臨床醫(yī)學甲狀腺疾病診斷與治療

1、甲狀腺甲狀腺 是人體內最大的是人體內最大的內分泌腺，分，分 左右兩葉，中間以峽部相連，左右兩葉，中間以峽部相連， 峽部有時伸出一錐體葉和甲狀峽部有時伸出一錐體葉和甲狀 提肌與舌骨相連；平均重量為提肌與舌骨相連；平均重量為 20-40g（成人）；（成人）；峽部位于2- 4氣管軟骨；側葉上極平甲狀 軟骨，下極平5-6氣管環(huán)，吞咽 時可隨喉部上下移動。有兩次 被膜：內層叫固有被膜，外層 為啟固定作用，因易于剝離稱 外科被膜。兩膜之間分布有血 管、淋巴管、神經及甲狀旁腺。 甲狀旁腺甲狀旁腺 動脈 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 3靜脈 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈 2神經 喉上神經 喉返神經

2、甲狀腺功能甲狀腺功能 甲狀腺有合成、貯存和分泌甲 狀腺素的功能，其結構單位為 濾泡。 甲狀腺素作用：1.加快全身細 胞利用氧的效能，加速蛋白質、 碳水化合物和脂肪的分解，全 面增高人體的代謝，增加熱能 的產生；2.促進人體的生長發(fā) 育，在出生后影響腦與長骨的 生長、發(fā)育。 甲狀腺的功能活動受大腦皮 層下丘腦垂體前葉系 統的控制和調節(jié)。 正反饋正反饋 副反饋副反饋 下丘腦下丘腦 甲狀腺甲狀腺 垂體前葉垂體前葉 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 單純甲狀腺腫單純甲狀腺腫 是指非炎癥和非腫瘤原因所導致的、不伴 有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。在任何年 齡均可患病，多見于女性，本病常發(fā)生于青春 期和妊娠期內 。

3、病因病因（一）原料（碘）乏 地方性甲狀腺腫、退變 （二）生理性甲狀腺腫 可自愈 （三）合成或分泌障礙 含硫脲食物及藥物 （久食蘿卜、白菜）等。 （四） 腎臟碘清除率增高、致甲狀腺腫物質致病 臨床癥狀與表現臨床癥狀與表現：早期常無任何癥狀。發(fā)展至重度腫大時可 引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起呼吸困難、咽下困難、聲音 嘶??；壓迫血管致血液回流障礙可出現面部青紫、水腫，頸 部與胸部淺表靜脈擴張?；颊哌€可有頭暈，甚至暈厥發(fā)生， 但均較少見。 診斷診斷 甲狀腺一般呈彌漫性輕中度腫大，質地軟，早甲狀腺一般呈彌漫性輕中度腫大，質地軟，早 期無結節(jié)，有多年病史者，甲狀腺腫大常不對稱，表面期無結節(jié)，有多年病史者，甲

4、狀腺腫大常不對稱，表面 不光不光滑，呈小葉狀或結節(jié)狀。腫大嚴重時，可有靜脈充血，有滑，呈小葉狀或結節(jié)狀。腫大嚴重時，可有靜脈充血，有 Pemberton征。征。 輔助檢查（一輔助檢查（一）甲狀腺激素及抗體測定甲狀腺激素及抗體測定 T3/T4三、四甲狀腺原氨酸三、四甲狀腺原氨酸 （二）（二）B超超 有助于發(fā)現囊性、實質性、混合性多發(fā)結節(jié)。有助于發(fā)現囊性、實質性、混合性多發(fā)結節(jié)。 （三）頸部（三）頸部X線線 可發(fā)現胸骨后甲狀腺結節(jié)及鈣化，氣管受可發(fā)現胸骨后甲狀腺結節(jié)及鈣化，氣管受 壓、移位及狹窄的有無。壓、移位及狹窄的有無。 治療治療 1.內科治療：原則是對因治療，針對有明確病因者。內科治療：原則

5、是對因治療，針對有明確病因者。 若無明確病因，甲狀腺激素藥物治療為主，治療前必須檢查若無明確病因，甲狀腺激素藥物治療為主，治療前必須檢查 TSH基礎水平及基礎水平及TSH興奮試驗。結合檢查結果，選擇是否甲狀興奮試驗。結合檢查結果，選擇是否甲狀 腺激素治療。腺激素治療。 2.外科治療：甲狀腺大部切除術指征：因氣管、食外科治療：甲狀腺大部切除術指征：因氣管、食 管、喉返神經受壓者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影管、喉返神經受壓者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影 響生活、工作；結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；結節(jié)性甲狀腺響生活、工作；結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；結節(jié)性甲狀腺 腫疑有惡變者。腫疑有惡變者。 甲狀腺

6、功能亢進甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism，簡稱甲亢)， 是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的 甲狀腺毒癥。其病因主要是彌 漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、 多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀 腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。 診斷：臨床表現為甲狀腺腫大、急躁、易怒、失眠、怕熱、 多汗、雙手顫動、皮膚潮濕、食欲亢進的消瘦、心悸、內分泌 紊亂、脈率快（100次/分）、脈壓大（收縮壓高）等。 特殊檢查：1.基礎代謝率（脈率-脈壓）-110；10正常， +（2030）輕度+（3060）中度， +60以上為重度。 治療：外科治療手術、抗甲狀腺藥物及放射性131碘是治療甲亢 的主

7、要方法。 手術指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲 亢；腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗 甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人具 有上述指征者，應考慮手術治療，并可以不終止妊娠。 青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴重器質性疾病不能 耐受手術者為手術禁忌證。 l1一般準備：精神安慰，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑或安 眠藥，消除病人的恐懼心理。心率過快者，可口服普奈 洛爾(心得安)10mg，每天3次。發(fā)生心力衰竭者，應予以 洋地黃制劑。 2術前檢查：除常規(guī)檢查外，還應包括：頸部攝片， 了解有無氣管受壓或移位；心電圖檢查；喉鏡檢查， 確定聲帶功能；測定基

8、礎代謝率。 3藥物準備：是術前準備的重要環(huán)節(jié)。 (1)硫氧嘧啶類藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類藥物，消除 甲亢癥狀，一般用藥24個月，再用碘劑2周左右后手術。 此法安全可靠，缺點是準備時間較長，硫氧嘧啶類藥物 能使甲狀腺腫大和動脈性充血。因此必須加用碘劑2周， 待甲狀腺縮小變硬，動脈性充血減輕后手術。 (3)普奈洛爾：是腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢癥狀，且 用藥后不引起腺體充血，有利于手術操作，縮短術前準備時 間，但病人體內甲狀腺素并不降低。一般認為可用于甲亢癥 狀不嚴重、腺體體積不太大、不存在心律紊亂的病人，以及 以上述方法處理后心率減慢不顯著者，或硫氧嘧啶類藥物應 用后副作用大者。劑量從每

9、天60mg開始，每6小時給藥一次。 劑量逐日增加，隨心率而調節(jié)，一般至每天160mg，服藥4 7日后待心率降至正常，才可以施行手術。由于普奈洛爾在 體內半衰期不到8小時，故于術前12小時必須再口服一次。 術后繼續(xù)服用47天。術前不用阿托品，以防心動過速。哮 喘病人及心動過緩者禁用。 (2)單用碘劑：用藥23周甲亢癥狀 控制后才可進行手術。適用于癥狀 不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺 瘤病人。 l 1麻醉通常采用氣管插管全身麻 醉。尤其對腺體較大，并有氣管受 壓、移位、胸骨后甲狀腺腫或氣管 軟化，以及精神緊張者。以保證術 中呼吸道通暢，順利完成手術。腺 體較小者，可采用頸部阻滯麻醉。 2手術操作應

10、輕柔、細致，按解 剖層次進行，嚴密止血，避免損傷 喉返、喉上神經，保護甲狀旁腺。 充分顯露腺體，緊貼甲狀腺上極結 扎切斷甲狀腺下動脈，應在頸總動 脈內側，結扎甲狀腺下動脈主干， 以免損傷喉返神經。通常需切除腺 體的8090， l同時切除峽部，保留68g 甲狀腺組織(成人拇指末節(jié) 大小甲狀腺組織相當于3 4g)。腺體切除過少，術后 甲亢易復發(fā)；切除過多，術 后易發(fā)生甲狀腺功能低下 (如粘液性水腫)。必須保留 兩葉腺體背面部分(圖34-4)， 以免損傷喉返神經和甲狀旁 腺。術野常規(guī)放置引流管 2448小時（或負壓吸引 器）。 l3術后觀察和護理密切注意病人呼吸、體溫、 脈搏和血壓的變化。如脈率過快

11、、體溫升高應 充分注意，可肌內注射魯米那鈉或冬眠合劑 號。病人采取半臥位，以利呼吸和引流創(chuàng)口內 積血。幫助病人及時排痰，保持呼吸道通暢。 術后要繼續(xù)服碘劑，由每日3次，每次16滴開始， 逐日每次減少1滴，710天后停用。 1術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā) 生在術后48小時內。如不及時發(fā)現、適當處理，則 可發(fā)生窒息而危及生命。常見原因為： l出血及血腫壓迫，多數為保留甲狀腺切面滲血， 頸前肌群或軟組織出血；偶爾為血管結扎線脫落所 引起。 l喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插 管引起。術前服用抗甲狀腺藥物過度，合并有甲狀 腺功能減退者容易發(fā)生。 l氣管塌陷，由于甲狀腺腫長期壓

12、迫氣管，可致氣 管軟骨環(huán)軟化。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉， 氣管不致塌陷；甲狀腺大部分(包括峽部)切除后，可 使軟化的氣管塌陷，加上肺內負壓作用，更加重氣 管塌陷。 l雙側喉返神經損傷，很少發(fā)生。雙側喉返神經后 支損傷后，聲帶處于內收位使聲門關閉。 2喉返神經損傷多數系手術直接損傷，如神經被切斷、扎住、 擠壓及牽拉等。少數為術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。 可分暫時性和持久性損傷二種 。聲嘶及發(fā)聲無力是單側喉返 神經癱瘓僅有的癥狀，雙側喉返神經受損傷后一般有短暫的 聲嘶病史。咳嗽無力。由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外 展，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。 3喉上神經損傷多數系分離切斷甲狀

13、腺上動、靜脈時未貼 近甲狀腺，或集束結扎甲狀腺上動、靜脈所致。 4甲狀旁腺功能減退 (hypoparathyroidism)手術時甲狀旁腺 被誤切、挫傷或血液供應受損，均 可引起甲狀旁腺功能減退。該并發(fā) 癥并不少見，但因只要有一枚功能 良好的甲狀旁腺保留下來，就可維 持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上 出現嚴重手足抽搐者并不多見。 5甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手術后危及生命的并發(fā)癥之一。 多數發(fā)生于手術后1236小時。主要表現為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往 發(fā)展很快，體溫可迅速升至39，脈率增至120140次/分以上?？沙霈F煩 躁不安、譫妄，甚至昏迷；也可表現為神志淡漠、嗜睡?？捎?/p>

14、嘔吐及水瀉， 以及全身紅斑及低血壓。 治療重點是降低血液循環(huán)中甲狀腺素的濃度，控制心肺功能失調，預防和 治療并發(fā)病。包括： (1)一般治療：包括應用鎮(zhèn)靜劑，物理或藥物降溫，預防性應用抗生素，充 分供氧及補充能量，維持水、電解質及酸堿平衡。鎮(zhèn)靜劑可采用苯巴比妥 鈉100mg，或冬眠合劑號半量，肌內注射68小時一次。 (2)應用抗甲狀腺藥物：阻斷甲狀腺激素的合成，一般首選丙基硫氧嘧啶， 每次200300mg，每6小時口服一次，神志不清者可經鼻飼管中注入。 (3)應用碘劑：口服盧戈溶液，首次60滴，以后每46小時服3040滴。 (4)降低周圍組織對甲狀腺素的反應：受體阻滯劑，可用普奈洛爾口服每 次2

15、080mg，每46小時一次，但應監(jiān)控血壓及心電圖。還可用利血平 12mg肌內注射，或胍乙啶1020mg口服。 (5)腎上腺皮質激素的 應用：一般用氫化 可的松300mg于24 小時內靜脈滴注。 預防關鍵在于甲亢 手術前應有充分、 完善的準備，使血 清甲狀腺素水平及 基礎代謝率達到或 接近正常，脈率降 低至90100次/分， 其它甲亢的癥狀有 明顯改善。 甲狀腺危象 （1）亞急性甲狀腺炎又稱巨細胞性（肉芽腫性）甲狀腺炎。病毒性 上呼吸道感染之后常出現。 診斷 病前1-2周有上呼吸道感染病史。 治療 潑尼松5mg，Q6h，2周后減輕，全程1-2個月?？股責o效。 （2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋

16、本甲狀腺腫。是一種較常 見的甲狀腺自身免疫性疾病。 表現為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質硬，表面光滑，多伴 甲狀腺功能減退，較大腺腫可伴壓迫癥狀。 診斷 甲狀腺腫大，基礎代謝率低，甲狀腺攝碘131量減少，結 合血清檢查可幫助診斷，必要時可行穿刺活檢明確診斷。 治療 可使用甲狀腺干制劑治療，必要時可手術切除，排除惡變。 甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤。形態(tài)學分濾泡狀和 乳頭狀囊性腺瘤，前者多見。 表現為頸部圓形或橢圓形結節(jié)，多單發(fā)。稍硬， 表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動，多數無 癥狀。乳頭狀囊性瘤較大時容易發(fā)生出血。 治療因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（20%）或惡變 （10%）的可能應早期行大部或部分切除

17、術。 標本須立即行冰凍切片檢查，排除惡變。 甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。目前，已是占女 性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。 （1）乳頭狀癌 90% （2）濾泡狀癌 5% （3）未分化癌 1% （4）髓樣癌 4% 病 理 類 型 女：男比例約3:1，常見年齡30-60歲。癥狀：分化 型甲狀腺癌發(fā)展緩慢，病人可發(fā)現頸部有逐漸增大 的無痛性腫塊，被自己或體檢無意中發(fā)現，或在B 超等檢查時發(fā)現。在病變晚期，可出現不同程度的 聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。多質 硬，表面或光滑，邊界或清楚。部分可隨吞咽上下 活動；若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。 并發(fā)癥：包括聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼 吸困

18、難、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。 診斷 （1）主要根據病史及臨床表現 （2）細針穿刺細胞學檢查可幫助 診斷 （3）血清降鈣素測定可協助診斷 髓樣癌 （4）B超對分化型甲狀腺癌的診 斷非常有幫助 （5）針刺涂片細胞學檢查 治療 （1）手術治療 包括甲狀腺本身的手術，以及頸部淋巴結清 掃。 （2）內分泌治療 甲狀腺癌做次全或全切除術后應終身服用 甲狀腺片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。 （3）放射性核素治療 （4）放射外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌 l公元公元952952年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首 例甲狀腺結節(jié)切除，但死亡率高達例甲狀腺結節(jié)切

19、除，但死亡率高達50%50%。 l19091909年瑞士伯尼爾大學年瑞士伯尼爾大學KocherKocher將死亡率將死亡率 降至降至0.5%0.5%，從而獲諾貝爾獎。，從而獲諾貝爾獎。 l目前甲狀腺手術死亡率為目前甲狀腺手術死亡率為0.05%0.05%！ 患病率 尸體解剖：50.5% 人群普查可觸及：3-6% 超聲發(fā)現非觸及：20-60% 甲狀腺結節(jié)的惡性率：6%左右 隨年齡增大而增加 男女比可達到1:4 超聲觸診 檢出率取決于檢測方法! 病 因 放射線接觸 自身免疫性甲狀腺疾病 遺傳因素 碘 甲狀腺癌年發(fā)病率甲狀腺癌年發(fā)病率 13.12/10萬 高發(fā)人群高發(fā)人群 60歲歲 分類 膠性結節(jié) 胚

20、胎型 良性實質結節(jié) 實性結節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結節(jié) 嗜酸細胞型 單純性 不典型型 退行性 囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 診斷 病史 體格檢查 超聲檢查 X線攝片 甲狀腺核素掃描 CT、核磁共振等 甲狀腺穿刺細胞學 實驗室檢查 診斷 區(qū)分良惡性 良性可能性大良性可能性大 有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺 結節(jié)或甲狀腺腫的家族史 有甲亢或甲減的癥狀 痛性結節(jié)或質地柔軟的結節(jié) 惡性可能性大惡性可能性大 a.年輕（70歲） b.男性 c.兒童或青春期頸部外照射史 d.有甲狀腺癌既往史 e.近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變 f.有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內分泌腫瘤的

21、家 族史 g.甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活 動度差的結節(jié) 實驗室檢查實驗室檢查 TSH TgAb,TPOAb 降鈣素：髓樣癌 Tg：甲狀腺全切后隨訪 篩查及隨診 區(qū)分囊性和實性病變 限定甲狀腺穿刺的應用范圍 和輔助穿刺定位 超聲檢查 正常甲狀腺 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 分化癌（PTC） 伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的 腫瘤 分化癌（PTC） 實性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內部回聲 低下，常常在內部可見砂礫狀的強回 聲光點） 濾泡腺瘤，腺瘤性 結節(jié)，分化癌 實性的形狀規(guī)整的腫瘤（內部回聲均 一，常在被膜或結節(jié)內見到鈣化灶） 濾泡腺瘤，腺瘤性 結節(jié) 伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實性 部分的回聲水

22、平與正常甲狀腺相似， 常為多發(fā)） 囊腫，腺瘤樣結節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域 主要的腫瘤超聲波所見分級 超聲檢查 甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位 （粗大鈣化） 甲狀腺實性占位 （微小鈣化） 缺乏暈環(huán)征 實體或低回聲 回聲異質性 邊緣不規(guī)則 微鈣化 腺體外延伸 超聲下甲狀腺結節(jié)的癌變征象 X線攝片 有無鈣化 氣管 肺、縱膈有無轉移 CT檢查 甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌 甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描 “熱結節(jié)熱結節(jié)”：放射性密放射性密 度高于正常甲狀腺組織度高于正常甲狀腺組織 “溫結節(jié)溫結節(jié)”：放射性放射性 密度和正常甲狀腺組密度和正常甲狀腺組 織相近織相近 “涼結節(jié)涼結節(jié)”：放射

23、放射 性密度明顯低于正性密度明顯低于正 常甲狀腺組織常甲狀腺組織 不能發(fā)現小于10mm的結節(jié) 對癌癥診斷的敏感性是89-93% 特異性僅有5% 適應征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉移 甲狀腺核素掃描 甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學 是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段 利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片 上特殊染色后用顯微鏡檢查 目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者 無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病 通過多點、多部位穿刺對較大結節(jié)注意穿刺周邊部分，提高 穿刺技術、改善染色方法，提高細胞學診斷水平可提高診斷 準確率 甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學

24、 敏感性65-100% 特異性70-100% 準確度92-95% 對癌變的診斷價值 美國 結節(jié)手術率 手術甲癌發(fā)現率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9% 甲狀腺穿刺細胞學甲狀腺穿刺細胞學 能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲亢 甲狀腺乳頭狀癌 嗜酸細胞性腺瘤 外科治療策略外科治療策略 甲狀腺結節(jié)的手術指征 疑為惡性 伴甲亢 有周圍組織受壓 迅速增大 內科治療無效 高功能腺瘤 甲狀腺結節(jié)的注意事項 重視隨診 飲食 總總 結結 甲

25、狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié) 穿刺細胞學檢查穿刺細胞學檢查 可確診可確診(85%)(85%)不能確診不能確診(15%)(15%) 良性良性惡性惡性可疑可疑 隨訪隨訪 手術手術 重復穿刺重復穿刺 可確診可確診(50%)(50%)不能確診不能確診(50%)(50%) 超聲引導下再次穿刺超聲引導下再次穿刺 可確診可確診(90%)(90%)不能確診不能確診(10%)(10%) 無危險因素無危險因素有危險因素有危險因素 隨訪隨訪手術手術 l1一般準備：精神安慰，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑或安 眠藥，消除病人的恐懼心理。心率過快者，可口服普奈 洛爾(心得安)10mg，每天3次。發(fā)生心力衰竭者，應予以 洋地黃制劑。 2術

26、前檢查：除常規(guī)檢查外，還應包括：頸部攝片， 了解有無氣管受壓或移位；心電圖檢查；喉鏡檢查， 確定聲帶功能；測定基礎代謝率。 3藥物準備：是術前準備的重要環(huán)節(jié)。 (1)硫氧嘧啶類藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類藥物，消除 甲亢癥狀，一般用藥24個月，再用碘劑2周左右后手術。 此法安全可靠，缺點是準備時間較長，硫氧嘧啶類藥物 能使甲狀腺腫大和動脈性充血。因此必須加用碘劑2周， 待甲狀腺縮小變硬，動脈性充血減輕后手術。 l3術后觀察和護理密切注意病人呼吸、體溫、 脈搏和血壓的變化。如脈率過快、體溫升高應 充分注意，可肌內注射魯米那鈉或冬眠合劑 號。病人采取半臥位，以利呼吸和引流創(chuàng)口內 積血。幫助病人及時排

27、痰，保持呼吸道通暢。 術后要繼續(xù)服碘劑，由每日3次，每次16滴開始， 逐日每次減少1滴，710天后停用。 2喉返神經損傷多數系手術直接損傷，如神經被切斷、扎住、 擠壓及牽拉等。少數為術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。 可分暫時性和持久性損傷二種 。聲嘶及發(fā)聲無力是單側喉返 神經癱瘓僅有的癥狀，雙側喉返神經受損傷后一般有短暫的 聲嘶病史。咳嗽無力。由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外 展，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。 3喉上神經損傷多數系分離切斷甲狀腺上動、靜脈時未貼 近甲狀腺，或集束結扎甲狀腺上動、靜脈所致。 4甲狀旁腺功能減退 (hypoparathyroidism)手術時甲狀旁腺 被誤切、挫傷或血液供應受損，均 可引起甲狀旁腺功能減退。該并發(fā) 癥并不少見，但因只要有一枚功能 良好的甲狀旁腺保留下來，就可維 持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上 出現嚴重手足抽搐者并不多見。 5甲狀腺危象(thyroi