康復醫(yī)學導論修改(1)

1、.1 .2 一、健康的定義一、健康的定義 健康健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、 精神和社會生活的完美狀態(tài)。（精神和社會生活的完美狀態(tài)。（19461946） .3 康復康復是一個幫助傷病員或殘疾人在其生理是一個幫助傷病員或殘疾人在其生理 解剖缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿解剖缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿 望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社 會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上、教育上的潛會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上、教育上的潛 能得到充分發(fā)展的過程。（能得到充分發(fā)展的過程。（19981998） .4 康復

2、對象康復對象 康復領域康復領域 康復措施康復措施 康復目標康復目標 康復的提供者康復的提供者 .5 一、康復醫(yī)學的定義一、康復醫(yī)學的定義 康復醫(yī)學康復醫(yī)學是具有基礎理論、評定方法及治是具有基礎理論、評定方法及治 療技術的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分療技術的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分 支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。 .6 康復醫(yī)學研究的對象康復醫(yī)學研究的對象是傷病所造成的功能是傷病所造成的功能 障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當中的障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當中的 活動功能受限者。活動功能受限者。 殘疾一般分為身體殘疾和精神殘疾兩大類，殘

3、疾一般分為身體殘疾和精神殘疾兩大類， 細分如下：細分如下： .7 .8 （一）康復醫(yī)學的基本原則（一）康復醫(yī)學的基本原則 1. 1.功能訓練功能訓練 2. 2.全面康復全面康復 3. 3.融入社會融入社會 4. 4.改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 （二）團隊工作方法（二）團隊工作方法 .9 u康復工作是以初期評價開始，又以末期評價康復工作是以初期評價開始，又以末期評價 結(jié)束。評價貫穿在康復的全過程中?？祻歪t(yī)結(jié)束。評價貫穿在康復的全過程中。康復醫(yī) 生和專業(yè)人員必須將評價的結(jié)果與治療密切生和專業(yè)人員必須將評價的結(jié)果與治療密切 結(jié)合，使評價與治療一體化，成為康復治療結(jié)合，使評價與治療一體化，成為康復治療

4、的核心。的核心。 .10 .11 u康復醫(yī)療目的在于使患者復歸社會，適應社康復醫(yī)療目的在于使患者復歸社會，適應社 會。為了達到此目的，必須設法解決涉及諸會。為了達到此目的，必須設法解決涉及諸 多領域的問題。因此，評價不只是康復醫(yī)生多領域的問題。因此，評價不只是康復醫(yī)生 的工作，而是由康復醫(yī)生為組長，與各有關的工作，而是由康復醫(yī)生為組長，與各有關 專業(yè)人員共同組成康復醫(yī)療小組，分別進行專業(yè)人員共同組成康復醫(yī)療小組，分別進行 有關內(nèi)容的評價。其人員組成見圖有關內(nèi)容的評價。其人員組成見圖1 12 2。 .12 uPT:Physicial Therapy ST:Speech Therapy uOT:O

5、ccupational Therapy uSW:Social Worker .13 一、史前期（一、史前期（19101910年以前）年以前） 二、形成期（二、形成期（1910-19461910-1946年）年） 三、確立期（三、確立期（1947-19701947-1970年）年） 四、發(fā)展期（四、發(fā)展期（19701970年以后）年以后） .14 在公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按在公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按 摩、健身運動等方法已應用于治療風濕、摩、健身運動等方法已應用于治療風濕、 慢件疼痛、勞損等疾患。慢件疼痛、勞損等疾患。 公元后至公元后至19101910年以前階段，初期的運動療年

6、以前階段，初期的運動療 法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形 成，殘疾者的職業(yè)培訓、聾人與盲人的特成，殘疾者的職業(yè)培訓、聾人與盲人的特 殊教育、精神病的心理治療、患者的社會殊教育、精神病的心理治療、患者的社會 服務等工作亦已開始。服務等工作亦已開始。 .15 1942 1942年，在美國紐約召開的全美康復會上年，在美國紐約召開的全美康復會上 給康復下了第一個著名的定義：給康復下了第一個著名的定義：“康復就康復就 是是 使殘疾者最大限度地恢復其身體的、精神使殘疾者最大限度地恢復其身體的、精神 的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟的能力。的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟的能力。”

7、1943 1943年，英國公開承認了康復的概念。年，英國公開承認了康復的概念。 康復評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法；康復評定方面出現(xiàn)了手法肌力檢查等方法； 治療方面出現(xiàn)了增強肌力的運動療法；電治療方面出現(xiàn)了增強肌力的運動療法；電 診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、 文娛治療等方法都增添到康復治療中來。文娛治療等方法都增添到康復治療中來。 .16 1955 1955年，年，RuskRusk教授在美國成立了世界康復教授在美國成立了世界康復 基金會。基金會。 1922 1922年建立的國際傷殘者協(xié)會也于年建立的國際傷殘者協(xié)會也于19691969年年 更名為

8、康復國際。更名為康復國際。 1969 1969年，年，LichtLicht成立了國際康復醫(yī)學會。成立了國際康復醫(yī)學會。 .17 美國紐約大學的康復醫(yī)學研究所，它由現(xiàn)美國紐約大學的康復醫(yī)學研究所，它由現(xiàn) 今認為是康復醫(yī)學之父的今認為是康復醫(yī)學之父的Howard A. Rusk 教授建立，為了表彰他對康復醫(yī)學的卓越教授建立，為了表彰他對康復醫(yī)學的卓越 貢獻，貢獻，19821982年已將康復醫(yī)學研究所更名為年已將康復醫(yī)學研究所更名為 Rusk Rusk康復醫(yī)學研究所?？祻歪t(yī)學研究所。 在加拿大有渥太華皇家康復中心和在加拿大有渥太華皇家康復中心和Lynhurst 脊髓損傷康復中心。脊髓損傷康復中心。

9、在英國有由全球聞名的治療師在英國有由全球聞名的治療師Bobath領導領導 的腦癱中心和世界著名的的腦癱中心和世界著名的Stoke Mandevill 脊髓損傷中心。脊髓損傷中心。 .18 由于歷史的原因，現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國由于歷史的原因，現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國 的發(fā)展較發(fā)達國家晚，我國在的發(fā)展較發(fā)達國家晚，我國在2020世紀世紀8080代開代開 始起步，引進了現(xiàn)代康復醫(yī)學。雖然起步較始起步，引進了現(xiàn)代康復醫(yī)學。雖然起步較 晚，但國家非常重視，近晚，但國家非常重視，近2020年來在原有中西年來在原有中西 醫(yī)康復治療技術的基礎上，廣泛吸取國際間醫(yī)康復治療技術的基礎上，廣泛吸取國際間 現(xiàn)代康復技術和系統(tǒng)

10、理論，己取得飛躍發(fā)展現(xiàn)代康復技術和系統(tǒng)理論，己取得飛躍發(fā)展 和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康 復醫(yī)學體系。復醫(yī)學體系。 .19 19901990年年1212月，七屆人大常委會第月，七屆人大常委會第1717次會議通過次會議通過 中華人民共和國殘疾人保障法中華人民共和國殘疾人保障法，該法的第二章，該法的第二章 “康復康復”對于設置康復醫(yī)療機構、培養(yǎng)康復專業(yè)人對于設置康復醫(yī)療機構、培養(yǎng)康復專業(yè)人 才等都做出了明確規(guī)定。才等都做出了明確規(guī)定。 19961996年年8 8月國家頒布了月國家頒布了中華人民共和國老年人權中華人民共和國老年人權 益保障法益保障法，其

11、中對于設置老年人康復設施等也做，其中對于設置老年人康復設施等也做 了規(guī)定。了規(guī)定。 1997 1997年頒發(fā)的年頒發(fā)的關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定， 再次強調(diào)要再次強調(diào)要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”“”“積極開展積極開展 殘疾人康復工作殘疾人康復工作”。 .20 2001 2001年九屆人大第四次會議批準的年九屆人大第四次會議批準的中華人民共中華人民共 和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要重重 申申“發(fā)展康復醫(yī)療發(fā)展康復醫(yī)療”的決策。的決策。 2002 2002年年8 8月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政月，國務院

12、辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政 部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會部、財政部、公安部、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會 六個部委六個部委關于進一步加強殘疾人康復工作的意關于進一步加強殘疾人康復工作的意 見見 ， 意見意見根據(jù)我國的國情明確提出了殘疾人根據(jù)我國的國情明確提出了殘疾人 康復工作的總體目標和指導方針，基本原則和加強康復工作的總體目標和指導方針，基本原則和加強 殘疾人康復工作的主要措施。殘疾人康復工作的主要措施。 .21 衛(wèi)生部于衛(wèi)生部于19831983年批準成立了我國第一個康復醫(yī)年批準成立了我國第一個康復醫(yī) 學專業(yè)學術團體學專業(yè)學術團體中國康復醫(yī)學會，目前中國康復醫(yī)學會，目前 全全國已有

13、國已有2020余個二級專業(yè)分會，余個二級專業(yè)分會，2626個省、市、自個省、市、自 治區(qū)建立治區(qū)建立了省級分會。了省級分會。 19861986年中國殘疾年中國殘疾人聯(lián)人聯(lián)合會成立了合會成立了“中國殘疾中國殘疾人人 康復協(xié)會康復協(xié)會”，協(xié)會下設了，協(xié)會下設了1414個康復專業(yè)委員會。個康復專業(yè)委員會。 19881988年民政部成立了年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復醫(yī)學全國民政系統(tǒng)康復醫(yī)學 研究會研究會”。 .22 1988 1988年在北京落成的年在北京落成的“中國康復研究中心中國康復研究中心” 是現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國起步和形成體系的重要標是現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國起步和形成體系的重要標 志之一。日前，

14、我國有獨立的康復中心，綜合醫(yī)志之一。日前，我國有獨立的康復中心，綜合醫(yī) 院和療養(yǎng)院中設立的康復醫(yī)學科以及康復站、點，院和療養(yǎng)院中設立的康復醫(yī)學科以及康復站、點， 共同組成了康復網(wǎng)絡。共同組成了康復網(wǎng)絡。 例子：例子： .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 醫(yī)療法人鉄蕉會醫(yī)療法人鉄蕉會 亀田亀田 亀田総合病院亀田総合病院 亀田亀田 亀田病院亀田病院 .34 .35 .36 龜田綜合病院龜田綜合病院 龜田門診樓龜田門診樓 龜田診療中心龜田診療中心 龜田康復病院龜田康復病院 龜田體檢中心龜田體檢中心 幕張門診部幕張門診部 森里病院森里病院 龜田看護學

15、校龜田看護學校 老人看保設施老人看保設施 特別養(yǎng)護老人院特別養(yǎng)護老人院 身障者養(yǎng)護設施身障者養(yǎng)護設施 智殘者授產(chǎn)設施智殘者授產(chǎn)設施 老人院老人院 龜田醫(yī)療情報龜田醫(yī)療情報 研究所研究所 .37 .38 .39 .40 .41 .42 .43 .44 亀田康復病院 保育所（病児、24時間保育） 體育館 .45 .46 .47 回復期 （亀田康復病院） 維持期 （亀田門診） 急性期（亀田総合病院） 維持期 （在宅，介護老人保健施 設） .48 一次予防 （健康増進，生活習慣病予 防） 二次予防 （早期発見，早期治療， 重篤合併癥予防） 三次予防 （社會復帰対策，再発防止， 長期臥床的予防） 亀田総

16、合病院亀田総合病院 健康増進健康増進 中心中心 亀田亀田康復康復病院病院 亀田亀田 門診門診 .49 （作用作用） 早期離床、早期退院早期離床、早期退院的的促進促進 合併癥予防合併癥予防的的推進推進 （手段）（手段） 康復早期介入 短期集中型康復訓練 和其他職種的密切連攜 .50 在在亀田総合病院亀田総合病院 康復治康復治療後療後的的退院経路退院経路 回復期病院 老健施設 特養(yǎng) 老人院 療養(yǎng)型病院 自宅 短期短期閑置置 日日間護理理 各各種服服務 訪問訪問康康復 門診康復 10% 65% 25% 歸宅后服務 入院設施服務 .51 ：整形班：整形班 ：中樞班：中樞班 ：內(nèi)部障害班：內(nèi)部障害班 心

17、臓心臓康復康復 呼吸呼吸康復康復 ：訪問：訪問康復康復 専門専門組的的編成編成 .52 .53 .54 .55 .56 .57 .58 .59 .60 .61 .62 .63 課 程課 程 心理學心理學 人類的發(fā)育人類的發(fā)育 教育學教育學 物理學物理學 保健體育保健體育 解剖學解剖學 生理學生理學 運動學運動學 病理學病理學 臨床心理學臨床心理學 一般臨床學一般臨床學 整形外科學療法整形外科學療法 作業(yè)療法作業(yè)療法 理學療法理學療法 精神醫(yī)學作業(yè)療法精神醫(yī)學作業(yè)療法 假肢，矯形器假肢，矯形器 各項檢查，測定方法各項檢查，測定方法 醫(yī)療體育醫(yī)療體育 物理療法物理療法 作業(yè)療法原理作業(yè)療法原理 身

18、體殘疾的作業(yè)療法身體殘疾的作業(yè)療法 智力遲鈍的作業(yè)療法智力遲鈍的作業(yè)療法 就業(yè)前的評價和訓練就業(yè)前的評價和訓練 臨床實習臨床實習 .64 u醫(yī)院 康復中心 u門診型綜合醫(yī)院的康復科 u日間服務中心娛樂,社交,生活幫助 u長期養(yǎng)護,療養(yǎng)院型慢性病,老年病等 u群體型醫(yī)療教育職業(yè)的康復機構 .65 科學研究科學研究 治治 療療 室室 社社 會會 科科 中中 醫(yī)醫(yī) 科科 診診 斷斷 室室 門門 診診 科科 住住 院院 部部 教學培訓教學培訓 .66 u環(huán)湖醫(yī)院環(huán)湖醫(yī)院腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 u天津醫(yī)院天津醫(yī)院骨傷科 u泰達醫(yī)院泰達醫(yī)院運動創(chuàng)傷 u中醫(yī)一附屬中醫(yī)一附屬中醫(yī),針灸康復 u武警醫(yī)院武警醫(yī)院,

19、,大港醫(yī)院大港醫(yī)院 u個體行醫(yī)等 .67 u理念的滯后醫(yī)務人員，社會的認同 u從業(yè)人員的缺乏 u經(jīng)濟水平政府的投入 醫(yī)保制度不健全 個體經(jīng)濟狀況 .68 在在“三項康復三項康復”( (小兒麻痹后遺小兒麻痹后遺癥的于術癥的于術矯治、矯治、 白內(nèi)障手術復明、聾兒言語訓練白內(nèi)障手術復明、聾兒言語訓練) )方方面的工作取面的工作取 得了顯著成就。得了顯著成就。 在腦血管意外、脊髓損傷、在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的兒童腦癱等方面的 中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)療以及康復工程的應用等在技中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)療以及康復工程的應用等在技 術上都有發(fā)展。術上都有發(fā)展。 近年來，我國在康復近年來，我國在康復醫(yī)療的臨床

20、實踐中也取得醫(yī)療的臨床實踐中也取得 了可喜的成績。了可喜的成績。 .69 我國自我國自19861986年開始在一些省、市和自治區(qū)開年開始在一些省、市和自治區(qū)開 始社區(qū)康復試點建立起三級工作網(wǎng)絡。目前，始社區(qū)康復試點建立起三級工作網(wǎng)絡。目前， 社區(qū)衛(wèi)生服務包含社區(qū)康復的試點工作已經(jīng)由全社區(qū)衛(wèi)生服務包含社區(qū)康復的試點工作已經(jīng)由全 國的局部地區(qū)擴大到各地，而且由城市逐步向農(nóng)國的局部地區(qū)擴大到各地，而且由城市逐步向農(nóng) 村擴展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康村擴展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康 復，到復，到20152015年，要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)殘疾人年，要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)殘疾人“人人 人享有康

21、復服務人享有康復服務”的宏偉目標。的宏偉目標。 .70 自自19831983年起，我國康復治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷年起，我國康復治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷 了三個階段：了三個階段： 83-88 83-88年，康復醫(yī)學教育剛剛開始，從短期培年，康復醫(yī)學教育剛剛開始，從短期培 訓起步，學習時間從訓起步，學習時間從1 1個月至個月至1 1年不等。年不等。 89-2000 89-2000年，開始出現(xiàn)中專、大學?？坪捅究颇?，開始出現(xiàn)中專、大學?？坪捅究?的康復治療專業(yè)教育。的康復治療專業(yè)教育。 2001 2001年至今，康復治療專業(yè)開始納入國家全日年至今，康復治療專業(yè)開始納入國家全日 制高等教育計劃，開始編寫制高等教

22、育計劃，開始編寫4 4年制大學本科康復年制大學本科康復 治療教育的統(tǒng)一教學計劃、教學大綱、編寫和出治療教育的統(tǒng)一教學計劃、教學大綱、編寫和出 版統(tǒng)一教材。版統(tǒng)一教材。 .71 我國我國 1人人/10萬人口萬人口 康復治療師康復治療師 西方國家西方國家 47人人/10萬人口萬人口 目前目前 2010年 年 10人人/10萬人口萬人口 增加10倍 47人人/10萬人口萬人口 不變 短缺短缺 .72 1984 1984年出版的康復醫(yī)學是我國第一部康復醫(yī)學的年出版的康復醫(yī)學是我國第一部康復醫(yī)學的 專著。專著。 1986 1986年中國康復年中國康復醫(yī)學雜志醫(yī)學雜志創(chuàng)刊，隨后又相繼出版創(chuàng)刊，隨后又相繼出

23、版 了中國脊柱脊髓雜志、中國心血管康復醫(yī)學雜了中國脊柱脊髓雜志、中國心血管康復醫(yī)學雜 志、志、中國康復理論與實踐中國康復理論與實踐等。等。 我國我國目前最大一套共有目前最大一套共有9393分卷的中分卷的中國醫(yī)學百科全書國醫(yī)學百科全書 也于也于19881988年出版了康復醫(yī)學分卷，同年，出版了年出版了康復醫(yī)學分卷，同年，出版了 中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學。 1990 1990年，衛(wèi)生部、民政部和中國殘疾人聯(lián)合會共年，衛(wèi)生部、民政部和中國殘疾人聯(lián)合會共同組同組 織編寫了大型綜合性康復醫(yī)學專著織編寫了大型綜合性康復醫(yī)學專著中國康復醫(yī)學中國康復醫(yī)學。 1998 1998年由卓大宏主編的年由卓大宏

24、主編的中國殘疾預防學中國殘疾預防學出版，這出版，這 是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預防理論和方法的專著。是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預防理論和方法的專著。 .73 一、一、CNSCNS損傷后是有可能恢復的：損傷后是有可能恢復的： 1917 1917年，年，Ogden R Franz Ogden R Franz 在實驗性偏癱猴中證在實驗性偏癱猴中證 明，功能恢復訓練可使猴的運動功能恢復。明，功能恢復訓練可使猴的運動功能恢復。 1930 1930年，年，Bathe ABathe A首先提出了首先提出了CHSCHS可塑性的理論，可塑性的理論， 并認為并認為CNSCNS損傷后的恢復不是由于神經(jīng)組織再生，損傷

25、后的恢復不是由于神經(jīng)組織再生， 而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。 .74 二、腦的可塑性二、腦的可塑性 腦的可塑性是指腦有適應能力，可在結(jié)構腦的可塑性是指腦有適應能力，可在結(jié)構 和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實，和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實， 因而因而CNSCNS在損傷后就有了恢復的可能。在損傷后就有了恢復的可能。 .75 構成腦可塑性的有關因素構成腦可塑性的有關因素 功能重組功能重組 系統(tǒng)間的功能重組系統(tǒng)間的功能重組系統(tǒng)內(nèi)的功能重組系統(tǒng)內(nèi)的功能重組 其他內(nèi)外因素其他內(nèi)外因素 內(nèi)界的因素內(nèi)界的因素外界的因素外界的因素 軸突側(cè)枝長芽和 突觸更新

26、；軸突 上離子通道的改 變；突觸的調(diào)制 1.失神經(jīng)過敏 2.潛伏通路或突 觸的使用 3.病灶周圍組織 的代償 由腦古舊部分 所代償； 由對側(cè)半球 所代償； 由功能完全不 同的的系統(tǒng)所 代償 神經(jīng)生物學因素 1.ANGF等神經(jīng)營 養(yǎng)物質(zhì)；2.熱休 克蛋白和早期反 應基因2；神經(jīng)免 疫學因素：1.巨噬 細胞2.小膠質(zhì) 細胞 從外界投入NGF 等物質(zhì)；促進腦 功能恢復的藥物 ；恒定電場的影 響；功能恢復訓 練；環(huán)境和心理 社會因素 .76 .77 三、功能恢復訓練三、功能恢復訓練 功能恢復訓練是通過重新學習恢復原有功功能恢復訓練是通過重新學習恢復原有功 能的過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用，能的

27、過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用， 練習在接受刺激時及時和適當?shù)刈鞒龇磻?，以練習在接受刺激時及時和適當?shù)刈鞒龇磻?，?及練習適應環(huán)境，重新學習生活、工作所需的及練習適應環(huán)境，重新學習生活、工作所需的 技能的過程。技能的過程。 .78 功能恢復訓練的重要性：功能恢復訓練的重要性： 為提高過去相對無效的或新形成的通路和為提高過去相對無效的或新形成的通路和/ /或突或突 觸的效率，重復的訓練是必不可少的，即突觸觸的效率，重復的訓練是必不可少的，即突觸 的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越 高；高； 要求原先不承擔某種功能的結(jié)構去承擔新的，要求原先不承擔

28、某種功能的結(jié)構去承擔新的， 不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能 的。的。 外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個 體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。 .79 .80 .81 殘疾學是一門研究致殘的各種殘疾學是一門研究致殘的各種 原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、 發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復與殘發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復與殘 疾的預防的學科。殘疾學是自然科疾的預防的學科。殘疾學是自然科 學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物。學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物。 殘疾是指因

29、外傷、疾病、發(fā)育殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育 缺陷或精神因素造成明顯的身心功缺陷或精神因素造成明顯的身心功 能障礙以致不同程度地喪失正常生能障礙以致不同程度地喪失正常生 活、工作和學習能力的一種狀態(tài)?；睢⒐ぷ骱蛯W習能力的一種狀態(tài)。 廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)， 成為人體身心功能障礙的總稱。成為人體身心功能障礙的總稱。 .82 1980 1980年，年，WHOWHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影按照殘疾的性質(zhì)、程度和影 響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。 病損又稱病損又稱“結(jié)構功能缺損結(jié)構功能缺損”，是指身體結(jié)構和功，是指身體結(jié)構和功 能能(

30、 (生理、心理生理、心理) )有一定程度的缺損，身體和精神與有一定程度的缺損，身體和精神與 智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作 和學習有一定程度的影響，但個人生活仍能自理，和學習有一定程度的影響，但個人生活仍能自理， 其影響局限在組織器官水平。對這類殘疾者應積極其影響局限在組織器官水平。對這類殘疾者應積極 進行臨床治療和功能訓練，以防止功能障礙的出現(xiàn)進行臨床治療和功能訓練，以防止功能障礙的出現(xiàn) 或發(fā)展。或發(fā)展。 .83 1980 1980年，年，WHOWHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影按照殘疾的性質(zhì)、程度和影 響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。響

31、，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。 殘疾又稱殘疾又稱“個體能力障礙個體能力障礙”或或“殘弱殘弱”，是指由，是指由 于身體組織結(jié)構和功能缺損較嚴重，身體和精神、于身體組織結(jié)構和功能缺損較嚴重，身體和精神、 智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和 范圍獨立進行日常生活活動，其影響在個體水平上，范圍獨立進行日常生活活動，其影響在個體水平上， 造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障 礙但尚未影響至社會生活功能者，應進行多方面的礙但尚未影響至社會生活功能者，應進行多方面的 康復治療、教育和訓練，發(fā)展其代償能力

32、，或以器康復治療、教育和訓練，發(fā)展其代償能力，或以器 具輔助以補償能力的不足。具輔助以補償能力的不足。 .84 .85 1980 1980年，年，WHOWHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影按照殘疾的性質(zhì)、程度和影 響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。 殘障又稱殘障又稱“社會能力障礙社會能力障礙”，是指由于形態(tài)功能，是指由于形態(tài)功能 缺損和個體能力障礙嚴重，不但個人生活不能自理，缺損和個體能力障礙嚴重，不但個人生活不能自理， 甚至影響到生活、學習和工作。對有嚴重殘疾，以甚至影響到生活、學習和工作。對有嚴重殘疾，以 致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，致造成社會生活能

33、力障礙者，除進行康復治療外， 更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學 習和工作的條件，以利于重返社會。習和工作的條件，以利于重返社會。 .86 .87 殘疾人是指生理殘疾人是指生理 功能、解剖結(jié)構、心功能、解剖結(jié)構、心 理和精神狀態(tài)異?；蚶砗途駹顟B(tài)異?；?喪失，部分或全部失喪失，部分或全部失 去以正常方式從事正去以正常方式從事正 常范圍活動的能力，常范圍活動的能力， 在社會生活的某些領在社會生活的某些領 域中處于不利于發(fā)揮域中處于不利于發(fā)揮 正常作用的人。正常作用的人。 .88 從康復的角度看，作為一個特殊的群體或個體，殘從康復的角度看，作為

34、一個特殊的群體或個體，殘 疾人具有以下特點：疾人具有以下特點： 殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng) 過康復訓練或提供康復服務，這些潛力可得到發(fā)揮，過康復訓練或提供康復服務，這些潛力可得到發(fā)揮， 使殘疾人的生活或工作能力得到改善。使殘疾人的生活或工作能力得到改善。 殘疾人是在身心活動程度上有不同程度困難的群體，殘疾人是在身心活動程度上有不同程度困難的群體， 應該給予特殊的關心和照顧，以利于他們克服這些困應該給予特殊的關心和照顧，以利于他們克服這些困 難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。 1.

35、1.殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權利和機殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權利和機 會，不應受到任何歧視。會，不應受到任何歧視。 .89 1980 1980年，年，WHOWHO制定了制定了國際病損、殘疾和障礙分類國際病損、殘疾和障礙分類 （ICIDHICIDH），在有關康復及殘疾人事務中得到廣泛應），在有關康復及殘疾人事務中得到廣泛應 用。用。 1993 1993年，年，WHOWHO建立新的有關殘疾分類的標準，建立新的有關殘疾分類的標準， 定定 名為名為國際病損、活動和參與分類國際病損、活動和參與分類（ICIDH-2ICIDH-2）。）。 2001 2001年年5 5月的第月的第

36、5454屆世界衛(wèi)生大會上將屆世界衛(wèi)生大會上將ICIDH-2ICIDH-2定定 名為名為國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類(ICF)(ICF)。 .90 有關病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康有關病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康 復工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由復工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由 此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在 此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模 型是建立在生物醫(yī)學模式基礎上的。型是建立在生物醫(yī)學模式基礎上的。 疾病或異常疾病或異常病損病損殘疾

37、殘疾殘障殘障 .91 ICIDHICIDH模型的缺點：模型的缺點： 沒有準確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適沒有準確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適 當聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾當聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾 和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式，和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式， 并且有隨時間而變化的特征。并且有隨時間而變化的特征。 這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損，這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損， 因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到 殘障的變化模式。殘障的變化模式。 它不能適當

38、地反應出社會和環(huán)境因素在殘疾發(fā)生它不能適當?shù)胤磻錾鐣铜h(huán)境因素在殘疾發(fā)生 過程中所扮演的角色。過程中所扮演的角色。 .92 ICIDH-2 ICIDH-2提出了一種多因素的綜合性殘疾發(fā)生提出了一種多因素的綜合性殘疾發(fā)生 及其相關因素的模型為從生物、心理和社會角及其相關因素的模型為從生物、心理和社會角 度認識殘疾所造成的影響提供了一種理論模式，度認識殘疾所造成的影響提供了一種理論模式， 為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能 上考察問題提供了一種新的理論框架。上考察問題提供了一種新的理論框架。 疾病異常疾病異常 活動活動 背景因素背景因素 參與參與

39、病損病損 .93 ICF ICF是非診斷性分類。與是非診斷性分類。與ICIDHICIDH不同的是，不同的是， ICFICF是從臨床狀態(tài)角度進行分類，是從臨床狀態(tài)角度進行分類，是一個用社會是一個用社會 標準來觀察人在與健康相關的領域中，處于相標準來觀察人在與健康相關的領域中，處于相 對不利位置時的情況或問題的分類，它適用于對不利位置時的情況或問題的分類，它適用于 社會中所有的人。社會中所有的人。殘疾只是人的某一階段的體殘疾只是人的某一階段的體 驗。驗。ICFICF重視環(huán)境對個體的影響，從而促進社會重視環(huán)境對個體的影響，從而促進社會 方面以人為本對環(huán)境的改造，使方面以人為本對環(huán)境的改造，使ICFI

40、CF的范圍擴展的范圍擴展 到任何人。到任何人。 .94 按殘疾性質(zhì)：先天殘疾和按殘疾性質(zhì)：先天殘疾和后后天殘疾；天殘疾； 按殘疾部位：視力、智力、聽力語言、肢體殘疾按殘疾部位：視力、智力、聽力語言、肢體殘疾 等；等； 按殘疾類別：按殘疾類別：心心理殘疾生理殘疾和感官、器官理殘疾生理殘疾和感官、器官 殘疾。殘疾。 世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織生組織19801980年出版的殘疾分類標準年出版的殘疾分類標準 我我國國19871987年進行全國殘疾人抽樣調(diào)查時所采用年進行全國殘疾人抽樣調(diào)查時所采用 的殘疾分類標淮的殘疾分類標淮 .95 1 1病損分類病損分類 (1) (1)智力病損智力病損 (2) (2)心理病

41、損心理病損 (3) (3)聽力病損聽力病損 (4) (4)語言病損語言病損 (5) (5)視力病損視力病損 (6) (6)內(nèi)臟內(nèi)臟( (心、肺、消化等）心、肺、消化等） (7) (7)骨骼骨骼( (姿勢、體格、運動姿勢、體格、運動) ) (8) (8)多種綜合病損多種綜合病損 .96 2 2失能分類失能分類 (1) (1)行為失能行為失能 (2) (2)語語言交流失能言交流失能 (3) (3)個人個人生活自理失能生活自理失能 (4) (4)運動方面的失能運動方面的失能 (5) (5)身體姿勢和活動方面的失能身體姿勢和活動方面的失能 (6) (6)精細活動方面的失能精細活動方面的失能 (7) (

42、7)環(huán)境適應方面的失能環(huán)境適應方面的失能 (8) (8)特殊技能方面的失能特殊技能方面的失能 (9) (9)其他活動方面的失能其他活動方面的失能 .97 3 3殘障分類殘障分類 (1) (1)識別識別( (人、地、時人、地、時) )殘障殘障 (2) (2)身體殘障身體殘障( (生活不能自理生活不能自理) ) (3) (3)運動殘障運動殘障 (4) (4)職業(yè)殘障職業(yè)殘障 (5) (5)社會交往殘障社會交往殘障 (6) (6)經(jīng)濟自給殘障經(jīng)濟自給殘障 .98 1 1視力殘疾視力殘疾 2. 2. 聽力語言殘疾聽力語言殘疾 3. 3. 智力殘疾智力殘疾 4. 4. 肢體殘疾肢體殘疾 5. 5. 精神

43、殘疾精神殘疾 .99 全國各類殘疾人總數(shù)全國各類殘疾人總數(shù)約約51645164萬人萬人 聽力言語殘疾聽力言語殘疾17701770萬人萬人 智力殘疾智力殘疾10171017萬人萬人 肢體殘疾肢體殘疾755755萬人萬人 視力殘疾視力殘疾755755萬人萬人 精神殘疾精神殘疾194194萬人萬人 多重殘疾多重殘疾673673萬人萬人 注：以上數(shù)據(jù)是在年全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎注：以上數(shù)據(jù)是在年全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎 上，根據(jù)目前我國總?cè)丝跀?shù)推算得出。上，根據(jù)目前我國總?cè)丝跀?shù)推算得出。 .100 是指由于各種原因?qū)е码p是指由于各種原因?qū)е码p 眼視力障礙或視野縮小，而難眼視力障礙或視

44、野縮小，而難 以做到一般人所能從事的工作、以做到一般人所能從事的工作、 學習或其他活動。學習或其他活動。 視力殘疾包括盲和低視力。視力殘疾包括盲和低視力。 .101 類別類別級別級別好眼最佳矯正視力好眼最佳矯正視力 盲盲 低視力低視力 一級盲一級盲 二級盲二級盲 一級低視力一級低視力 二級低視力二級低視力 0.02-無光感，或視野半徑無光感，或視野半徑5 0.05-0.02，或視野半徑，或視野半徑91dB 90-71dB 70-56dB 55-41dB 注：注：1 1聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的 一耳為準。

45、一耳為準。 2 2若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于4040分貝的，不分貝的，不 屬于聽力殘疾范圍。屬于聽力殘疾范圍。 單純的語言殘疾不分級。單純的語言殘疾不分級。 .105 我國標準我國標準正常耳平均聽閾正常耳平均聽閾國際標準國際標準備注備注 類別類別等級等級（dB） (0.5、1、2kHz) 聽力困難程度聽力困難程度等級等級（耳聾程度）（耳聾程度） 25無重要意義無重要意義A正常正常 2640稍感困難稍感困難B輕度聾輕度聾 重聽重聽二級重聽二級重聽4155輕度困難輕度困難 C 中度聾中度聾 一級重聽一級重聽5670明顯困難明顯困難

46、D 重度聾重度聾 聾聾二級聾二級聾7190嚴重困難嚴重困難 E 嚴重聾嚴重聾 一級聾一級聾 90 極度困難極度困難 F 極度聾極度聾 .106 是指人的智力活動能力是指人的智力活動能力 明顯低于一般人的水平，并明顯低于一般人的水平，并 顯示出適應行為的障礙。顯示出適應行為的障礙。 .107 （1 1）在智力發(fā)育期間）在智力發(fā)育期間(18(18歲歲 以前以前) )，由于各種有害因，由于各種有害因 素導致的精神發(fā)育不全或素導致的精神發(fā)育不全或 智力遲緩；智力遲緩； （2 2）智力發(fā)育成熟之后，）智力發(fā)育成熟之后， 由于各種有害因素導致的由于各種有害因素導致的 智力損害或老年期的明顯智力損害或老年期

47、的明顯 智力衰退。智力衰退。 .108 為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生 組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標 準，按其智力商數(shù)（準，按其智力商數(shù)（IQIQ）及社會適應行為來劃分）及社會適應行為來劃分 智力殘疾的等級智力殘疾的等級。 （極重度）（極重度） IQ IQ值在值在2020或或2525以下，適應行為極差，面容明以下，適應行為極差，面容明 顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運動感覺顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運動感覺 功能極差，如通過訓練，僅在下肢、手及下頜的功能極差，如通過訓練，僅在下肢、

48、手及下頜的 運動方面有所反應。運動方面有所反應。 .109 （重度）（重度） IQIQ值在值在20-3520-35或或25-4025-40之間，適應行為差，即之間，適應行為差，即 使經(jīng)過訓練，生活能力也很難達到自理，仍需要使經(jīng)過訓練，生活能力也很難達到自理，仍需要 他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。 （中度）（中度） IQIQ值在值在35-5035-50或或40-5540-55之間，適應行為與實用之間，適應行為與實用 技能都不完全，生活能力達到部分自理，能作簡技能都不完全，生活能力達到部分自理，能作簡 單的家務勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識

49、，但單的家務勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但 是閱讀和計算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，是閱讀和計算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差， 只能以簡單方式與人交往。只能以簡單方式與人交往。 .110 （輕度）（輕度） IQIQ值在值在50-7050-70或或55-7555-75之間，適應行為低于一之間，適應行為低于一 般人的水平，具有相當?shù)氖褂眉寄?，如能自理生般人的水平，具有相當?shù)氖褂眉寄?，如能自理?活，能承擔一般的家務勞動或工作，但缺乏技巧活，能承擔一般的家務勞動或工作，但缺乏技巧 和創(chuàng)造性，一般在指導下能適應社會，經(jīng)過特殊和創(chuàng)造性，一般在指導下能適應社會，經(jīng)過特殊 教育可以獲得一定的閱讀和計算

50、能力，對周圍環(huán)教育可以獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán) 境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)嘏c人交往。境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)嘏c人交往。 .111 級別級別分度分度 SDSD值值 IQIQ值值 適應能力適應能力 0-6歲7歲 一級智力殘疾一級智力殘疾 二級智力殘疾二級智力殘疾 三級智力殘疾三級智力殘疾 四級智力殘疾四級智力殘疾 極重度極重度 重度重度 中度中度 輕度輕度 5.01 4.01-5 3.01-4 2.01-3 20或25 20-35或25-40 35-50或40-55 50-70或55-75 極重度適應缺陷極重度適應缺陷 重度適應缺陷重度適應缺陷 中度適應缺陷中度適應缺陷 輕

51、度適應缺陷輕度適應缺陷 注：注：1 1精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯(MR)(MR)根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會19831983年的診斷標準：年的診斷標準： 智力明顯低于平均水平，智力明顯低于平均水平，IQIQ值在人群均值的兩個標準差以下，即值在人群均值的兩個標準差以下，即7070、7575以以 下適應行為下適應行為( (包括生活和對社會應盡的責任包括生活和對社會應盡的責任) )不足午齡在不足午齡在1818歲以下。歲以下。 2 2智力商數(shù)智力商數(shù)(IQ)(IQ)指通過某種智力量表測量得到的智齡和實際年齡的百指通過某種智力量表測量得到的智齡和實際年齡的百 分比，即：分比，即：IQI

52、Q( (智齡智齡/ /實際年齡實際年齡) )* *100100，不同的智力測定方法有不同的，不同的智力測定方法有不同的IQIQ值，值， 但診斷的主要依據(jù)是社會適應行為。但診斷的主要依據(jù)是社會適應行為。SDSD值是與平均水平的差距。值是與平均水平的差距。 .112 是指人的四肢的病損和是指人的四肢的病損和 殘缺或四肢、軀干麻痹、畸殘缺或四肢、軀干麻痹、畸 形、導致人體運動系統(tǒng)不同形、導致人體運動系統(tǒng)不同 程度的功能喪失或功能障礙。程度的功能喪失或功能障礙。 .113 （1 1）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育 異常而致先天性殘缺；異常而致先天性殘缺； （

53、2 2）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致 的畸形或功能障礙；的畸形或功能障礙； （3 3）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形 或功能障礙；或功能障礙； （4 4）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常 造成軀干或四肢的功能障礙。造成軀干或四肢的功能障礙。 .114 從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高 低和功能障礙程度綜合考慮并以功能障礙為低和功能障礙程度綜合考慮并以功能障礙為 主來劃分肢體殘疾的等級。主來劃分肢體殘疾的等級。 .115 四肢

54、癱瘓；下肢截癱，雙髖關節(jié)無自主活動四肢癱瘓；下肢截癱，雙髖關節(jié)無自主活動 能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂 (或單全腿或單全腿)和雙小腿和雙小腿(或雙前臂或雙前臂)截肢或缺肢；雙截肢或缺肢；雙 上臂和單大腿上臂和單大腿(或雙小腿或雙小腿)截肢或缺肢；雙全臂截肢或缺肢；雙全臂 (或雙全腿或雙全腿)截肢或缺肢。截肢或缺肢。 雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。 .116 偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。 雙上肢雙上肢(上臂或前臂上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三或雙大腿截肢或缺肢，三 肢在不同部位截肢或缺肢。肢在不同部位截肢或缺肢。 兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。 雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其 上部截肢或缺肢。上部截肢或缺肢。 一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。 雙拇指伴有示指雙拇指伴有示指(或中指或中指)缺損。缺損。