腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理

1、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理腰椎間盤突出癥的康復(fù)護理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握腰椎間盤突出癥的概念及康復(fù)護理措掌握腰椎間盤突出癥的概念及康復(fù)護理措 施；施； 熟悉腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)；熟悉腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)； 了解腰椎間盤突出癥分類及患者主要功能了解腰椎間盤突出癥分類及患者主要功能 障礙的評定。障礙的評定。 概概 述述 定義：定義： 亦稱髓核突出，是由于創(chuàng)傷、退變等原因亦稱髓核突出，是由于創(chuàng)傷、退變等原因 使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核內(nèi)容物突出使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核內(nèi)容物突出 刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。 a、正常腰椎間盤、正常腰椎間盤 b、腰椎間盤膨出超

2、過正常范圍、腰椎間盤膨出超過正常范圍 c、椎間盤進一步膨出髓核變形、椎間盤進一步膨出髓核變形 d、膨出的纖維環(huán)已經(jīng)快破裂、膨出的纖維環(huán)已經(jīng)快破裂 e、椎間盤即將突出纖維環(huán)、椎間盤即將突出纖維環(huán) f、椎間盤破裂，髓核突出纖維環(huán)外、椎間盤破裂，髓核突出纖維環(huán)外 概概 述述 腰腿疼痛的常見原因；腰腿疼痛的常見原因； 可發(fā)生于任何成年人，可發(fā)生于任何成年人，2050 歲青壯年多發(fā)；歲青壯年多發(fā)； 男：女男：女3：1 多發(fā)生于多發(fā)生于l45和和l5s1； 常見誘因：扭轉(zhuǎn)、承重等慢性常見誘因：扭轉(zhuǎn)、承重等慢性 積累傷、腰部急性損傷、受涼、積累傷、腰部急性損傷、受涼、 妊娠及肥胖等妊娠及肥胖等 概概 述述

3、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 癥狀癥狀 腰疼腰疼 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓癥馬尾神經(jīng)受壓癥 其他其他 體征體征 壓痛壓痛 脊柱側(cè)彎及活動受限脊柱側(cè)彎及活動受限 直腿抬高試驗和加強試驗陽性直腿抬高試驗和加強試驗陽性 皮膚感覺、肌力和腱反射改變皮膚感覺、肌力和腱反射改變 最早出現(xiàn)的癥狀；最早出現(xiàn)的癥狀； 表現(xiàn)為腰部急性表現(xiàn)為腰部急性 劇痛或持續(xù)鈍痛；劇痛或持續(xù)鈍痛； 用力時，腰痛加用力時，腰痛加 劇。劇。 表現(xiàn)為疼痛從下表現(xiàn)為疼痛從下 腰部向同側(cè)臀部、腰部向同側(cè)臀部、 大腿后方、小腿大腿后方、小腿 外側(cè)至足部的反外側(cè)至足部的反 射痛。射痛。 伴有麻木感。伴有麻木感。 會陰部、雙側(cè)大會陰部、雙側(cè)大

4、 小腿及足跟后方小腿及足跟后方 麻木、刺痛；麻木、刺痛； 大小便障礙。大小便障礙。 病變的椎體間隙、病變的椎體間隙、 棘上韌帶、棘間棘上韌帶、棘間 韌帶、棘突旁有韌帶、棘突旁有 深壓痛和叩擊痛。深壓痛和叩擊痛。 65的患者可有的患者可有 脊柱側(cè)彎，腰部脊柱側(cè)彎，腰部 向各方向的行動向各方向的行動 受限。受限。 。 受壓神經(jīng)支配的受壓神經(jīng)支配的 部位出現(xiàn)異?；虿课怀霈F(xiàn)異?；?麻木，肌力減退麻木，肌力減退 甚至麻木感，腱甚至麻木感，腱 反射減弱或消失。反射減弱或消失。 康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施 目的目的 急性期急性期 通過護理減輕腰椎間盤承受的壓力，通過護理減輕腰椎間盤承受的壓力， 促使椎間盤突出

5、物縮小回納，緩解神經(jīng)根受壓，促使椎間盤突出物縮小回納，緩解神經(jīng)根受壓， 減輕患者疼痛；減輕患者疼痛； 恢復(fù)期恢復(fù)期 增強腰背肌肌力等訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)增強腰背肌肌力等訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn) 定性，保持療效，防治復(fù)發(fā)，并使患者逐步恢定性，保持療效，防治復(fù)發(fā)，并使患者逐步恢 復(fù)復(fù)adl（activities of daily living）能力，生）能力，生 活自理活自理。 康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施 臥床休息臥床休息 正確的姿勢正確的姿勢 腰圍的選用腰圍的選用 腰椎牽引腰椎牽引 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 williams體操體操 其他物理療法其他物理療法 藥物治療藥物治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 健康教育健

6、康教育 臥床休息臥床休息 急性期應(yīng)完全臥床休息；急性期應(yīng)完全臥床休息； 選用鋪有一定厚度棉墊的硬板床；選用鋪有一定厚度棉墊的硬板床； 采取自由體位，采取自由體位，23周為宜；周為宜； 三周癥狀緩解后，可佩戴腰圍保護起床活三周癥狀緩解后，可佩戴腰圍保護起床活 動，但不宜進行彎腰持物活動。動，但不宜進行彎腰持物活動。 正確的姿勢正確的姿勢 保持膝、髖關(guān)節(jié)一定的屈曲，避免腰部過保持膝、髖關(guān)節(jié)一定的屈曲，避免腰部過 后升，同時可是肌肉放松，以降低腰椎間后升，同時可是肌肉放松，以降低腰椎間 隙壓力，減輕腰椎間盤后突。隙壓力，減輕腰椎間盤后突。 正確的站、坐、提物、抱取物、睡眠、勞正確的站、坐、提物、抱取

7、物、睡眠、勞 動姿勢。動姿勢。 正確的姿勢正確的姿勢 正確的站姿正確的站姿 腰背平直腰背平直 膝關(guān)節(jié)微屈膝關(guān)節(jié)微屈 兩足距離與雙肩同寬兩足距離與雙肩同寬 或一足踏于小凳上或一足踏于小凳上 正確的姿勢正確的姿勢 正確的坐姿正確的坐姿 靠背椅靠背椅 腰部緊貼靠背、上身挺直腰部緊貼靠背、上身挺直 雙下肢并攏雙下肢并攏 用矮凳墊起雙足使膝略高于髖用矮凳墊起雙足使膝略高于髖 正確的姿勢正確的姿勢 正確的提物姿勢正確的提物姿勢 將身體向重物盡量靠攏將身體向重物盡量靠攏 屈膝屈髖，雙手持物屈膝屈髖，雙手持物 伸膝伸髖，搬起重物伸膝伸髖，搬起重物 正確的姿勢正確的姿勢 正確的取抱物的姿勢正確的取抱物的姿勢 腳

8、下墊一較寬、穩(wěn)定的矮凳；腳下墊一較寬、穩(wěn)定的矮凳； 髖膝關(guān)節(jié)微屈；髖膝關(guān)節(jié)微屈； 抱物時，膝關(guān)節(jié)微屈；抱物時，膝關(guān)節(jié)微屈； 雙肩抱緊物體，貼于胸腹部。雙肩抱緊物體，貼于胸腹部。 正確的姿勢正確的姿勢 正確的睡眠姿勢正確的睡眠姿勢 枕頭高度以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略枕頭高度以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略 低。低。 仰臥位，可在膝部仰臥位，可在膝部 加以薄墊；加以薄墊； 側(cè)臥以右側(cè)臥位為佳；側(cè)臥以右側(cè)臥位為佳； 俯睡會造成腰椎凹下俯睡會造成腰椎凹下， 容易扭傷。容易扭傷。 正確的姿勢正確的姿勢 正確的勞動姿勢正確的勞動姿勢 盡量避免腰部過度彎曲，減少腰部負擔(dān)。盡量避免腰部過度彎曲，減少腰部

9、負擔(dān)。 若洗臉臺高度不夠若洗臉臺高度不夠，應(yīng)彎應(yīng)彎 曲雙膝或成前后弓箭步曲雙膝或成前后弓箭步 拖把或掃帚長度要夠長拖把或掃帚長度要夠長，勿彎腰勿彎腰 腰圍的選擇腰圍的選擇 在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇；在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇； 經(jīng)牽引或長期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑經(jīng)牽引或長期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑 佩戴腰圍下地活動；佩戴腰圍下地活動； 當(dāng)病情緩解，癥狀消失，應(yīng)及時取下腰圍。當(dāng)病情緩解，癥狀消失，應(yīng)及時取下腰圍。 腰椎牽引腰椎牽引 可使腰椎間隙略增寬，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓可使腰椎間隙略增寬，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓 迫。迫。 仰臥位仰臥位 膝、髖關(guān)膝、髖關(guān) 節(jié)分別屈節(jié)分別屈 曲曲60 分別固定分別固定

10、胸部和骨胸部和骨 盆進行對盆進行對 抗?fàn)恳??？範(fàn)恳?重量為其身體重的重量為其身體重的60 起；起；12次次/天；每次天；每次30 分鐘。分鐘。 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 頭、軀干、頭、軀干、 上肢用力后上肢用力后 伸。伸。 飛燕式飛燕式 雙腿向后用雙腿向后用 力過伸。力過伸。 反弓狀。反弓狀。 每個動作重每個動作重 復(fù)復(fù)6 62020次，次， 開始是次數(shù)開始是次數(shù) 宜少，以后宜少，以后 酌情漸增。酌情漸增。 架橋式架橋式 五點支撐。五點支撐。 三點支撐。三點支撐。 四點支撐。四點支撐。 每日每日3 34 4次，次， 每次每次6 62020 下，循序漸下，循序漸 進。進。 williams

11、 體操體操 其他物理療法其他物理療法 采用短波、超聲波、電療、磁療等方法。采用短波、超聲波、電療、磁療等方法。 推拿及按摩推拿及按摩 手法治療手法治療 藥物治療藥物治療 常用藥物：常用藥物： 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 減輕局部水腫；減輕局部水腫； 激素封閉或局部注射激素封閉或局部注射 止痛；止痛； 甘露醇甘露醇 減輕水腫；減輕水腫； 髓核化學(xué)溶解法髓核化學(xué)溶解法 膠原蛋白溶解酶膠原蛋白溶解酶 手術(shù)治療手術(shù)治療 髓核摘除術(shù)髓核摘除術(shù) 椎間盤切除術(shù)椎間盤切除術(shù) 健康教育健康教育 經(jīng)常維持正確的站姿、坐姿、勞動姿勢及經(jīng)常維持正確的站姿、坐姿、勞動姿勢及 睡眠姿勢，保持正常的腰椎生理前凸；選睡眠姿勢，保持正常的腰椎生理前凸；選 擇硬板床。擇硬板床。 避免長時間使腰椎處于某一被迫體位，工避免長時間使腰椎處于某一被迫體位，工 作一段時間