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文檔簡介
1、 掌握:多形性紅斑的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。 理解:多形性紅斑的病因病機、西醫(yī)發(fā)病機 理、 外治。 了解:多形性紅斑的病理。 重點:多形性紅斑的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。 難點:多形性紅斑的診斷、鑒別診斷。 多形性紅斑(EM),又稱滲出性多形紅斑,為急性皮膚 炎癥疾病,皮疹多形,常伴黏膜損害。 重癥型有嚴重的黏膜和內(nèi)臟損害,若不及時搶救,可 死亡,病死率為5一15,以兒童多見。 本病春、秋季好發(fā)。 女性多于男性,以1030歲年齡組發(fā)病率最高。 本病屬中醫(yī)學的“貓眼瘡”、“雁瘡”、“寒瘡”范 疇。 發(fā)病急驟 形態(tài)各異;有紅斑、丘疹、水皰 累及口腔、二陰 重癥有嚴重的粘膜和內(nèi)臟損害
2、風寒外襲 郁于肌膚 發(fā)為“貓眼瘡” 外感風熱 濕熱蘊結(jié) 邪擾血分 熱毒熾盛內(nèi)陷 病情危殆 風邪外客,營衛(wèi)不和氣血壅滯 暗紅、腫脹; 濕熱內(nèi)蘊,郁阻氣血 紅斑、水皰; 濕熱蘊久化火生毒 水皰、大皰、糜爛。 感染感染 1、病毒(HSV、牛痘病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、 傳染性單核細胞增多癥) 2、細菌(溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬、沙門氏菌 屬) 3、支原體、衣原體 4、真菌 藥物藥物 別嘌呤醇、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、四環(huán)素、抗癆藥、 巴比妥鹽等 腫瘤腫瘤: Hodgkin病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、紅細胞 增多癥 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 其他:妊娠、月經(jīng)、放射線、飲食和接觸過敏 本病可從輕度炎癥、水腫甚至廣泛
3、性壞死,將 其分為真皮型、表皮型和混合型。目前認為這 些類型僅代表了靶形損害的動態(tài)發(fā)展階段。 真皮型:早期損害和靶形損害的活動性邊緣。 混合型:靶形損害的暗色中心。 表皮型:晚期大皰性損害 前驅(qū)癥狀 皮疹多形性 臨床分為:斑疹-丘疹型,水皰-大皰型和重癥 型三型。 以紅斑和丘疹為主要皮 疹。 初起為水腫性紅斑或淡 紅色扁平丘疹,圓形,稍 隆起,境界清楚。 皮疹呈遠心性擴大,l一 2d內(nèi)可達l一2cm直徑。充 分發(fā)展后的紅斑,中央部 位略凹陷,其色較邊緣部 略深。形成特征性的同心 圓狀靶形損害(target lesion)或虹膜樣損害 (iris lesions) Macules-papular
4、s) Macules-papulars 多對稱分布于手背、前 臂、足背、踝部等處。 自覺輕度瘙癢。 此型的黏膜受損輕。 病程約24周。 以集簇或散在性水皰、大皰為主要皮疹。 大皰發(fā)生于紅斑基礎之上或具有紅暈,有 時為血皰。 此型常有黏膜損害(潮紅、丘疹、水皰、 糜爛和淺潰瘍)和顯著的全身癥狀(關節(jié) 痛、發(fā)熱、蛋白尿、血尿和血沉增快等)。 年齡年齡:多見于兒童,男多于女 部位部位:廣泛分布于全身 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀:畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關節(jié)痛明顯。 病程病程:3-6周,急性經(jīng)過 全身并發(fā)證全身并發(fā)證:常見肺炎、支氣管炎、消化道潰瘍、肝 腎損害。 預后預后:處理不及時,預后極差 Steven-j
5、ohson syndrome ESR 抗“O” C反應蛋白 血常規(guī):WBC,嗜酸性粒細胞 尿常規(guī):蛋白 尿素氮 轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST) 低蛋白血癥 需與斑疹丘疹型疾病鑒別 1)玫瑰糠疹 2)體癬 Pityriasis rosea Tinea coprris 需與水皰一大皰型疾病鑒別 1)皰疹樣皮炎 2)大皰性類天皰瘡 3)尋常性天皰瘡 需與重癥型鑒別 重癥型需與Lyell中毒性表皮壞死松解癥 (TEN)鑒別。 寒濕阻絡:多見于冬季,皮疹暗紅,遇寒加重 和營祛寒化濕 桂枝湯合當歸四逆湯加減 濕熱蘊結(jié):發(fā)病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯 清熱解毒利濕 茵陳蒿湯合消風散加減 熱毒熾盛:發(fā)病急驟,皮損呈
6、紅斑、大皰、糜爛、出血. 清熱涼血解毒利濕。 犀角地黃湯加減。 首先除去可疑病因,如控制感染,停 用可疑的致敏藥物等。其次是對癥治 療。常用抗組胺類藥物、鈣劑、維生 素c和皮質(zhì)激素。 皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者: 清熱、收斂、止癢 三黃洗劑 水皰、大皰滲出者,以三黃洗劑濕敷 口腔粘膜損傷糜爛:3%硼酸或中藥煎湯含 漱,青吹口散外吹 尋找并除去病因,停用可疑致敏藥物 寒冷型者需保暖,避免冷水、冷風等寒冷 刺激 忌食魚、蝦、蟹及蔥、蒜、竹筍等發(fā)物 重癥者,注意床上用品消毒、更換,防止 感染 多形性紅斑(erythema multiforme),又稱滲出性 多形紅斑,為急性皮膚炎癥疾病,皮疹
7、多形,常伴 黏膜損害。重癥型有嚴重的黏膜和內(nèi)臟損害,若不 及時搶救,可死亡 。 中醫(yī)認為本病主因濕熱蘊結(jié),外溢于肌膚,或風寒、 風熱之邪郁于肌膚而發(fā)病。 臨床皮疹呈多形性,有紅斑、丘疹、水皰、大皰、 紫癜、風團等。接皮疹特點,臨床分為斑疹一丘疹 型,水皰一大皰型和重癥型三型。 治療中醫(yī)辯證分為寒濕阻絡 、濕熱蘊結(jié) 、熱毒熾 盛三型論治。西藥治療首先除去可疑病因,如控制 感染,停用可疑的致敏藥物等。其次是對癥治療。 多形性紅斑的定義、特點 多形性紅斑的皮損特點,臨床分型、各型 診斷要點 多形性紅斑的辨證治療 掌握:多形性紅斑的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。 理解:多形性紅斑的病因病機
8、、西醫(yī)發(fā)病機 理、 外治。 了解:多形性紅斑的病理。 前驅(qū)癥狀 皮疹多形性 臨床分為:斑疹-丘疹型,水皰-大皰型和重癥 型三型。 以紅斑和丘疹為主要皮 疹。 初起為水腫性紅斑或淡 紅色扁平丘疹,圓形,稍 隆起,境界清楚。 皮疹呈遠心性擴大,l一 2d內(nèi)可達l一2cm直徑。充 分發(fā)展后的紅斑,中央部 位略凹陷,其色較邊緣部 略深。形成特征性的同心 圓狀靶形損害(target lesion)或虹膜樣損害 (iris lesions) Macules-papulars) 年齡年齡:多見于兒童,男多于女 部位部位:廣泛分布于全身 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀:畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關節(jié)痛明顯。 病程病程:3-6周,急性經(jīng)過 全身并發(fā)證全
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