高血脂的防治

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 n什么是高血脂？什么是高血脂？ n高血脂的危險(xiǎn)因素有哪些？高血脂的危險(xiǎn)因素有哪些？ n高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的危害和現(xiàn)狀 n高血脂的治療目標(biāo)高血脂的治療目標(biāo) n高血脂的控制高血脂的控制 q飲食控制和鍛煉飲食控制和鍛煉 q藥物治療藥物治療 n常見問題與解答常見問題與解答 什么是血脂什么是血脂 “血脂血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，是指血清中所含脂質(zhì)的總稱， 由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成， 它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起， 以以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液中。的形式存在于血液中。

2、 其中，膽固醇由高密度脂蛋白其中，膽固醇由高密度脂蛋白- -膽固醇（膽固醇（hdl-chdl-c）、低密度脂）、低密度脂 蛋白蛋白- -膽固醇（膽固醇（ldl-cldl-c）組成，且有好壞之分。）組成，且有好壞之分。 血脂也有血脂也有“好好”“”“壞壞”之分之分 n hdl-chdl-c是是“好好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。 可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟， 經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。 n ldl-cldl-c是是“壞壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的

3、元兇。的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。 血液中血液中l(wèi)dl-cldl-c增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血 管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。 膽固醇的兩個(gè)來源: 合成與吸收 糞膽汁酸和中性固醇類糞膽汁酸和中性固醇類 (700 mg/天天) 吸收吸收 (700 mg/天天) 腸腸 肝外肝外 組織組織 血血 脂脂 來源來源 內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪

4、動(dòng)員（70%70%） 外源性：食物消化吸收（外源性：食物消化吸收（30%30%） 去路去路 在組織細(xì)胞氧化供能在組織細(xì)胞氧化供能 構(gòu)成生物膜構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 進(jìn)入脂庫進(jìn)入脂庫 血脂的來源與去路血脂的來源與去路 腸道內(nèi)膽固醇的吸收過程 1000 mg npc1l1（膽固醇（膽固醇 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑 樹脂類：樹脂類： 膽汁酸螯合劑膽汁酸螯合劑 植物固醇植物固醇 acat抑制劑抑制劑 飲食膽固醇飲食膽固醇膽汁中的膽固醇膽汁中的膽固醇 腸腔中的膽固醇腸腔中的膽固醇 膽汁酸膽汁酸 膽固醇微團(tuán)膽固醇微團(tuán) 膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 膽固醇膽固醇 酯化膽固醇酯化膽固

5、醇 腸粘膜細(xì)胞內(nèi)腸粘膜細(xì)胞內(nèi) 乳糜微粒乳糜微粒 300700 mg 什么是高脂血癥？什么是高脂血癥？ 高脂血癥高脂血癥 由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。 高血脂的現(xiàn)狀高血脂的現(xiàn)狀 n 血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素 n 亞洲心血管病合作研究（亞洲心血管病合作研究（interasiainterasia，2000-20012000-2001）顯示）顯示: : 我國高脂血癥呈現(xiàn)我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低三低”的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀: : 低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率 n 20052005年年1

6、111月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果： 我國已有我國已有1.861.86億億成年人血脂異常成年人血脂異常 李立明等李立明等. 中華流行病學(xué)雜志中華流行病學(xué)雜志 2005;26(7):478-84 he j, et al. circulation. 2004;110(4):405-11. http:/ 高血脂的年齡分布高血脂的年齡分布 血脂異常的總患病率血脂異常的總患病率中年人中年人老年人，老年人， 高甘油三酯血癥的患病率高甘油三酯血癥的患病率中年人老年人，中年人老年人， 低高密度脂蛋白血癥的患病率低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近各年齡組相近 高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)高脂血癥的發(fā)

7、病特點(diǎn) 男性顯著高于女性男性顯著高于女性 高脂血癥高脂血癥 “沉默的健康殺手沉默的健康殺手” 過多的脂質(zhì)過多的脂質(zhì) 沉積于血管沉積于血管壁壁 動(dòng)脈狹窄甚至阻塞動(dòng)脈狹窄甚至阻塞 形成動(dòng)脈粥樣硬形成動(dòng)脈粥樣硬化化 心血管疾病心血管疾病 心絞痛、心絞痛、 心肌缺血、心肌缺血、 冠心病、冠心病、 急性心肌梗死急性心肌梗死 腦血管疾病腦血管疾病 腦血栓、腦血栓、 腦梗塞、腦梗塞、 腦出血、腦出血、 急性腦卒中（中風(fēng)）急性腦卒中（中風(fēng)） 高脂血癥的病因高脂血癥的病因 n原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性高脂血癥 1 1飲食因素飲食因素 膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險(xiǎn)膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險(xiǎn) 因素。

8、膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血因素。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血 癥形成有關(guān)。癥形成有關(guān)。 2 2遺傳因素遺傳因素 n繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥 系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖 尿病、肝病、尿病、肝病、肥胖肥胖等。等。 哪些人易得高脂血癥？哪些人易得高脂血癥？ n有高血脂家族史者； n已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者； n有高血脂、糖尿病、肥胖者； n有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有 早發(fā)病或早病死者； n40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。 n飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、 運(yùn)動(dòng)量少長

9、期靜坐者； n生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者； n長期吸煙、酗酒者。 我的血脂，我知道我的血脂，我知道 血脂水平血脂水平 mg/dl(mmol/l)mg/dl(mmol/l) 分分 類類 血脂水平血脂水平 mg/dl(mmol/l)mg/dl(mmol/l) 分分 類類 tctcldl-cldl-c 200(5.2)200(5.2)合適范圍合適范圍120(3.12)220(5.72)220(5.72)升高升高140(3.64)140(3.64)升高升高 hdl-chdl-ctgtg 40(1.04)40(1.04)合適范圍合適范圍150(1.7)150(1.7)合適范圍合適范圍 3

10、5(0.91)150(1.7)150(1.7)升高升高 飲食和運(yùn)動(dòng)治療飲食和運(yùn)動(dòng)治療 3-5-73-5-7 運(yùn)動(dòng)原則運(yùn)動(dòng)原則 一天步行一天步行3 3公里公里( (或或50005000 步步) ) 一星期至少一星期至少5 5次次 運(yùn)動(dòng)心率小于運(yùn)動(dòng)心率小于( (170170- -年齡年齡) )次次/ /分分 鐘鐘 3-5-73-5-7飲食原則飲食原則 3 3 高高 （高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)） 5 5 低低 （低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精） 7 7 分飽分飽 高脂血癥的飲食原則高脂血癥的飲食原則 調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物治療

11、調(diào)脂藥物的分類：調(diào)脂藥物的分類： n他汀類：以降低膽固醇為主，如他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之舒降之、普拉固等；、普拉固等； n貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等； n煙酸類；煙酸類； n樹脂類：如消膽胺、降膽寧；樹脂類：如消膽胺、降膽寧； n膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑: :依折麥布依折麥布 n其他。其他。 血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)分類危險(xiǎn)分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值 動(dòng)脈粥樣硬化?。▌?dòng)脈粥樣硬化?。? -） tc220(5.72) tc220(5.72)tc

12、240(6.22)tc240(6.22)tc220(5.72)tc140(3.64) ldl-c140(3.64)ldl-c160(4.16)ldl-c160(4.16)ldl-c140(3.64)ldl-c200(5.17) tc200(5.17)tc220(5.72)tc220(5.72)tc200(5.17)tc120(3.12) ldl-c120(3.12)ldl-c140(3.64)ldl-c140(3.64)ldl-c120(3.12)ldl-c180(4.68) tc180(4.68)tc200(5.17)tc200(5.17)tc180(4.68)tc100(2.59) ldl

13、-c100(2.59)ld-c120(3.12)ld-c120(3.12)ldl-c100(2.59)ldl-c100(2.59) 調(diào)脂治療中的調(diào)脂治療中的 常見問題常見問題 該多久測一次血脂？該多久測一次血脂？ n一般正常人，每一般正常人，每2 2年檢查年檢查1 1次；次； n4040歲以上人群，每年至少檢查歲以上人群，每年至少檢查1 1次；次； n高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī) 生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。 n服藥后的血脂檢測：服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每首次服藥后每1-21-2個(gè)月測個(gè)月測1 1次；次； 然后每然后每2-32-3個(gè)月測個(gè)月測1

14、 1次；次； 達(dá)標(biāo)后每達(dá)標(biāo)后每6 6個(gè)月個(gè)月-1-1年測年測1 1次。次。 驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？ n抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定； n抽血前抽血前3 3天內(nèi)避免高脂飲食；天內(nèi)避免高脂飲食； n抽血前抽血前2424小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒； n抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲 水。于次日上午水。于次日上午800 1000800 1000采靜脈血，即應(yīng)空腹采靜脈血，即應(yīng)空腹12-1412

15、-14小小 時(shí)晨間取血；時(shí)晨間取血； n抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些 降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況； n應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性 感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。 哪些食物有降脂功效哪些食物有降脂功效? ? 十大降脂美食十大降脂美食 n蘋果蘋果 n胡蘿卜胡蘿卜 n玉米玉米 n海帶海帶 n大蒜大蒜 n牡蠣牡蠣

16、n杏仁杏仁 n牛奶牛奶 n蜜橘蜜橘 n茶茶 單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療 就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？ n飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降 低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果 顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%15%。 n運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。 n因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動(dòng) 療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。 血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎? ? n血脂增高是一個(gè)緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)，血脂