急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程20 1 5-08-2 6腦卒中就是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而 引起腦組織損傷得一組疾病發(fā)病得主要癥狀包括：頭痛、頭暈、惡心、 嘔吐、意識(shí)障礙；肢體活動(dòng)不靈,突然跌到突然出現(xiàn)失語或聽力障礙； 突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木。一旦出現(xiàn)腦卒中急性發(fā)作怎么辦？急救流程如 何？還有，技術(shù)要點(diǎn)您都掌握了嗎？腦卒中如今越發(fā)多見，嚴(yán)重危害人類健康，致死致殘率都很高.其主要危 險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。流 行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每4名卒中患者中，就有3名出現(xiàn)不同程度得殘疾， 給個(gè)人、家庭與社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。目前，中國(guó)卒中中心聯(lián)盟首

2、批醫(yī)院得授牌、掛牌儀式已經(jīng)在陸續(xù)開展。 對(duì)于卒中這一疾病而言，救治過程中需要多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)、配合，各環(huán)節(jié)只有 依照規(guī)范得標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，各司其責(zé)，緊密配合才有可能爭(zhēng)取到寶貴得 時(shí)間，挽救患者生命然而最為基礎(chǔ)得就是腦卒中發(fā)作得急救流程規(guī)范。（一）目標(biāo)1、在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜 脈溶栓得醫(yī)院；2、進(jìn)行院前急救處理；3、 預(yù)先電話通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前 卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。（二）技術(shù)要點(diǎn)1、對(duì)懷疑卒中得患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出 配有合適得裝備與人員得救護(hù)車；2、指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；3、評(píng)估生

3、命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；4、到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分；5、維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖,記錄最后目測(cè)評(píng) 估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開放靜脈 通道給予生理鹽水等；6、優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得、有急診靜脈溶栓資助得醫(yī)院；7、預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相尖得微信公眾平臺(tái)，車載系統(tǒng)、彩信 等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；8、撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者 基本信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至 急診；9、完成患者及資料得交接手續(xù)，并簽字確認(rèn).（三）考核要點(diǎn)1、患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話得時(shí)

4、間；2、急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護(hù)車輛得時(shí)間；3、救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)得時(shí)間；4、患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；5、院前卒中評(píng)分、最后瞧起來正常時(shí)間記錄完成得比例,10分鐘內(nèi)完 成；6、送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院得比例；（-）目標(biāo)1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道；2、確認(rèn)屈F除卒中診斷；3、及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療與完善前期準(zhǔn)備。匸）技術(shù)要點(diǎn)1、完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者得院前急救信息；2、到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；釆集病史 與精要查體,包括最后瞧起來正常時(shí)間;血標(biāo)木查血常規(guī)、血型、凝血功能、 血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖;開立急診頭顱CT :立即通知

5、卒中小組；保 證靜脈通道開通，給予生理鹽水。3、其她對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。（三）考核要點(diǎn)1、疑似卒中患者就診途徑及比例；2、急診接診到頭顱OT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘得比例；3、急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間35分鐘得比例；4、卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中小組到達(dá)時(shí)間VI 0分鐘得比例；5、平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓得時(shí)間；6、急診室救治時(shí)間.（-）目標(biāo)1、確認(rèn)/排除卒中診斷；2、及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者得，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。匸）技術(shù)要點(diǎn)1、完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者得院前急救信息；2、到院后急診接診醫(yī)師1 0分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估:生命體征;釆集病史 與精要查體，包括

6、最后瞧起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功 能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱CT；保證靜脈通道開 通，給予生理鹽水。3、結(jié)合頭顱結(jié)果:CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)CT 提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱C T等影像結(jié)合病史、癥狀提 示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓得禁忌癥與適應(yīng)癥，若適合靜脈溶 栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院。4、其她對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室.（三）考核要點(diǎn)1、疑似卒中患者就診途徑及比例；2、急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘得比例；3、醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DIDO）；4、適合靜脈溶

7、栓，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院患者比例；5、與具備靜脈溶栓得醫(yī)院得合作得規(guī)范得書面流程。（-）目標(biāo)1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道；2 確認(rèn)除卒中診斷；3、及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。（二）技術(shù)要點(diǎn)1、卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間；一 般神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查:確定昏迷程度（Gia sgow昏迷量 表）；確 定卒中嚴(yán)重程度（N IHSS評(píng)分）；急診CTOooT完成：小 于25分 鐘）。2、根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中，停 止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià);C T提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程;頭顱CT等 影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中.3、迅速評(píng)估靜脈溶栓治療得適應(yīng)癥與禁忌癥；4、簽署知情同意書，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓得綠色通道；5、縮短在家屬談話與知情同意書簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶 栓得時(shí)間，可在急診專用床位開展就地