腦出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓3

1、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用 教學查房 趙群 查房的目的 v了解腦出血的相關理論知識 v根據(jù)病情及體格檢查對該病人提出護理診 斷及制訂可行的護理措施。 v掌握最基本的顱內(nèi)壓監(jiān)測知識，促進無創(chuàng) 顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)內(nèi)科的應用。 1 病例介紹2 3護理護理 4 延伸知識無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測延伸知識無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測 腦出血相關知識 歷歷 史史 概念概念 “中風中風”又稱腦卒中，又稱腦卒中， 最早見于二千多年前的最早見于二千多年前的 擊仆偏枯 2400多年前醫(yī)學之 父希波克拉底就已經(jīng)認 識并稱此病為突然發(fā)作 的癱瘓 1620年瑞士人jonhann jacob wepfer通過尸檢成為認識腦卒中 病理的第一人，同時也是命名

2、腦卒 中的第一人。 疾疾 病病 的的 劃分劃分 腦卒中腦卒中 “中風中風” 出血性出血性 缺血性缺血性 （梗塞）（梗塞） 腦血栓腦血栓 腦栓塞腦栓塞 腦出血在腦卒中所發(fā)生的比例腦出血在腦卒中所發(fā)生的比例 腦出血腦出血 (intracerebral hemorrhage, ich) 是指因腦內(nèi)小動脈、毛細血管是指因腦內(nèi)小動脈、毛細血管 破裂等原因所引起的腦實質出破裂等原因所引起的腦實質出 血。血。 中風是全球人口死亡和中風是全球人口死亡和 致殘的首要原因，在我國也致殘的首要原因，在我國也 如此。據(jù)估計，我國中風發(fā)如此。據(jù)估計，我國中風發(fā) 病病150150萬萬/ /年，年，75%75%殘廢，其殘廢

3、，其 中中40%40%重殘重殘。同時又需要數(shù)。同時又需要數(shù) 以千萬計的人們照顧病殘患以千萬計的人們照顧病殘患 者而損失大量工作日，其造者而損失大量工作日，其造 成的家庭及社會的經(jīng)濟損失、成的家庭及社會的經(jīng)濟損失、 對國民經(jīng)濟和社會的影響之對國民經(jīng)濟和社會的影響之 大無法估算。大無法估算。 腦卒中腦卒中 致死致殘的致死致殘的 頭號殺手頭號殺手 增高75% 病病 因因 高血壓性腦出血高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱是非創(chuàng)傷性顱 內(nèi)出血的內(nèi)出血的最常見的病因最常見的病因，是高，是高 血壓血壓 伴發(fā)腦小動脈病變，血伴發(fā)腦小動脈病變，血 壓急劇升高使動脈破裂所致。壓急劇升高使動脈破裂所致。 其它病因還包括腦動

4、脈粥樣硬其它病因還包括腦動脈粥樣硬 化，動脈瘤、血液病等?；?，動脈瘤、血液病等。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、偏癱、突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、偏癱、 四肢癱、偏盲、偏身感覺障礙以及出血后四肢癱、偏盲、偏身感覺障礙以及出血后 血壓升高。血壓升高。 殼核主要為輕偏癱 丘腦主要為偏身感覺障礙偏身感覺障礙 腦葉輕偏癱或偏身感覺障礙輕偏癱或偏身感覺障礙 腦橋四肢癱 小腦共濟失調步態(tài) 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 患者臥床，保持安靜患者臥床，保持安靜重癥監(jiān)護生重癥監(jiān)護生 命體癥，注意瞳孔和神志的變命體癥，注意瞳孔和神志的變 化保持呼吸道的通暢化保持呼吸道的通暢，及時清理，及時清理 呼

5、吸道的分泌物，必要時吸痰，呼吸道的分泌物，必要時吸痰，加加 強護理，保持肢體的功能位強護理，保持肢體的功能位意識意識 障礙或者消化道出血者應禁食障礙或者消化道出血者應禁食24-48 小時后置胃管。小時后置胃管。 2 外科治療外科治療 可以挽救重癥患者的生命及可以挽救重癥患者的生命及 促進神經(jīng)功能的恢復，手術促進神經(jīng)功能的恢復，手術 宜在發(fā)病的宜在發(fā)病的6-24小時內(nèi)進行，小時內(nèi)進行， 昏迷患者通常手術效果不佳?；杳曰颊咄ǔＪ中g效果不佳。 目前新開展的目前新開展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)顱內(nèi)血腫 清除術清除術，效果滿意。，效果滿意。 3 康復治療 患者病情穩(wěn)定后應該盡早患者病情穩(wěn)定后應該盡早 進行康復治

6、療，對神經(jīng)功進行康復治療，對神經(jīng)功 能恢復，以提高生活質量能恢復，以提高生活質量 有益。有益。 預預 后后 腦出血發(fā)生的部位、出血量腦出血發(fā)生的部位、出血量 治療時機的把握治療時機的把握 治療方法選擇治療方法選擇 病人全身狀況病人全身狀況 護理與康復措施護理與康復措施 病情介紹：病情介紹： 中年男性，中年男性，47歲，因歲，因“突發(fā)言語不清伴右側肢體無力突發(fā)言語不清伴右側肢體無力 天天” ，急診，急診ct提示右側基底節(jié)腦出血，于提示右側基底節(jié)腦出血，于4月月16日收住日收住 入科。患者精神差，未進食水。既往有急性胰腺炎病史，入科。患者精神差，未進食水。既往有急性胰腺炎病史， 高血壓糖尿病病史，

7、未規(guī)律服藥。高血壓糖尿病病史，未規(guī)律服藥。 入院查體：入院查體： t：370c 脈搏脈搏80次次/分分 呼吸呼吸25次次/分，血壓分，血壓 130/80mmhg，中年男性，昏睡，雙瞳孔等大等圓，對，中年男性，昏睡，雙瞳孔等大等圓，對 光反射靈敏頸軟，左側肢體肌力正常，右側肢體肌力光反射靈敏頸軟，左側肢體肌力正常，右側肢體肌力iv， 雙肺呼吸音清，雙肺呼吸音清，glassow評分評分15分分 跌倒評分跌倒評分6分分 a評評10分分 體質指數(shù)體質指數(shù)24 b評分評分20分分 bi評分評分60分分 nrs評分評分2分分 實驗室檢查：實驗室檢查： ldl3.75mmol/l 中性粒細胞中性粒細胞0.8

8、3 葡萄糖葡萄糖6.9mmol/l 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測： 256mmh20 護理問題護理問題 p1、 p2、有皮膚完整性受損的危險 p、自理能力下降 p、有受傷的危險 p 5、角色紊亂 p 6、知識缺乏（特定的） 有腦疝發(fā)生的危險 腦疝發(fā)生原因？腦疝發(fā)生原因？ 主要是顱內(nèi)壓升高主要是顱內(nèi)壓升高 定義 顱內(nèi)壓（icp）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn) 生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。 正常值：成人70-200mmh20（5-15mmhg） 兒童50-100mmh20（4-7.5mmhg） 顱內(nèi)壓增高原因 顱內(nèi)容物體積的增加 顱腔容積縮減 “三主征”：頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫 icp持續(xù)增高會 導致后果

9、 腦出血發(fā)生的部位、出血量腦出血發(fā)生的部位、出血量 cpp減低 腦疝形成 腦干及全腦缺血 腦功能衰竭呼吸循環(huán)衰竭 死亡 顱高壓分級 重度升高重度升高 中度升高中度升高 輕度升高輕度升高 正常正常 40mmhg 20-40mmhg 15-20mmhg 5-15mmhg 顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義 提前4-6小時識別顱內(nèi)壓增高 維持患者足夠的腦灌注壓 采取適當?shù)闹委熓侄?隨時跟蹤顱內(nèi)壓變化 監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷 顱內(nèi)壓監(jiān)護的應用指征 其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、 腦積水、顱內(nèi)各種大手術后等。 腦出血 動脈瘤破裂： 腦室出血外引流 腦瘤術后重癥監(jiān)測

10、 術后監(jiān)護，凡昏迷患者 腦積水 顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法 1無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測-無創(chuàng)傷 2 腰椎穿刺 3 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測 顱內(nèi)壓的檢測方法顱內(nèi)壓的檢測方法 腰椎穿刺或開顱腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)檢測方法， 存在著創(chuàng)傷、感染、腦疝的風險，而 安全、簡便、有效的無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測 成為臨床診斷的有益補充，也是目前 顱內(nèi)壓檢測領域關注的熱點和發(fā)展方 向。 產(chǎn)產(chǎn) 品品 介介 紹紹 micp-z80型型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀 重慶名希醫(yī)療器械有限公司重慶名希醫(yī)療器械有限公司 顱內(nèi)壓檢測的臨床意義顱內(nèi)壓檢測的臨床意義 顱內(nèi)高壓是引起顱內(nèi)疾病患者死亡的 常見原因，準確地掌握患者顱內(nèi)壓的水 平、及時的定量診斷

11、，是臨床治療至關 重要的一步。 由彌散的非模式的閃光對視網(wǎng)膜刺激 所引起 的大腦皮層的電 位變化。 閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（一）閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（一） 閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（二）閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（二） 視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前向后貫穿 全腦，從額 葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉， 行程較長，顱內(nèi)發(fā)生病變時常常會影響視神經(jīng)功 能，閃光視覺誘發(fā)電位的改變，在一定程度上反 映了顱內(nèi)的生理病理變化。當顱內(nèi)壓icp持續(xù)增 高時，易產(chǎn)生視通路神經(jīng)損害，神經(jīng)元纖維缺血 缺氧，代謝障礙，神經(jīng)電信號傳導阻滯，閃光視 覺誘發(fā)電位波峰潛伏期延長，通過建立潛伏期與

12、 顱內(nèi)壓之間的回歸方程，可無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓。 閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（三）閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理（三） 根據(jù)閃光視覺誘發(fā)電位的頻率特征，利用 多分辨率小波變換有效地除去了自發(fā)腦電 信號波形，采用獨立分量分析方法，引入 了虛擬噪聲通道的概念，實現(xiàn)了閃光視覺 誘發(fā)電位的有效提取。 閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓原理 視覺通路視覺通路位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前位于腦底部，視神經(jīng)纖維自前 向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉 到達枕葉到達枕葉 無創(chuàng)檢測顱內(nèi)壓的示意框圖 顱內(nèi)壓升高 神經(jīng)元及纖維缺血缺氧 誘發(fā)電位波峰潛伏期延

13、長 潛伏期與顱內(nèi)壓之間的回歸方程 顱內(nèi)壓 micp-z80型型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀 本產(chǎn)品運用本產(chǎn)品運用獨立分量分析、小波變換獨立分量分析、小波變換對采集的閃光視覺誘對采集的閃光視覺誘 發(fā)電位進行預處理，消除誘發(fā)電位中的噪聲，提取誘發(fā)電位。發(fā)電位進行預處理，消除誘發(fā)電位中的噪聲，提取誘發(fā)電位。 采用適用于生物醫(yī)學領域的采用適用于生物醫(yī)學領域的現(xiàn)代信號分析方法，現(xiàn)代信號分析方法，并將其作并將其作 為檢測儀器的一個有機組成部分應用到閃光視覺誘發(fā)電位的為檢測儀器的一個有機組成部分應用到閃光視覺誘發(fā)電位的 檢測和分析中，是本產(chǎn)品的一個檢測和分析中，是本產(chǎn)品的一個創(chuàng)新點創(chuàng)新點。 m

14、icp-z80型型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀功能框圖無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀功能框圖 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測監(jiān)護分析儀 顱壓特征、類型病人基本信息管理參數(shù)控制顯示控制濾波處理 顱 內(nèi) 壓 特 征 顯 示 顱 壓 類 型 選 擇 顱 壓 檢 查 類 型 病 人 信 息 錄 入 病 人 信 息 查 詢 病 人 信 息 保 存 病 人 信 息 打 印 滑 動 平 均 處 理 閃 光 頻 率 設 置 逐次顯示 結果顯示 左通 道 右通 道 雙通 道 高 通 濾 波 設 置 低 通 濾 波 設 置 帶 通 濾 波 設 置 閃 光 次 數(shù) 設 置 閃 光 脈 沖 寬 度 丟 棄 奇 異 次 數(shù) 工 頻 濾 波 設 置 m

15、icp-z80型型 良好的人機交互體驗良好的人機交互體驗 豪華推車式一體機豪華推車式一體機 彩色液晶防爆觸摸屏（聲波屏）彩色液晶防爆觸摸屏（聲波屏） 拼音、五筆、手寫輸入全面覆蓋拼音、五筆、手寫輸入全面覆蓋 響應更快的激光打印機響應更快的激光打印機 micp-z80型型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀的無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀的臨床應用臨床應用 micp-z80型型 無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀打印報告無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測分析儀打印報告 儀器組成 電極安放示意圖 枕骨初隆上枕骨初隆上 二指，左右二指，左右 間隔二指間隔二指 發(fā)際發(fā)際 眉心眉心 電極線到電極線到micp主機主機 上上 下下 左左 右右 操作流程 顱內(nèi)壓檢測

16、儀操作流程.doc 判斷方法：判斷方法： 依據(jù)橫坐標，從左向右觀察出現(xiàn)的n波的 時間來正確識別n2波，從而得到顱內(nèi)壓值。 主要有存在n1波和沒有n1波兩種情況。 n 波 n2 波 n1 波 l有n1波的情況：從左向右觀察，30ms以前向上的波舍棄， 30ms到90ms間包括30ms和90ms出現(xiàn)的第一個n波為n1波，跟 在n1波后面的第一個波就是n2波。 l無n1波的情況：從左向右觀察，30ms以前的向上的波舍棄， 到90ms時仍沒出現(xiàn)向上的波，則大于90ms出現(xiàn)的第一個波為 n2波。 l閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓是通過測量閃光視覺 誘發(fā)電位（fvep）的潛伏期的長短來確定顱內(nèi)壓的值。 l

17、閃光視覺誘發(fā)電位（fvep）中又以n2波最能準確、穩(wěn) 定的反映fvep潛伏期的長短。所以n2波的準確判斷在閃 光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓中就顯得格外重要， ln2波潛伏期的定位和判斷直接影響了顱內(nèi)壓值判斷的 準確性，定量建立較規(guī)范的潛伏期識別定位原則是無創(chuàng) 顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床有效使用的基礎。 n波的判斷方法 易于識別易于識別n2波波 n1 n2 下圖為正常下圖為正常 人人fvep波波 形，波峰向形，波峰向 上的為負波上的為負波 （ negtive, n）。）。n2波波 是較早出現(xiàn)是較早出現(xiàn) 的第二個波的第二個波 峰，波形較峰，波形較 穩(wěn)定，易于穩(wěn)定，易于 識別。識別。 判斷方法判斷方法 依據(jù)橫坐

18、標，從左向右觀察出現(xiàn)的n波的時 間來正確識別n2波，從而得到顱內(nèi)壓值。 主要有存在n1波和沒有n1波兩種情況。 某些情況下某些情況下fvep不會出現(xiàn)明不會出現(xiàn)明 顯的顯的n1波或沒有波或沒有n1波波 平頭波或者馬鞍型波平頭波或者馬鞍型波 n2波并不一定波并不一定 是一個標準的是一個標準的 尖頭波，常常尖頭波，常常 會出現(xiàn)一些平會出現(xiàn)一些平 頭波或者馬鞍頭波或者馬鞍 型波，這時就型波，這時就 必須取馬鞍形必須取馬鞍形 波或平頭波的波或平頭波的 起始部分作為起始部分作為 n2波的取值點。波的取值點。 如如圖：圖： n2波是繼波是繼n1波之后的第波之后的第2個負相波個負相波 n2波是繼波是繼n1波波

19、 之后的第之后的第2個負個負 相波相波,但有時但有時n1 波前會出現(xiàn)一波前會出現(xiàn)一 個潛伏期較短個潛伏期較短 的負相的的負相的n1波，波， 此波應舍去，此波應舍去， 在這種情況下在這種情況下 應當注意，不應當注意，不 要誤將要誤將n1作為作為 n1波判斷。波判斷。 （n1潛伏期潛伏期 30ms）。如）。如 圖：圖： n2 n1 下圖為正常人fvep波形，波峰向上的為負波（negtive,n）。 n2波是較早出現(xiàn)的第二個波峰，波形較穩(wěn)定，易于識別。 n 1 n 2 wmv 視頻視頻 視頻視頻 no.1 視頻視頻 no.2 視頻視頻 no.3 無創(chuàng)檢測無創(chuàng)檢測 顱內(nèi)壓值顱內(nèi)壓值 1 動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測 顱內(nèi)壓變顱內(nèi)壓變 化情況化情況 2 左右兩側左右兩側 顱壓值差值顱壓值差值 可提示腦疝可提示腦疝 3 觀察藥物觀察藥物 治療效果治療效果 閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓的臨床意義閃光視覺誘發(fā)電位檢測顱內(nèi)壓的臨床意義 5 2 1 避免感染避免感染 及并發(fā)癥及并發(fā)癥 預后判斷預后判斷 4 適應癥、適用范圍、不適應癥和注意事項：適應癥、適用范圍、不適應癥和注意事項： 該產(chǎn)品適用于顱腦外傷、腦積水等神經(jīng)外科疾病和腦出血、該產(chǎn)品適用于顱腦外傷、