凝聚共識深化優(yōu)質(zhì)護理(懷化)

1、凝聚共識凝聚共識 深化優(yōu)質(zhì)護理深化優(yōu)質(zhì)護理 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 曾清曾清 主 要 內(nèi) 容 一、醫(yī)院護理工作重要性 二、推行“優(yōu)質(zhì)護理”的工作內(nèi)涵和意義 三、我省實施“優(yōu)質(zhì)護理”的成效 四、存在的主要問題及分析 五、下一步工作 一、醫(yī)院護理工作的重要性 現(xiàn)代醫(yī)院是一個由多學科、多專業(yè) 組成的，服務(wù)對象多元化、服務(wù)過程多樣 化、服務(wù)內(nèi)容個性化的高技術(shù)、高風險、 高情感的機構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī) 療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。 以病人為中心 情感需要 身體功能需要 診療需要診療需要 舒適信息 便利 快捷 尊重 關(guān)愛 隱私 難忘 安全有效 滿足患者的需要滿足患者的需要 醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療服

2、務(wù)醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療流程醫(yī)療流程 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系 1、護理服務(wù)的特性決定了其在醫(yī)院中的作用與地位 連續(xù)性 從病人入院到出院，對住院患者提供持續(xù)服務(wù)。 廣泛性 從醫(yī)院整體工作看來，從門診、急診、住院到搶救、 手術(shù)等每一個環(huán)節(jié)中，護理人員都工作在第一線。 直接性 與患者及其家屬接觸最直接、最密切。 6 合作性 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與 于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作 的全過程。 整體性 2、護理在保障醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用 護士的職責： 專業(yè)照顧 提供幫助，保證安全，促進康復(fù)，增進信任。 協(xié)助診療 正確實施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后的反應(yīng)，及 時發(fā)現(xiàn)并

3、發(fā)癥等問題。 患者教育 心理支持 緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。 溝通協(xié)調(diào) 一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較 55%55%用于病人溝通用于病人溝通 病情看護病情看護 美國護士工作時間分配美國護士工作時間分配 15%15%用于用于 病人溝通病人溝通 病人診療服務(wù)病人診療服務(wù) 中國護士工作時間分配中國護士工作時間分配 美國醫(yī)學研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計結(jié)果： 給出了導(dǎo)致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當給出了導(dǎo)致死亡的主要原因，醫(yī)療處置不當 ( (錯誤錯誤) )列第五位，高于肺炎、糖尿病列第五位，高于肺炎、糖尿病 、車禍、自、車禍、自 殺和腎臟疾病，人數(shù)在殺和腎臟疾病，人數(shù)在480004

4、8000到到9600096000之間。之間。 許多研究表明，許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯 誤中，可以預(yù)防的占誤中，可以預(yù)防的占70%70%，有可能預(yù)防的占，有可能預(yù)防的占6%6%，不，不 可能預(yù)防的占可能預(yù)防的占24%24% 10 醫(yī)療錯誤中給藥錯誤的嚴重性 在一個普通的醫(yī)院里，每在一個普通的醫(yī)院里，每 給藥給藥5 5次就有一個錯誤發(fā)生。對次就有一個錯誤發(fā)生。對 病人構(gòu)成潛在傷害的占病人構(gòu)成潛在傷害的占7%7%，就是，就是 說，一個說，一個300300張床的醫(yī)院，每天張床的醫(yī)院，每天 就有就有4040次錯誤發(fā)生次錯誤發(fā)生, ,其中有超過其中有超過 70%7

5、0%是可以避免的。是可以避免的。 研究表明，研究表明，其錯誤的三大來其錯誤的三大來 源，來自醫(yī)生的占源，來自醫(yī)生的占56%56%，來自護，來自護 士的占士的占34%34%，來自藥劑師的占，來自藥劑師的占10%10%。 而錯誤的發(fā)生主要是因為對藥品而錯誤的發(fā)生主要是因為對藥品 的信息掌握不充分，和對病人的的信息掌握不充分，和對病人的 信息掌握不充分。信息掌握不充分。 20022002年年5 5月月新英格蘭醫(yī)學雜志新英格蘭醫(yī)學雜志上刊登上刊登 的的“醫(yī)院護士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院護士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量”的研的研 究顯示：究顯示： 醫(yī)院中各類護理人員所提供的護理工作量醫(yī)院中各類護理人員所提供

6、的護理工作量 與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性；對患者與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性；對患者 的之間護理時數(shù)及注冊護士比例與病人住院的之間護理時數(shù)及注冊護士比例與病人住院 日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、 褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標均呈負相關(guān)。褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標均呈負相關(guān)。 患者安全目標患者安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別 的準確性的準確性 目標二：提高用藥安全目標二：提高用藥安全 目標三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，目標三：建立與完

7、善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標四：建立臨床實驗室目標四：建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度 目標五：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 目標六：清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標六：清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標十：鼓勵患

8、者參與醫(yī)療安全 3、護理在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。 醫(yī)學的局限性決定了醫(yī)學的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學技術(shù)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人。 “sometimes cure; usually help; always comfort.” 特魯多醫(yī)生銘言 醫(yī)學是飽含人文精神的科學，摒棄了醫(yī)學的人文 性，就失去了醫(yī)學的本質(zhì)屬性。 “懷著非凡的愛懷著非凡的愛 做平凡的事情做平凡的事情” 護理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命和身心康健，崗位平凡，使命高尚。 二、優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和實施的意義 （一）實施優(yōu)質(zhì)護理是一個系統(tǒng)工程： 落腳點：護士全面履行護理職責，不斷豐富內(nèi) 涵，拓展外延，為患者提供全面、全 程、

9、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理 服務(wù)。 對患者專業(yè)的護理是患者治療的一部分。對患者專業(yè)的護理是患者治療的一部分。 切入點：改革臨床護理服務(wù)模式 實施責任護士對患者的全面負責責任制整 體護理。即：臨床護士護理患者實行責任制，使責 任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服 務(wù)，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作 （包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo) 等）全面負責。增強護士的責任感，密切護患關(guān) 系，密切醫(yī)護關(guān)系。 對患者而言：在住院期間有責任護士負責； 對護士而言：每位護士須負責一定數(shù) 量的患者。 關(guān)鍵點：加強護士隊伍的科學管理，調(diào) 動護士工作的積極性。 （二）對公立醫(yī)院改革的意義 以實施

10、責任制整 體護理為切入點，為 患者提供全程、全面、 專業(yè)、人性化的護理 服務(wù)。 患者滿意?；颊邼M意。 護理服務(wù)模式改革 以實施崗位管理為 切入點，為護士的配置、 考核、分配、培訓、晉 升以及職業(yè)發(fā)展建立激 勵機制。 護士滿意。護士滿意。 護士管理方式改革 堅持“讓人民群眾得實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”是公立醫(yī)院改革的目的 護士管理方式改革的必要性的緊迫性 優(yōu)質(zhì)護理實施的重要挑戰(zhàn)：在有效的預(yù)算 下，能夠有足夠的人力，經(jīng)過訓練和培養(yǎng)成為 具有專業(yè)素養(yǎng)和能力的優(yōu)秀人才，提供保障患 者安全的高質(zhì)量的護理服務(wù)。 按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬 按科室分配，多勞不多得按科室分配，多勞不多得 按年

11、限晉升，缺職業(yè)發(fā)展按年限晉升，缺職業(yè)發(fā)展 按功能分工，缺乏價值感按功能分工，缺乏價值感 形式化考核，缺乏客觀性形式化考核，缺乏客觀性 突出問題突出問題 這些問題導(dǎo)致：臨床這些問題導(dǎo)致：臨床護士隊伍不穩(wěn)定護士隊伍不穩(wěn)定，加劇了護士不足的問題。，加劇了護士不足的問題。 是解決醫(yī)院護士管理瓶頸問題的迫切需要是解決醫(yī)院護士管理瓶頸問題的迫切需要 中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查： 80.1%的護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護 理質(zhì)量; 54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出； 41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜; 49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效 的差別; 職稱標準不合理、

12、編外護士權(quán)益不保障、護士職 業(yè)發(fā)展不明確；等等 是落實公立醫(yī)院改革要求的具體實踐是落實公立醫(yī)院改革要求的具體實踐 2011年、2012年公立醫(yī)院改革試點工作安排中明確， 要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 完善人事和收入分配制度。完善人事和收入分配制度。 營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。 完善人事和收入分配制度要求： 全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實施工 作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能 下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效 工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、 質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、

13、群眾滿意度等掛鉤，做到 多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待 遇水平。 通過科學管理調(diào)動護士的積極性、創(chuàng)造性 實施崗位管理實施崗位管理 科學調(diào)配人力科學調(diào)配人力 從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，明確崗位設(shè) 置、崗位職責、上崗條件；對臨床護理崗位， 采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置 方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責、工作量和 專業(yè)技術(shù)要求等要素科學調(diào)配人力。 量化績效考核 改革分配機制 在實施責任制的基礎(chǔ)上，根據(jù)護士負責病人的數(shù)量、 護理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護士進行業(yè)績考核， 并在分配上向一線崗位、工作量大和病人滿意度高的人員 傾斜，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。 完善激勵機制 促

14、進職業(yè)發(fā)展 創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，將臨床實踐能力與職稱 晉升、在職培訓、獎勵評優(yōu)、職業(yè)發(fā)展有機結(jié)合，提高 護士在臨床一線工作的職業(yè)榮譽感，提升護士對工作的 滿意度，體現(xiàn)專業(yè)價值，實現(xiàn)個人發(fā)展。 以崗位管 理為核 心 護士配置 護士分級和 晉升 護士考核 護士分配 崗位設(shè)置 護士培訓 三、我省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動取得的成效三、我省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動取得的成效 三提高 患者滿意度明顯提高。 患者表揚信明顯增多。 護士責任感明顯提升。 三降低 病房患者投訴和糾紛降低。 不良事件發(fā)生數(shù)量降低。 家屬陪護和自聘護工比例降低。 三個初步形成 形成了重視、支持和謀劃護理改革與發(fā)展的氛圍 形成了扁

15、平化責任制的臨床護理工作模式 形成了以病人為中心、全面履行護理職責的行業(yè)風尚 一是以實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為切入點，全面加強一是以實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為切入點，全面加強 醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成。醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成。各醫(yī)院將實施優(yōu)各醫(yī)院將實施優(yōu) 質(zhì)護理服務(wù)作為醫(yī)院質(zhì)護理服務(wù)作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象抓服務(wù)、樹形象”的有力的有力 抓手，與抓手，與“三好一滿意三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 活動有機結(jié)合，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，特別是加強活動有機結(jié)合，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，特別是加強 膳食、藥品、物資、維修、陪檢送檢、安全等方膳食、藥品、物資、維修、陪檢送檢、安全等方 面的支持保障力度，減少護

16、士的非護理工作時間，面的支持保障力度，減少護士的非護理工作時間， 把護士把護士“還給病人還給病人”，促進了各項護理措施落實，促進了各項護理措施落實 到位，陪護率得到一定程度的減少，患者住院環(huán)到位，陪護率得到一定程度的減少，患者住院環(huán) 境明顯改善。境明顯改善。 二是加強護理隊伍建設(shè)，為護理質(zhì)量與安二是加強護理隊伍建設(shè)，為護理質(zhì)量與安 全提供了有力的人才保障。全提供了有力的人才保障。全省護士總數(shù)全省護士總數(shù) 從從20102010初的初的9168391683名增加到名增加到20112011年底的年底的 140568140568名，近兩年的時間增長名，近兩年的時間增長4888548885名，增名，增

17、長幅度達長幅度達53%53%。通過加強培訓、落實責任包。通過加強培訓、落實責任包 干，高職稱護士服務(wù)臨床一線并發(fā)揮傳幫干，高職稱護士服務(wù)臨床一線并發(fā)揮傳幫 帶作用，年輕護士得到較快成長，護士觀帶作用，年輕護士得到較快成長，護士觀 察病情、解決問題、溝通技巧、康復(fù)指導(dǎo)、察病情、解決問題、溝通技巧、康復(fù)指導(dǎo)、 健康教育等方面的能力不斷提高健康教育等方面的能力不斷提高。 三是改革護理管理，實現(xiàn)了護理管理的新三是改革護理管理，實現(xiàn)了護理管理的新 突破。突破。圍繞落實護士護理患者責任包干，圍繞落實護士護理患者責任包干， 各醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整了各級護理人員崗位職責、各醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整了各級護理人員崗位職責、 工作流

18、程、分工方式等；實施臨床工作流程、分工方式等；實施臨床“現(xiàn)場現(xiàn)場 管理管理”護理質(zhì)控模式；一大批高職稱護理護理質(zhì)控模式；一大批高職稱護理 人員回歸臨床，直接分管病人，促進了護人員回歸臨床，直接分管病人，促進了護 理工作質(zhì)量與效率的提高，患者得到了真理工作質(zhì)量與效率的提高，患者得到了真 正的實惠，護士的工作積極性得到有效的正的實惠，護士的工作積極性得到有效的 調(diào)動，護理管理改革取得初步成效調(diào)動，護理管理改革取得初步成效 四是做實基礎(chǔ)護理、做精?？谱o理，護理是做實基礎(chǔ)護理、做精專科護理，護理 質(zhì)量持續(xù)改進。質(zhì)量持續(xù)改進。 第一，患者滿意度明顯提高。第一，患者滿意度明顯提高。在在20112011年年

19、1111 月省衛(wèi)生廳組織開展的住院患者第三方滿月省衛(wèi)生廳組織開展的住院患者第三方滿 意度調(diào)查中，護士接待態(tài)度滿意度為意度調(diào)查中，護士接待態(tài)度滿意度為95.8%95.8%、 護士的服務(wù)態(tài)度滿意度為護士的服務(wù)態(tài)度滿意度為97.7%97.7%、護士技術(shù)、護士技術(shù) 水平和護理質(zhì)量滿意度為水平和護理質(zhì)量滿意度為96.7%96.7%，是調(diào)查的，是調(diào)查的 1414個項目中患者滿意度最高的三項。醫(yī)生個項目中患者滿意度最高的三項。醫(yī)生 對護理工作的滿意度也有較大程度的提升。對護理工作的滿意度也有較大程度的提升。 第二，患者安全得到進一步保障。第二，患者安全得到進一步保障。護士更護士更 加細致、全面地掌握病情，將

20、基礎(chǔ)護理與加細致、全面地掌握病情，將基礎(chǔ)護理與 ?？谱o理有機結(jié)合，保障了患者安全。因?qū)？谱o理有機結(jié)合，保障了患者安全。因 護士深入細致觀察病情、準確判斷病情變護士深入細致觀察病情、準確判斷病情變 化，贏得搶救時間而挽救患者生命及預(yù)防化，贏得搶救時間而挽救患者生命及預(yù)防 并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的案例不勝枚舉。并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的案例不勝枚舉。 第三，護患糾紛明顯減少。第三，護患糾紛明顯減少。護患溝通的到護患溝通的到 位、基礎(chǔ)護理措施的落實，增加了患者對位、基礎(chǔ)護理措施的落實，增加了患者對 護士及醫(yī)療工作的信任感，護患糾紛明顯護士及醫(yī)療工作的信任感，護患糾紛明顯 減少。減少。 第四，家屬陪護和自聘

21、護工比例降低，患第四，家屬陪護和自聘護工比例降低，患 者住院環(huán)境改善。者住院環(huán)境改善。試點病房患者陪護率逐試點病房患者陪護率逐 步降低，從陪護率大于步降低，從陪護率大于100%100%（一名患者留（一名患者留 有幾個陪護）下降到目前的有幾個陪護）下降到目前的50%50%左右，特別左右，特別 是患方聘請一對一護工的比例明顯減少，是患方聘請一對一護工的比例明顯減少， 基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個陪人和陪基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個陪人和陪 護承擔生活護理的現(xiàn)象。護承擔生活護理的現(xiàn)象。 四、仍然存在的主要問題 （一）臨床一線護士人力配備仍然不（一）臨床一線護士人力配備仍然不 足足 某三級綜合醫(yī)院護士

22、配備嚴重不足，普某三級綜合醫(yī)院護士配備嚴重不足，普 通病區(qū)護士與普通病區(qū)編制床位平均比不通病區(qū)護士與普通病區(qū)編制床位平均比不 足足0.3:10.3:1，如把加床病人算起來，護士與床，如把加床病人算起來，護士與床 位比僅為位比僅為0.20.2多一點比多一點比1 1，不能落實護士包，不能落實護士包 病人，護理模式停留在功能制護理階段，病人，護理模式停留在功能制護理階段， 護理工作嚴重宿水。護理工作嚴重宿水。 某醫(yī)院神經(jīng)外科某醫(yī)院神經(jīng)外科115個病人，分兩個病區(qū)，個病人，分兩個病區(qū)， 共計護士共計護士35名；名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治70個病人，其中個病人，其中 有病?；颊哂胁∥；颊?/p>

23、12個，病重患者個，病重患者6個，只有護士個，只有護士 21名；名； 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科護士與床位之某醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科護士與床位之 比僅為比僅為0.25:1 護士人力不足原因分類護士人力不足原因分類 一是絕對不足：醫(yī)院院長的認識問一是絕對不足：醫(yī)院院長的認識問 題。主要通過衛(wèi)生行政部門行政干題。主要通過衛(wèi)生行政部門行政干 預(yù)的方式解決，同時也需要醫(yī)院護預(yù)的方式解決，同時也需要醫(yī)院護 理管理者的積極爭取理管理者的積極爭取 （與醫(yī)院評審標準及醫(yī)療機構(gòu)校驗（與醫(yī)院評審標準及醫(yī)療機構(gòu)校驗 掛鉤）掛鉤） 二是相對不足：有兩種情況二是相對不足：有兩種情況 第一、醫(yī)院管理造成的相對不足：過第一、醫(yī)院

24、管理造成的相對不足：過 多的加床，未相應(yīng)增加護士；還有一多的加床，未相應(yīng)增加護士；還有一 些護士在編不在崗；崗位設(shè)置及護士些護士在編不在崗；崗位設(shè)置及護士 數(shù)量配備不合理；因機制問題護士的數(shù)量配備不合理；因機制問題護士的 積極性未得到充分發(fā)揮等。積極性未得到充分發(fā)揮等。 三是認識與方法問題：三是認識與方法問題： 部分醫(yī)院護理管理者在護理人力問題上部分醫(yī)院護理管理者在護理人力問題上 仍然存在仍然存在“人海戰(zhàn)術(shù)的思想人海戰(zhàn)術(shù)的思想”，認為護士，認為護士 人力不足是不能開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的直接人力不足是不能開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的直接 原因，未能從調(diào)動積極性、加強保障、優(yōu)原因，未能從調(diào)動積極性、加強保障、優(yōu)

25、 化排班、限制加床和陪護、提高工作效率、化排班、限制加床和陪護、提高工作效率、 改善用具和設(shè)施等方面去解決護理人力的改善用具和設(shè)施等方面去解決護理人力的 矛盾，護理管理還很粗放，方法和手段簡矛盾，護理管理還很粗放，方法和手段簡 單機械。單機械。 部分醫(yī)院片面依賴助理護士、護理員部分醫(yī)院片面依賴助理護士、護理員 去彌補護士人力不足，承擔生活護理，去彌補護士人力不足，承擔生活護理， 造成責任護士履行護理職責不完全，造成責任護士履行護理職責不完全， 依賴性強。依賴性強。 （二）分工方式、排班模式需進一（二）分工方式、排班模式需進一 步完善步完善。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在。一是部分醫(yī)院包病人仍然存在

26、 “中間層級中間層級”，未做到真正意義上的扁平，未做到真正意義上的扁平 化管理，達不到責任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二化管理，達不到責任到人、優(yōu)質(zhì)高效。二 是為了使每名護士包干的患者不超過是為了使每名護士包干的患者不超過“8 8 名名”，當班的所有護士均分床位。三是分，當班的所有護士均分床位。三是分 工明顯不合理。四是工明顯不合理。四是“單線班單線班”的問題。的問題。 責任組長崗位職責不清；責任組長崗位職責不清； 把責任分工的扁平化與崗位管理的分把責任分工的扁平化與崗位管理的分 層次對立起來，使責任制的模式實施層次對立起來，使責任制的模式實施 有所脫空。有所脫空。 某醫(yī)院仍然安排有機動班、巡回班；某醫(yī)院

27、仍然安排有機動班、巡回班； 部分醫(yī)院中午、晚夜班仍然安排單線班，部分醫(yī)院中午、晚夜班仍然安排單線班， 護理措施落實不到位；護理措施落實不到位； 某醫(yī)院存在護士分工明顯不合理：如神經(jīng)某醫(yī)院存在護士分工明顯不合理：如神經(jīng) 內(nèi)科內(nèi)科1 1名護士負責名護士負責1212個病人，其中個病人，其中3 3個病重；個病重； 1 1名護士負責名護士負責1010個病人，其中個病人，其中2 2個病危，個病危，3 3個個 病重；而病重；而1 1名主管護士負責名主管護士負責9 9個病人，無病個病人，無病 危、病重病人。危、病重病人。 四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護理工作四是未根據(jù)患者需要，調(diào)整有關(guān)護理工作 的實施時間。大

28、多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排的實施時間。大多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排 班方式，上午班方式，上午八點八點上班后給患者做晨間護上班后給患者做晨間護 理（口腔護理、面部清潔等）、下午理（口腔護理、面部清潔等）、下午3:00-3:00- 5:005:00給患者做晚間護理（面部清潔、口腔給患者做晚間護理（面部清潔、口腔 護理、會陰護理等）；而我國居民的習慣護理、會陰護理等）；而我國居民的習慣 及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）后吃及生理需要是早上清潔衛(wèi)生（洗漱）后吃 早餐，晚上晚餐后睡覺前清潔衛(wèi)生（洗早餐，晚上晚餐后睡覺前清潔衛(wèi)生（洗 漱）。漱）。 （三）在改革護理工作模式的情況下，（三）在改革護理工作模式的情況下

29、， 護理專業(yè)內(nèi)涵沒有得到深化護理專業(yè)內(nèi)涵沒有得到深化 模式轉(zhuǎn)變后暴露新問題 護士臨床專業(yè)能力不足；護士臨床專業(yè)能力不足； 與護理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變與護理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變 責任制護理的工作程序缺乏；責任制護理的工作程序缺乏； 體現(xiàn)責任制護理的質(zhì)量標準、評價方法等改變不夠；體現(xiàn)責任制護理的質(zhì)量標準、評價方法等改變不夠； 培訓、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步，培訓、晉升、職業(yè)發(fā)展、績效考核等尚未同步， 等等等等 1 1、對、對“全程、全面、專業(yè)、人性化全程、全面、專業(yè)、人性化”的護理服務(wù)的護理服務(wù) 停留于比較表淺的理解，背誦條款多，實施個性停留于比較表淺的理解，背誦

30、條款多，實施個性 化、人性化的護理措施少；化、人性化的護理措施少； 2、護理人員對患者的病情觀察及生活 照顧需要的評價意識和能力還較弱， 基礎(chǔ)護理、生活護理落實雖有好轉(zhuǎn)， 但依靠陪護的現(xiàn)象仍然嚴重。 20112011年年1111月住院患者滿意度調(diào)查：月住院患者滿意度調(diào)查： 住院陪護情況：住院陪護情況：72.6%72.6%患者住院期間有患者住院期間有 親屬陪護，親屬陪護，11.1%11.1%的患者住院期間接受護士的患者住院期間接受護士 的生活護理，的生活護理，4.8%4.8%的患者自費請護工或陪的患者自費請護工或陪 護，護，10.6%10.6%的患者在住院期間沒有陪護的患者在住院期間沒有陪護。

31、“住院陪護率還較高，說明優(yōu)質(zhì)護理工住院陪護率還較高，說明優(yōu)質(zhì)護理工 作還要更實，另外，也要考慮建立相關(guān)配作還要更實，另外，也要考慮建立相關(guān)配 套制度套制度”。 3、護理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工、護理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工 作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的作任務(wù)，而大量醫(yī)囑以外的、十分重要的 工作沒有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、工作沒有得到很好的履行，如康復(fù)鍛煉、 健康指導(dǎo)、自理能力評估等。健康指導(dǎo)、自理能力評估等。 護 士 職 責 （1 1）專業(yè)照顧）專業(yè)照顧- -醫(yī)學照顧醫(yī)學照顧 醫(yī)學照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換醫(yī)學照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換 的問題的問題 （2 2）

32、協(xié)助診療）協(xié)助診療 （3 3）溝通協(xié)調(diào)）溝通協(xié)調(diào) (4) (4) 心理支持心理支持 （5 5）健康促進）健康促進 （四）績效考核停留于勞動紀律、著裝等（四）績效考核停留于勞動紀律、著裝等 膚淺的層面，未與護士核心能力、工作數(shù)膚淺的層面，未與護士核心能力、工作數(shù) 量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛量、工作質(zhì)量、工作難度和病人滿意度掛 鉤。鉤。 以崗位管理為核心的護士管理模式尚未形以崗位管理為核心的護士管理模式尚未形 成。成。 （五）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運、（五）后勤支持系統(tǒng)不完善，陪檢、轉(zhuǎn)運、 飲食供應(yīng)等問題仍然是陪護不放心離開醫(yī)飲食供應(yīng)等問題仍然是陪護不放心離開醫(yī) 院、陪護率居高不下

33、和影響患者就醫(yī)體驗院、陪護率居高不下和影響患者就醫(yī)體驗 的因素之一。的因素之一。 下面的諸多問題與現(xiàn)象沒有得到下面的諸多問題與現(xiàn)象沒有得到 根本扭轉(zhuǎn)根本扭轉(zhuǎn) 請對照：自己醫(yī)院是否存在下列現(xiàn)象或 存在的嚴重程度 護士觀察病人病情變化不及時，往往是醫(yī)護士觀察病人病情變化不及時，往往是醫(yī) 師、甚至是陪護先發(fā)現(xiàn)患者病情變化；師、甚至是陪護先發(fā)現(xiàn)患者病情變化； 護士只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作；護士只管打針、發(fā)藥等技術(shù)操作； 護士很少與病人溝通、護士說話愛搭不理護士很少與病人溝通、護士說話愛搭不理 夜班全病區(qū)只派一名護士值守、全靠家屬夜班全病區(qū)只派一名護士值守、全靠家屬 或護工護理患者；或護工護理患者； 醫(yī)

34、院、病區(qū)環(huán)境臟亂、嘈雜。等等醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境臟亂、嘈雜。等等 五、下階段工作思路 以貫徹落實以貫徹落實湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱 要要（2011-20152011-2015）為主線；以改善護理服）為主線；以改善護理服 務(wù)，提高護理質(zhì)量，豐富護理內(nèi)涵，拓展務(wù)，提高護理質(zhì)量，豐富護理內(nèi)涵，拓展 服務(wù)領(lǐng)域為重點；以加強護士隊伍建設(shè)和服務(wù)領(lǐng)域為重點；以加強護士隊伍建設(shè)和 改革護理服務(wù)模式為突破口；以推進醫(yī)院改革護理服務(wù)模式為突破口；以推進醫(yī)院 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為抓手；不斷提升護理實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為抓手；不斷提升護理 服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動我省護理事業(yè)服務(wù)能力和專業(yè)水平，推動我省護

35、理事業(yè) 全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 重點工作 （一）將（一）將“改模式、重臨床、建機制改模式、重臨床、建機制” 做實、做精、做出成效做實、做精、做出成效 功能制轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑沃谱o理的幾個要素 護士數(shù)量護士數(shù)量 護士的專業(yè)能力護士的專業(yè)能力 護士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)）護士的綜合能力（合作、溝通與協(xié)調(diào)） 改模式改模式 實施責任制整體護理模式。實施責任制整體護理模式。要避免在形式或模式里要避免在形式或模式里 打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵建設(shè)。打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵建設(shè)。 在在改改模式的基礎(chǔ)上，模式的基礎(chǔ)上，護士護士利用每一個接觸病人的利用每一個接觸病人的 機會，運用專

36、業(yè)知識，通過讀、聽、看、問、查等機會，運用專業(yè)知識，通過讀、聽、看、問、查等 方法，主動地和個性化地了解、記錄、評估以及報方法，主動地和個性化地了解、記錄、評估以及報 告治療效果、自理能力、醫(yī)療誤差、早期并發(fā)癥或告治療效果、自理能力、醫(yī)療誤差、早期并發(fā)癥或 治療副作用，據(jù)此設(shè)計和實施個性化的治療處置、治療副作用，據(jù)此設(shè)計和實施個性化的治療處置、 生活護理、教育指導(dǎo)、心理護理、以及康復(fù)護理方生活護理、教育指導(dǎo)、心理護理、以及康復(fù)護理方 案案并加以落實并加以落實，達到確保安全、加快身心康復(fù)之目，達到確保安全、加快身心康復(fù)之目 的。的。 值得澄清的幾個問題：值得澄清的幾個問題： 排班模式絕對不要求千

37、篇一律（排班模式絕對不要求千篇一律（apn)apn)， 而是要依據(jù)醫(yī)院、科室疾病譜、人力配備、而是要依據(jù)醫(yī)院、科室疾病譜、人力配備、 輔助支持系統(tǒng)等情況來合理的安排有限的輔助支持系統(tǒng)等情況來合理的安排有限的 護理人力，既有利于給患者提供全程、全護理人力，既有利于給患者提供全程、全 面、連續(xù)的護理服務(wù)，又能最大程度的提面、連續(xù)的護理服務(wù)，又能最大程度的提 高工作效率；高工作效率； 責任組長的定位與職責問題；責任組長的定位與職責問題； 誰是誰是“責任護士責任護士”的問題：的問題： 廣義：當班當責（包括中班、晚夜班等）廣義：當班當責（包括中班、晚夜班等） “ “狹義狹義”（核心）：白班（核心）：白班

38、（a a班班) )，要盡可，要盡可 能的相對固定長一些時間。一名患者住院能的相對固定長一些時間。一名患者住院 全程有幾名責任護士負責護理全程有幾名責任護士負責護理 改模式只是工作的手段或方法，絕不是改模式只是工作的手段或方法，絕不是 工作的目標。工作的目標。 重臨床：重臨床：教學、教學、培訓、管理、考核、培訓、管理、考核、科研科研 圍繞臨床圍繞臨床 在職培訓以臨床崗位需要為基礎(chǔ)；以臨床崗位需要為基礎(chǔ)； 人力資源管理、行政管理圍繞臨床；人力資源管理、行政管理圍繞臨床； 護理質(zhì)量管理貼近臨床：考核指標、考質(zhì)量管理貼近臨床：考核指標、考 核內(nèi)容、考核方法及考核結(jié)果的運用等方核內(nèi)容、考核方法及考核結(jié)果

39、的運用等方 面面 在職培訓圍繞臨床在職培訓圍繞臨床 從新入職的規(guī)范化培訓到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù)從新入職的規(guī)范化培訓到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù) 培訓、?？婆嘤柡凸芾砼嘤柕扰嘤?、?？婆嘤柡凸芾砼嘤柕龋岣咦o士，提高護士的崗位的崗位 勝任力。勝任力。 使用成效 首先將位置調(diào)到 最後，再將椅背 降到最低 右腳伸直，身體與左腳同時 朝車內(nèi)移動，右髖關(guān)節(jié)屈區(qū) 與上身夾角勿小於90度 右腳自然伸直入車內(nèi)， 背部靠椅背，勿向前傾， 右髖關(guān)節(jié)屈區(qū)與上身夾角 勿小於90度 專業(yè)化服務(wù)專業(yè)化服務(wù) 乘坐汽車輔具操作步乘坐汽車輔具操作步 驟驟 護理質(zhì)量管理貼近臨床護理質(zhì)量管理貼近臨床 在質(zhì)量考核評價中，注意以下幾個指標的統(tǒng)計分

40、在質(zhì)量考核評價中，注意以下幾個指標的統(tǒng)計分 析：析： （1 1）專業(yè)內(nèi)涵指標：）專業(yè)內(nèi)涵指標： a.a.單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時間；單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時間； b.b.患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；患者的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率； c.c.患者病情惡化、不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等；患者病情惡化、不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等； 結(jié)合臨床科室實際，設(shè)計一些指標結(jié)合臨床科室實際，設(shè)計一些指標 神經(jīng)內(nèi)科：神經(jīng)內(nèi)科：肺部感染、泌尿系感染、誤吸、肺部感染、泌尿系感染、誤吸、 下肢靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生率；下肢靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生率； 重癥醫(yī)學科：重癥醫(yī)學科：導(dǎo)管非計劃拔管率、導(dǎo)管相導(dǎo)管非計劃拔管率、導(dǎo)管相 關(guān)

41、性感染發(fā)生率、氣管切開率等；關(guān)性感染發(fā)生率、氣管切開率等； 有關(guān)外科：有關(guān)外科：術(shù)后下床活動時間、腸蠕動恢術(shù)后下床活動時間、腸蠕動恢 復(fù)時間等復(fù)時間等 （2）服務(wù)指標）服務(wù)指標 a. .陪護率陪護率 b.b.探視人數(shù)探視人數(shù) c.c.紅燈呼喚率紅燈呼喚率 d.d.醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等 最大程度的體現(xiàn)護士的專業(yè)價值最大程度的體現(xiàn)護士的專業(yè)價值 做實基礎(chǔ)護理做實基礎(chǔ)護理增加患者增加患者舒適感、安全感、舒適感、安全感、 減輕痛苦、增強療效、促進康復(fù)減輕痛苦、增強療效、促進康復(fù) 做精?？谱o理做精專科護理實現(xiàn)治療措施效果實現(xiàn)治療措施效果最大化最大化 落實規(guī)章制度診療規(guī)范落

42、實規(guī)章制度診療規(guī)范- -增加患者的增加患者的安全感安全感 加強護患溝通加強護患溝通- -增加患者的增加患者的信任感信任感 提供個性化的服務(wù)提供個性化的服務(wù)- -改善患者的改善患者的就醫(yī)體驗就醫(yī)體驗 （二（二）建立實施護理管理崗位培訓制度，提高護）建立實施護理管理崗位培訓制度，提高護 理管理水平。加強醫(yī)院護理管理人員的崗位培訓，理管理水平。加強醫(yī)院護理管理人員的崗位培訓， 建立和完善護理管理崗位培訓制度。建立和完善護理管理崗位培訓制度。各級醫(yī)院各各級醫(yī)院各 類護理管理者必須接受國家、省或市級衛(wèi)生行政類護理管理者必須接受國家、省或市級衛(wèi)生行政 部門組織的護理管理干部崗位培訓，且在護理管部門組織的護

43、理管理干部崗位培訓，且在護理管 理干部任期內(nèi)，至少每理干部任期內(nèi)，至少每3 3年外出參加相關(guān)管理培訓年外出參加相關(guān)管理培訓 班一次。班一次。三級醫(yī)院護理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi)三級醫(yī)院護理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi) 生廳組織的護理管理崗位培訓；省衛(wèi)生廳負責全生廳組織的護理管理崗位培訓；省衛(wèi)生廳負責全 省二級醫(yī)院護理部主任和二級以上醫(yī)院護士長省二級醫(yī)院護理部主任和二級以上醫(yī)院護士長 （科護士長）的護理管理崗位培訓，并積極創(chuàng)造（科護士長）的護理管理崗位培訓，并積極創(chuàng)造 條件，創(chuàng)建成為國家級或區(qū)域性護理管理干部崗條件，創(chuàng)建成為國家級或區(qū)域性護理管理干部崗 位培訓基地；位培訓基地； 醫(yī)院護理部制定醫(yī)院護理管

44、理人員培訓計醫(yī)院護理部制定醫(yī)院護理管理人員培訓計 劃，組織院內(nèi)培訓，每年系統(tǒng)培訓劃，組織院內(nèi)培訓，每年系統(tǒng)培訓1-21-2次。次。 （三）建立實施專科護理崗位培訓制度，（三）建立實施?？谱o理崗位培訓制度， 促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展。促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展。 省廳層面：省廳層面：強化省級?？谱o士培訓制度。強化省級?？谱o士培訓制度。 進一步完善和加強急診、重癥醫(yī)學、器官進一步完善和加強急診、重癥醫(yī)學、器官 移植、手術(shù)室、腫瘤、介入、血液凈化、移植、手術(shù)室、腫瘤、介入、血液凈化、 新生兒、精神科等新生兒、精神科等9 9個?？祁I(lǐng)域的專科護士個?？祁I(lǐng)域的?？谱o士 省級培訓的管理工作，提高培訓質(zhì)量和培省

45、級培訓的管理工作，提高培訓質(zhì)量和培 訓使用效果。訓使用效果。 醫(yī)院層面醫(yī)院層面：按照全員培訓與重點培訓相結(jié)合、培：按照全員培訓與重點培訓相結(jié)合、培 訓內(nèi)容與培訓對象層次及能力相結(jié)合、當前需要訓內(nèi)容與培訓對象層次及能力相結(jié)合、當前需要 與長遠需要相結(jié)合、普及培訓與專門領(lǐng)域培訓相與長遠需要相結(jié)合、普及培訓與專門領(lǐng)域培訓相 結(jié)合等，制定醫(yī)院護理人員培訓計劃并組織實施。結(jié)合等，制定醫(yī)院護理人員培訓計劃并組織實施。 科室（部門）層面：科室（部門）層面：各臨床?？茟?yīng)根據(jù)疾病譜、各臨床?？茟?yīng)根據(jù)疾病譜、 診療手段的改進、新技術(shù)新項目的不斷開展等，診療手段的改進、新技術(shù)新項目的不斷開展等， 開展以崗位需求為導(dǎo)

46、向的培訓。開展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓。 個人層面?zhèn)€人層面：認真學習，努力實踐 從書本、醫(yī)師、同行、網(wǎng)絡(luò)等地方學，甚至從 與患者的溝通交流中也可得到我們有用的東西。 在臨床護理工作中：用心去觀察、聆聽、思考、 工作，循證護理 從全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位創(chuàng)新技能大賽從全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位創(chuàng)新技能大賽 重新審視我省臨床護士崗位能力培養(yǎng)重新審視我省臨床護士崗位能力培養(yǎng) （課件）（課件） 南丁格爾對人類的貢獻南丁格爾對人類的貢獻 與其獲得的全世界尊重與其獲得的全世界尊重 通過南丁格爾等護士的努力，傷員死亡率從通過南丁格爾等護士的努力，傷員死亡率從42%42%迅迅 速下降至速下降至2%2%。這種奇跡般的有目共睹的護理效果震動。這種奇跡般的有目共睹的護理效果震動 了全國，同時改變了英國朝野對護士們的估價并提高了全國，同時改變了英國朝野對護士們的估價并提高 了婦女的地位，護理工作從此受到社會重視，護理工了婦女的地位，護理工作從此受到社會重視，護理工 作的重要性亦為人們所承認。許多士兵返回英國后，作的重要性亦為人們所承認。許多士兵返