《中醫(yī)助理醫(yī)師“夢想成真”系列考點(diǎn)匯編——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第一章 肺系病證 第 1 講 感冒 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 感冒的基本病機(jī)是衛(wèi)表不和，肺失宣肅。感冒病位在肺衛(wèi)，主要在衛(wèi)表。 2. 普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率 可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里， 繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。 3. 感冒的治療原則：解表達(dá)邪。 4. 感冒的辨證論治： 風(fēng)寒束表證治法：辛溫解表；方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。 風(fēng)熱犯表證治法：辛涼解表；方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯。 暑濕傷表證治法：清暑祛濕解表；方藥：新加香薷飲。

2、氣虛感冒治法：益氣解表；方藥：參蘇飲。 陰虛感冒治法：滋陰解表；方藥：加減葳蕤湯。 【進(jìn)階攻略】 感冒首先應(yīng)辨別普通、時(shí)行感冒；其次須辨別虛體、實(shí)體感冒；其三還要辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 感冒風(fēng)寒束表證的代表方是 A. 荊防達(dá)表湯 B. 蔥豉桔梗湯 C. 新加香薷飲 D. 參蘇飲 E. 加減葳蕤湯 2. 加減葳蕤湯主要用于 A. 風(fēng)寒感冒 B. 風(fēng)熱感冒 c陰虛感冒 D. 氣虛感冒 E. 暑濕感冒 二、A2型選擇題 1. 某男， 64 歲，近一月來寒熱持續(xù)不解，惡寒較甚，發(fā)熱無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌淡苔白， 脈浮無力。治療方劑宜首選 A.

3、新加香薷飲 B. 蔥白七味飲 c. 參蘇飲 D. 再造散 E. 加減葳蕤湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1 型選擇題 1. 【答案及解析】A。感冒之風(fēng)寒束表證。證候主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重, 或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。 治法：辛溫解表。代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。 2. 【答案及解析】 G陰虛感冒。證候主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。 二、A2型選擇題 1. 【答案及解析】 G氣虛感冒。證候主癥：

4、惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力， 平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。 第 2 講 咳嗽 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 咳嗽的基本病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆?？人缘牟∥辉诜危c肝、脾有關(guān)，久則及腎。 2. 咳嗽的治療原則：外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治 以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。 3. 咳嗽的辨證論治： 風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；方藥：三拗湯合止嗽散。 風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；方藥：桑菊飲。 風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳；方藥：桑杏湯。

5、 痰濕蘊(yùn)肺證治法：燥濕化痰，理氣止咳；方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。 痰熱郁肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳；方藥：清金化痰湯。 肝火犯肺證治法：清肺瀉肝，順氣降火；方藥：黛蛤散合瀉白散。 肺陰虧耗證治法：滋陰潤肺，化痰止咳；方藥：沙參麥冬湯。 【進(jìn)階攻略】 咳嗽的辨證論治首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷，其次要辨虛實(shí)，最后辨咳嗽、痰液的特點(diǎn)，以判別不同的病邪、病 理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 外感咳嗽治療原則是 A. 祛邪利肺 B. 疏風(fēng)散寒 C. 調(diào)和營衛(wèi) D .解表發(fā)汗 E. 祛風(fēng)化痰 2. 治療痰熱郁肺咳嗽的主方是 A. 桑菊飲 B. 麻杏石甘湯 C. 瀉白散

6、 D .清金化痰湯 E. 清肺湯 二、A2 型選擇題 1 .患者咳嗽頻劇，咯痰不爽，痰黏稠而黃，咳聲嘶啞，喉燥咽痛，身熱惡風(fēng)，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴， 小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法宜 A. 疏風(fēng)清肺，潤肺止咳 B. 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 C .疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 D. 滋陰潤肺，化痰止咳 E. 清熱肅肺，豁痰止咳 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。 2. 【答案及解析】 0咳嗽痰熱郁肺證。證候主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃, 咯吐不爽，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，

7、或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩， 脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。 二、A2型選擇題 1. 【答案及解析】 G咳嗽之風(fēng)熱犯肺證。證候主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽, 痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱表證，舌苔薄黃，脈 浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 第 3 講 哮病 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。 2. 哮病的病位主要在肺，與脾、腎關(guān)系密切。 3. 哮病的病理因素以痰為主。痰為發(fā)病的潛在“夙根” 。 4. 哮病的治療原則：當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為

8、主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平 時(shí)治本”為基本原則。 5. 哮病的辨證論治： 冷哮證治法：宣肺散寒，化痰平喘；方藥：射干麻黃湯或小青龍湯。 熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘；方藥：定喘湯或越婢加半夏湯。 寒包熱哮證治法：解表散寒，清化痰熱；方藥：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯。 風(fēng)痰哮證治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘；方藥：三子養(yǎng)親湯。 虛哮證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰；方藥：平喘固本湯。 肺脾氣虛證治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金；方藥：六君子湯。 肺腎兩虛證治法：補(bǔ)肺益腎；方藥：生脈地黃湯合金水六君煎。 【進(jìn)階攻略】 哮病的辨證首先辨哮證發(fā)病特點(diǎn)，其二辨哮之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。 【知識點(diǎn)隨

9、手練】 一、A1型選擇題 1. 哮病的宿根 A. 寒 B. 熱 C. 痰 D. 氣 E. 火 2. 哮病的主癥是 A. 咳嗽胸痛痰黏 B. 呼吸急促困難 C. 咳吐濁唾涎沫 D. 發(fā)作性痰鳴喘咳 E. 咳嗽潮熱盜汗 二、A2 型選擇題 1 .某男， 60 歲，咳喘胸滿，但坐不得臥，喉間痰鳴如拽鋸，咯痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈象滑實(shí)。治療方 劑宜首選 A. 小青龍湯 B. 射干麻黃湯 C .三子養(yǎng)親湯 D. 定喘湯 E. 以上都不是 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、 A1 型選擇題 1. 【答案及解析】C。哮病的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏 于肺，則成為

10、發(fā)病的潛在“夙根” ，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。 2. 【答案及解析】D。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不 能平臥。 二、A2型選擇題 1. 【答案及解析】C。風(fēng)痰哮證。證候主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐 不得臥，咳痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前 自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法：祛 風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。 第 4 講 喘證 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 喘證是以呼吸困難，甚至

11、張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。 2. 喘證的基本病機(jī)是肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納。喘證的病位主要在肺和腎，涉及 肝脾。 3. 喘證與哮病的鑒別：喘證和哮病都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚 則張口抬肩， 搖身擷肚， 是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀； 哮指聲響而言， 必見喉中哮鳴有聲，亦伴呼吸困難， 是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 4. 喘證的治療原則：實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主；虛喘以培補(bǔ)攝納為主。 5. 喘證的辨證論治： 風(fēng)寒壅肺證治法：宣肺散寒；方藥：麻黃湯合華蓋散。 表寒肺熱證治法：解表清里，化痰平喘；方藥：麻杏石甘湯。

12、 痰熱郁肺證治法：清熱化痰，宣肺平喘；方藥：桑白皮湯。 痰濁阻肺證治法：祛痰降逆，宣肺平喘；方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 肺氣郁痹證治法：開郁降氣平喘；方藥：五磨飲子。 肺氣虛耗證治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰；方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯。 腎虛不納證治法：補(bǔ)腎納氣；方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。 正虛喘脫證治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣；方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。 【進(jìn)階攻略】 喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷，虛喘應(yīng)辨病變臟腑。辨虛實(shí)的關(guān)鍵：實(shí)喘者呼吸深長有 余，呼出為快；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 喘證的病變部位在 A. 心、肺 B. 肺、腎 C. 心

13、、腎 D. 脾、腎 E. 肺、脾 2. 下列哪項(xiàng)不是實(shí)喘的表現(xiàn) A. 呼吸深長 B. 吸入為快 C. 氣粗聲高 D .痰鳴咳嗽 E. 脈數(shù)有力 二、 A2 型選擇題 1. 某男， 28 歲，喘逆上氣，息粗鼻煽?？榷凰?，痰吐稠黏，形寒身熱，身痛無汗，口渴，苔薄白或黃、 質(zhì)紅，脈浮數(shù)。治療方劑宜首選 A. 麻黃湯 B. 小青龍湯 C. 麻杏石甘湯 D .桑白皮湯 E. 三子養(yǎng)親湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、 A1 型選擇題 1. 【答案及解析】 B喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。 2. 【答案及解析】B。辨喘病虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實(shí)。呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高

14、，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象 微弱者為虛喘。 二、A2型選擇題 1. 【答案及解析】C。喘證之表寒肺熱證。證候主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰 稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法： 解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加味。 第 5 講 肺癰 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚 則膿血相兼為主要特征。 2. 肺癰病位在肺。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于血瘀。血瘀則熱聚，血敗肉腐

15、釀膿。 驗(yàn)口 3. 肺癰的診斷。 “驗(yàn)痰法”：肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 味”：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。 4. 肺癰的治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。 5. 肺癰的辨證論治： 初期治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰；方藥：銀翹散。 成癰期治法：清肺解毒，化瘀消癰；方藥： 千金葦莖湯合如金解毒散。 潰膿期治法：排膿解毒；方藥：加味桔梗湯。 恢復(fù)期治法：清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺；方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎。 【進(jìn)階攻略】 肺癰首先應(yīng)辨病期：初期（表證期）出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽、痰多等肺衛(wèi)表證；成癰期表現(xiàn)為高熱、振寒、 咳嗽、氣急、胸痛、咳痰黃稠量多、帶

16、有腥味等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候；潰膿期見排出大量腥臭膿痰或膿血 痰等肉腐膿潰的證候；恢復(fù)期癥見身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，氣短，口燥咽干，面 色無華，形體消瘦，陰傷氣耗的病理過程。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、 A1 型選擇題 1 .肺癰的治療原則是 A. 清熱解毒，活血通絡(luò) B. 清熱解毒，化瘀排膿 C. 清熱解毒，肅肺化痰 D. 清熱解毒，涼血止血 E. 清熱解毒，宣肺平喘 2. 肺癰潰膿期的治法是 A. 養(yǎng)陰清肺 B. 清肺化痰 C. 養(yǎng)陰補(bǔ)肺 D. 排膿解毒 E. 益氣養(yǎng)陰 3. 肺癰潰膿期的治療主方是 A. 銀翹散 B. 千金葦莖湯 C. 如金解毒散 D .桔梗杏仁煎 E. 以

17、上都不是 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】B治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。 2. 【答案及解析】D。肺癰潰膿期的治法：排膿解毒。 3. 【答案及解析】 巳肺癰潰膿期的治療主方是加味桔梗湯。方中以桔梗、薏苡仁排膿祛痰，貝母、橘紅化 痰散結(jié)，葶藶子瀉肺去壅，銀花、甘草清熱解毒，白及涼血收斂止血。但應(yīng)注意到，本方排膿之力不足， 故應(yīng)重用桔梗、薏苡仁，或加皂角刺、穿山甲等，以增強(qiáng)排膿作用。 第 6 講 肺癆 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。 與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核

18、基本相同。 2. 肺癆病位主要在肺。與脾腎兩臟的關(guān)系密切，同時(shí)也可涉及心肝。肺癆的基本病機(jī)為虛體蟲侵，陰 虛火旺。 3. 肺癆治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則，尤需重視補(bǔ)虛培元。 4. 肺癆的辨證論治： 肺陰虧損證治法：滋陰潤肺；方藥：月華丸。 虛火灼肺證治法：滋陰降火；方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散。 氣陰耗傷證治法：益氣養(yǎng)陰；方藥：保真湯或參苓白術(shù)散。 陰陽兩虛證治法：滋陰補(bǔ)陽；方藥：補(bǔ)天大造丸。 【進(jìn)階攻略】 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患， “傳染性”是其區(qū)別他病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 虛勞與肺癆的鑒別要點(diǎn)主要在于 A. 有無咳血盜汗 B. 有無肺虛見

19、證 C. 有無五臟虛損證候 D. 有無傳染性 E. 有無干咳 2. 治療肺癆之虛火灼肺證，應(yīng)首選的方劑是 A. 保真湯 B. 補(bǔ)天大造丸 C. 參苓白術(shù)散 D. 月華丸 E. 百合固金湯合秦艽鱉甲散 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、 A1 型選擇題 1. 【答案及解析】D。肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主 要臨床特征。 2. 【答案及解析】E。肺癆之虛火灼肺證。證候主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血, 血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒， 或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不

20、調(diào)，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔 薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。 第二章 心系病證 第 1 講 心悸 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者 為怔忡。 2. 心悸的基本病機(jī)是氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。心悸的病位在心，與肝、脾、 腎、肺四臟密切相關(guān)。 3. 心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。 4. 心悸的辨證論治： 心虛膽怯證治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；方藥：安神定志丸。 心血不足

21、證治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；方藥：歸脾湯。 心陽不振證治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸；方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。 水飲凌心證治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神；方藥：苓桂術(shù)甘湯。 陰虛火旺證治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神；方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。 瘀阻心脈證治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)；方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神；方藥：黃連溫膽湯。 【進(jìn)階攻略】 心悸的辨證首先應(yīng)辨虛實(shí)，虛證者要辨別臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 心悸的辨證，應(yīng)首辨的要點(diǎn)是 A. 脈象變化 B. 外感內(nèi)傷 C. 虛實(shí) D. 寒熱 E. 表里

22、2. 治療心悸心血不足證，應(yīng)首選 A. 天王補(bǔ)心丹 B. 安神定志丸 C. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 D. 歸脾湯 E. 朱砂安神丸 3. 心悸心虛膽怯證的代表方是 A. 安神定志丸 B. 歸脾湯 C. 天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 D. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 E. 黃連溫膽湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】C。心悸的辨證首先應(yīng)辨虛實(shí)，虛證者要辨別臟腑氣、血、陰、陽何者偏虛，實(shí)證者須分 清痰、飲、瘀、火何邪為主。 2. 【答案及解析】D。心悸之心血不足證。證候主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏 力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益

23、氣安神。代表方：歸脾湯加減。 3. 【答案及解析】A。心悸之心虛膽怯證。 證候主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒, 惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減。 第 2 講 胸痹 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠 暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 2. 胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。 3. 胸痹治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主 次，兼顧同治。 4.

24、胸痹的辨證論治： 心血瘀阻證治法：活血化瘀，通脈止痛；方藥：血府逐瘀湯。 氣滯心胸證治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)；方藥：柴胡疏肝散。 痰濁閉阻證治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹；方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯。 寒凝心脈證治法：辛溫散寒，宣通心陽；方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。 氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈；方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。 心腎陰虛證治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)；方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯。 心腎陽虛證治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽；方藥：參附湯合右歸飲。 【進(jìn)階攻略】 胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè) 等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾

25、秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。注意與真心痛的區(qū)分：真心痛 乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微 或結(jié)代等的危重急癥。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 下列選項(xiàng)中，屬于胸痹主癥的是 A. 胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾 B. 心下有氣攻沖作痛 C. 胸部悶痛甚則胸痛徹背，休息或用藥后可緩解 D. 自覺心中悸動不安，心搏異常 E. 咳嗽，胸痛，膿血痰 2. 胸痹之氣滯心胸證，主治方劑宜選用 A. 柴胡疏肝散 B. 丹梔逍遙散 C .當(dāng)歸四逆散 D .甘麥大棗湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題

26、 1. 【答案及解析】 G胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。 2. 【答案及解析】A。胸痹之氣滯心胸證。證候主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志 不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理氣， 活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。 第 3 講 不寐 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。 2. 不寐治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽為原則。

27、3. 不寐的辨證論治： 肝火擾心證治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神；方藥：龍膽瀉肝湯。 痰熱擾心證治法：清化痰熱，和中安神；方藥：黃連溫膽湯。 心脾兩虛證治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；方藥：歸脾湯。 心腎不交證治法：滋陰降火，交通心腎；方藥：六味地黃丸合交泰丸。 心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。 【進(jìn)階攻略】 不寐辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸 健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、 A1 型選擇題 1 .不寐的治療原則為 A. 先治其標(biāo)，后治其本 B. 補(bǔ)虛扶正，充髓

28、養(yǎng)腦 C. 益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎 D. 清熱化痰，安神定志 E. 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽 2. 不寐之心腎不交證的主治方劑是 A. 歸脾湯 B. 龍膽瀉肝湯 C黃連溫膽湯 D .六味地黃丸合交泰丸 E. 安神定志丸合酸棗仁湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】巳不寐治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑陰陽為原則。 2. 【答案及解析】D。不寐之心腎不交證。證候主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝 酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火， 交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。 第三章 腦系病證 第1

29、講 頭痛 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 頭痛的病位多在肝、脾、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風(fēng)火、血瘀。病理性質(zhì)有虛有實(shí)。 2. 頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于顛頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部 位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之 兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在顛頂部位，或連目系。 3. 治療頭痛引經(jīng)藥：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛 選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。 4. 頭痛的辨證論治： 風(fēng)寒頭痛治法：疏散風(fēng)寒止痛；方藥：川芎茶調(diào)散。 風(fēng)熱頭痛治法：疏風(fēng)

30、清熱和絡(luò)；方藥：芎芷石膏湯。 風(fēng)濕頭痛治法：祛風(fēng)勝濕通竅；方藥：羌活勝濕湯。 肝陽頭痛治法：平肝潛陽息風(fēng)；方藥：天麻鉤藤飲。 血虛頭痛治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛；方藥：加味四物湯。 痰濁頭痛治法：健脾燥濕，化痰降逆；方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 腎虛頭痛治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓；方藥：大補(bǔ)元煎。 瘀血頭痛治法：活血化瘀，通竅止痛；方藥：通竅活血湯。 【進(jìn)階攻略】 頭痛首先辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛因外邪致病，屬實(shí)證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣 痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為多見，如起病緩慢，疼痛較輕， 表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止

31、，多屬虛證。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 陽明頭痛，可選用的引經(jīng)藥是 A. 羌活、蔓荊子 B. 羌活、川芎 C. 葛根、白芷 D. 柴胡、川芎 E. 吳茱萸、藁本 2. 半夏白術(shù)天麻湯主要用于 A. 痰濁頭痛 B. 血虛頭痛 C. 肝陽頭痛 D .腎虛頭痛 E.瘀血頭痛 二、A2 型選擇題 1 .患者孫某， 56歲。頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。治療方劑首選 A. 芎芷石膏湯 B. 通竅活血湯 C .羌活勝濕湯 D川芎茶調(diào)散 E. 大補(bǔ)元煎 知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】 G陽明頭痛的引經(jīng)藥經(jīng)常采用：葛根、白芷。 2.

32、 【答案及解析】A。痰濁頭痛。證候主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治 法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。 二、A2型選擇題 1. 【答案及解析】 G風(fēng)濕頭痛。證候主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。 治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。 第 2 講 眩暈 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 眩是指眼花或眼前發(fā)黑， 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。 二者常同時(shí)并見， 故統(tǒng)稱為“眩 暈”。 2. 眩暈的基本病機(jī)主要是腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅。 3. 眩暈的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。其

33、常見病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀。 4. 眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。 5. 眩暈的辨證論治： 肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)；方藥：天麻鉤藤飲。 氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾；方藥：歸脾湯。 腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓；方藥：左歸丸。 痰濕中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃；方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅；方藥：通竅活血湯。 【進(jìn)階攻略】 眩暈的辨證：首辨臟腑。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱， 氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色（白光）白等癥狀。脾失健運(yùn)，痰濕中阻之眩暈，兼見納呆嘔惡、 頭痛、苔膩諸癥。腎

34、精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、 A1 型選擇題 1 .眩暈的治療原則是 A. 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽 B. 滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣行血 C. 清肝瀉火，降逆化痰 D. 平肝潛陽，養(yǎng)心安神 E. 以上均不是 2. 治療痰濕中阻之眩暈的主方應(yīng)選 A. 二陳湯 B .半夏白術(shù)天麻湯 C .天麻鉤藤飲 D. 異功散 E. 參苓白術(shù)散 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】 A眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。 2. 【答案及解析】B。眩暈之痰濕中阻證。證候主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰 涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治

35、法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。 第 3講 中風(fēng) 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。 2. 中風(fēng)的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火） 、風(fēng)（肝 風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰） 、氣（氣逆） 、血（血瘀）為其病機(jī)六端。 3. 病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀。 4. 中風(fēng)的辨證論治： 中經(jīng)絡(luò)： 風(fēng)痰入絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)；方藥：真方白丸子。 風(fēng)陽上擾證治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)；方藥：天麻鉤藤飲。 陰虛風(fēng)動證治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)；方藥

36、：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 中臟腑閉證： 痰熱腑實(shí)證治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰；方藥：桃仁承氣湯。 痰火瘀閉證治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅；方藥：羚角鉤藤湯。 痰濁瘀閉證治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅；方藥：滌痰湯。 中臟腑脫證（陰竭陽亡）治法：回陽救陰，益氣固脫；方藥：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注 射液或生脈注射液靜脈滴注。 恢復(fù)期： 風(fēng)痰瘀阻證治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)；方藥：解語丹。 氣虛絡(luò)瘀證治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；方藥：補(bǔ)陽還五湯。 肝腎虧虛證治法：滋養(yǎng)肝腎；方藥：左歸丸合地黃飲子。 【進(jìn)階攻略】 中風(fēng)首辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中臟腑則昏不知 人，或神志昏

37、糊、迷蒙，伴見肢體不用。 【知識點(diǎn)隨手練】 一、A1型選擇題 1. 中風(fēng)的基本病機(jī)是 A. 痰火上逆，擾動清竅 B. 外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，腦竅失養(yǎng) C陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂 D陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦 E. 腦髓空虛，清竅失養(yǎng) 2. 下列哪項(xiàng)不是中風(fēng)的主癥 A. 猝然昏仆 B. 半身不遂 C .口眼歪斜 D .四肢抽搐 E. 語言不利 3. 治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽上擾證，首選的方劑是 A. 解語丹 B. 地黃飲子 C .羚角鉤藤湯 D .天麻鉤藤飲 E.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】 一、A1型選擇題 1. 【答案及解析】 0中風(fēng)的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，虛（陰虛、氣虛）、火

38、（肝火、 心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)） 、痰（風(fēng)痰、濕痰） 、氣（氣逆） 、血（血瘀）為其病機(jī)六端。 2. 【答案及解析】D。中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，伴有半身不遂，口眼歪斜，語言不利等癥。輕者可無昏 仆，而僅見口眼歪斜及半身不遂等癥狀，但無四肢抽搐。 3. 【答案及解析】Do中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之風(fēng)陽上擾證。 證候主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜， 舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方： 天麻鉤藤飲加減。 第 4 講 癇病 【考頻指數(shù)】 【考點(diǎn)精講】 1. 癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，

39、口吐 涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后 常有疲倦之力等癥狀。 2. 癇病的基本病機(jī)為臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。病理因素主要有風(fēng)、火、 痰、瘀，又以痰為重要。本病的病位在腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。 3. 癇病的辨證論治： 風(fēng)痰閉阻證一治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇；方藥：定癇丸。 痰火擾神證一治法：清熱瀉火，化痰開竅；方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。 瘀阻腦絡(luò)證一治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)；方藥：通竅活血湯。 心脾兩虛證一治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心；方藥：六君子湯合歸脾湯。 心腎虧虛證一治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神；方藥：左歸丸合天王補(bǔ)心丹。 【進(jìn)階攻略】 癇病的病理因素辨證：來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)； 發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂，幻聽，錯(cuò)覺，