是微血管 并發(fā)癥的主要相關因素 對北京、上海、天津、重慶四地10家醫(yī)院1991至2000年住院的3469例2型糖尿病患者依據病例 的統(tǒng)計結果 糖尿病并發(fā)癥的流行病學 31.50% 39.70% 51.10% 41.80% 25.10% 17.30% 9.30% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00% 糖尿病視網膜并發(fā)

7、癥糖尿病視網膜并發(fā)癥 糖尿病腎臟并發(fā)癥糖尿病腎臟并發(fā)癥 神經病變神經病變 高血壓高血壓 冠心病冠心病 腦血管疾病腦血管疾病 下肢血管病下肢血管病 心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因 l大慶研究證實： 在中國，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管 疾病 糖尿病患者死亡原因-CVD占比 隨訪23年 男性 47.5% 女性 49.7% l統(tǒng)計690名新診斷糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群來自1986年對我國大慶地區(qū)110,660 名2574歲成人進行的血糖篩查（大慶IGT和糖尿病研究） Yali An et al. Diabetes Care 2015

8、 Jul;38(7):1365-71. 糖尿病患者易合并其他心血管危險因素 吸煙血脂紊亂 高血壓 和家族史 肥胖， 特別是 腹型肥胖 27.2% 12.2% 30.0% 29.8% 2型糖尿病 2型糖尿病+血脂紊亂 2型糖尿病+高血壓 2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂 72%中國T2DM患者合并其他心血管危險因素 3B研究：中國25,817例成人T2DM患者橫斷面多中心觀察研究顯示，72%患者伴 有高血壓及血脂紊亂 隨著危險因素增多，患者發(fā)生CVD等并發(fā)癥的 風險隨之增高 0 20 40 60 80 100 120 神經病變 視網膜病變 腎病 CBD CVD 糖尿病并發(fā)癥比例 (%) 所有變量，P

9、0.001 2型糖尿病2型糖尿病 +高血壓 2型糖尿病 +血脂紊亂 2型糖尿病 +高血壓 +血脂紊亂 CVD,心血管疾病（包括穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗死，經皮冠脈成形或接受冠脈旁路手術） CBD,腦血管疾?。òㄈ毖宰渲?，出血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作） 3B研究 Kong A et al Diabetes Care 2007 危險因素的控制越佳，CVD風險越低 危險因素控制目標： A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L 冠心病累積發(fā)生率(%) 0.20 0.18 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.02 0.00 0.04 0123

10、45678109 觀察時間(年) 均未達標 達到1個目標 達到2-3個目標 糖尿病患者心血管危險因素控制達標情況欠佳 所有患者 (N=25454) BP (140/90mmHg) BP (130/80mmHg) TC (4.5mmol/L) LDL (2.6mmol/L) BP+LDL (2.6mmol/L) BP+TC (4.5mmol/L) HbA1C6.5% (占比%) 30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96* HbA1C7.0% (占比%) 44.8930.8613.7017.2920.62 6.59* 14.44* 5.56* 12.00* *BP達標13

11、0/80 mmHg, * BP達標140/90 mmHg Ji, L., et al, Am J Med, 2013. 126(10): p. 925 e11-22. BP：血壓；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇 治療并發(fā)癥的衛(wèi)生支出巨大 Source: Chen Xingbao. Impact on health expenditure of Type II diabetes complications, Chinese Journal of Diabetes, 2003 Source: Wang WB.,et al. How do type 2 diabetes mellitus

12、-related chronic complications impact direct medical cost in four major cities of urban China? Value in Health, 2009; 12(6) 923-929 Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-498 2型糖尿病的長期和短期治療目標 長期目標： 通過長期良好的代謝控制達 到預防慢性并發(fā)癥，提高患 者生活質量和延長壽命的目 的 短期目標： 通過控制高血糖和相關代謝 紊亂來消除糖尿病癥狀和防 止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 HbA1c每降低1%，各種并發(fā)

13、癥風險均明顯下降 Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. -43% -37% -21% -19% -16% -14% 周圍血管病變 導致的截肢或死亡 微血管病變 任一糖尿病 相關終點 白內障 摘除術 心衰心肌梗死 UKPDSUKPDS研究證實，每降低研究證實，每降低1%HbA1c1%HbA1c P0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.021 P0.0001 我國糖尿病管理現(xiàn)狀嚴峻 2013年 我國成人 糖尿病患 病率為 10.9% 4% 被診斷 32.2% 正在接受 糖尿病藥 物治療 63.5% 未被診斷

14、 49.2% 達標* 67.8% 未被治療 50.8% 治療不充分 仍有94.3% 糖尿病未得 到控制 發(fā)病率診斷治療控制情況 僅5.7% 糖尿病得到 控制 *HbA1c7.0% 我國最新糖尿病流行病學數(shù)據 JAMA 2017,317（24）:2515 這就是中國的糖尿病危機 糖尿病患者數(shù)量居世界第一 2015年20-79歲中國糖尿病患者 數(shù)量高達1億9百60萬人 國際糖尿病聯(lián)盟 第七版糖尿病地圖 數(shù)據1顯示，中國糖尿病 負擔嚴重 死亡人數(shù)居世界第一 2015年20-79歲中國糖尿病相關死 亡人數(shù)約為130萬 糖尿病直接醫(yī)療費用居世界第二 中國糖尿病直接醫(yī)療費用510億美元 未診斷糖尿病患者數(shù)

15、量居世界第一 2015年20-79歲中國未診斷糖尿病患者數(shù) 量約為5781萬人 Source: Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th . 2015. 戰(zhàn)勝糖尿病，我們在行動 強化管理，建議糖尿病防治網絡 改善治療，研發(fā)和推廣創(chuàng)新藥物 全社會共同努力 政府 醫(yī)務人員 糖尿病人 中國基層糖尿病分級診療模式的探索與評價 （路標研究） 專業(yè)背景：中國已成為全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國家，但 僅有5.7%的糖尿病患者控制達標 血糖控制不佳 直 接 原 因 血糖監(jiān)測頻率過低 非藥物干預力度不夠或方法不當 藥物治療：依從性差或不能按需調整劑量 不能定期檢查和

16、及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥 根 本 原 因 患者：健康意識、專業(yè) 知識和技能、經濟負擔 和社會關系 醫(yī)療資源的可及性 醫(yī)務人員：數(shù)量和水平 政策背景 二、以強基層為重點完善分級診療服務體系 1.明確各級功能定位 2.加強基層人才隊伍建設 3.大力提高基層服務能力 4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力 5.整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享 6.加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設 三、建立健全分級診療保障機制 1.完善醫(yī)療資源合理配置機制 2.建立基層簽約服務制度 3.推進醫(yī)保支付制度改革 4.健全醫(yī)療服務價格形成機制 5.建立完善利益分配機制 6.構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制 促進血糖監(jiān)測和檢測 結果的利用 增減患者藥物

17、和非藥 物治療的依從性 提高各級醫(yī)務人員 和患者參與分級診 療的積極性 明確和規(guī)范各級診療服 務內容和轉診流程 輔助建立分級診療工作 網絡和體系 提高醫(yī)務人員診療 和管理水平 提高患者自我管理 和血糖控制水平 研究假設/目的 通過以下四項措施，加強基層醫(yī)務人員能力建設，形成適合于糖尿病分級診療且 行之有效的工作網絡和體系，并在現(xiàn)有國家基本公共衛(wèi)生服務基礎上進一步提高 我國糖尿病患者的管理水平 規(guī)范化培 訓和教育 簽約服務 績效激勵信息化支持 謝 謝！ 糖尿病全球高發(fā) 全球 4.15億 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edit

18、ion 2015 各國經年齡較正的成人糖尿病發(fā)病率（2079歲） 我國是全球糖尿病大國 我國最新糖尿病流行病學數(shù)據 JAMA 2017,317（24）:2515 研究共納入中國大陸地區(qū)170287 名18 歲及以上的成年人，已 診斷糖尿病的患者以自述的糖尿病史來確定，未診斷糖尿病患 者采用2010年美國糖尿病學會（ADA）的診斷標準進行診斷。 10.9% 患病率 糖尿?。?）糖尿病前期（%） 總體10.935.7 地區(qū)城市 農村 12.6 9.5 34.3 37.0 經濟發(fā)達程度欠發(fā)達 中等 發(fā)達 9.6 10.2 11.8 34.3 36.2 36.0 體質指數(shù) （亞洲標準， kg/m2）

19、23 2325 25 6.4 10.8 16.4 30.7 36.5 41.2 不同人群的患病率（%） 以下人群患病率更高： 年齡更大 男性 城市居民 經濟發(fā)達地區(qū) 超重和肥胖 6.9% 未診斷 35.7% 糖尿病前期 工作年齡成人致盲的第一位原因1 終末期腎病的首要原因4 心血管死亡和中風增加24倍2 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并發(fā)