凝血功能檢測方法與臨床意義.

1、凝血功能檢測方法與臨床意義凝血功能檢測方法與臨床意義 醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)學(xué)檢驗科 余余 夏夏 機(jī)體凝血系統(tǒng)機(jī)體凝血系統(tǒng) 平衡平衡 凝凝 血血 機(jī)機(jī) 制制 方法： 血漿樣本經(jīng)一定時間（3min)加溫后，加入反應(yīng)試 劑，采用波長為660nm的光照射樣本，凝血過程中 血漿的渾濁度可以通過測量散射光光強(qiáng)度的改變 來測定，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線求出凝血時間。 凝血四項 一、 血漿凝血酶原時間（prothrombin time， pt） 正常參考值：11-13秒。 臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因 子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得 性纖維蛋白原、 凝血酶原、凝血因子、 的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口

2、服 抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。 還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報道， 在口服抗凝劑的過程中，維持pt在正常對照的 1-2倍最為適宜。 pt延長：3秒有臨床意義 廣泛而嚴(yán)重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎 及肝硬化； 先天性外源凝血因子、v、減少及纖維蛋 白原的缺乏； 獲得性凝血因子缺乏，如：急性dic消耗性低凝期、 原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素k 缺乏； 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、 肝素、fdp和香豆素等抗凝劑。 縮短： dic早期呈高凝狀態(tài) 血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子 和血小板活性增高及血管損傷等） 口服避孕藥 先天性凝血因子v增多

3、監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華法令”， 預(yù)期值約為參考值的2倍。pt活動度參考值為75%- 120%，降低到40%可能有出血傾向 ptr參考值：1+0.05，pi延長至正常對照2倍時， ptr約增至2 inr正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0- 4.0。 二、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，inr） 正常參考值：0.9-1.1。 臨床應(yīng)用：inr是病人凝血酶原時間與正常對照凝血 酶原時間之比的isi 次方（isi：國際敏感度指數(shù)， 試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗 室，用不同的isi試劑檢測，pt值結(jié)果差異很大，但 測

4、的inr值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。 目前國際上強(qiáng)調(diào)用inr來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是 一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（who）規(guī)定應(yīng) 用口服抗凝劑時inr的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥： inr允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0 監(jiān)控：inr為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當(dāng) inr4.5時，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常， 則提示抗凝過度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)inr4.5 時，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能

5、是dic或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。 三 、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplatin time, aptt） 正常參考值：24-40秒 臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（aptt）是檢查內(nèi) 源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或 獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相 應(yīng)的抑制物，同時，aptt也可用來凝血因子、激肽 釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于 aptt的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝 血途徑，所以aptt成為監(jiān)測肝素治療首選指標(biāo)，前后 之比1.5-2.5為佳。 延長：10秒有臨床意義 凝血因子、缺乏癥；

6、 血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患 者； 嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子v 、x 減少 和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒 出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗 凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等； 血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子 抗體等； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。 縮短： 凝血因子、活性增高； 血小板增多癥； 高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增 高等情況；dic高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、 糖尿病血管病變、腦梗塞； 妊娠高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混 入組織液； 血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心 絞痛

7、、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜 脈血栓形成； 監(jiān)控：肝素抗凝治療中aptt的預(yù)算期為正常值的1.5- 2.5倍。 四 、凝血酶時間（tt） 正常參考值：11-18秒 臨床應(yīng)用：tt是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血 漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時 tt縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。 延長：3秒有臨床意義 纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（sle、 肝素、腎病）以及at-顯著提高； 纖；維蛋白原降解物（fdp）的增加（如dic纖 溶期）； 纖維蛋白原減少； 纖維蛋白原機(jī)能障礙； 纖維蛋白原分子異常； 尿毒癥。 縮短： 高fib血癥； 鈣離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊

8、及ph呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療。 五 、纖維蛋白原（fibrinogen ，fib） 正常參考值：2-4g/l 臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程 中的主要蛋白質(zhì)，fib 增高除了生理情況下的應(yīng)激反 應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈 粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等， fib減少主要見于dic、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、 肝硬化和溶栓治療時。 增加： 機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎 及長期局部炎癥； 無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、 風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 糖尿病酸中毒；

9、心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈 炎、心肌梗塞、放射治療； 婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動后； 放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫 瘤等。 減少： 肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮； 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少； dic：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維 蛋白原呈進(jìn)行性下降； 原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥； 原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)； 惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)； 天門冬酰胺酶治療白血病。 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/l-1.5g/l，1.2g/l 時引起病人出血。 纖溶二項纖溶二項 方法：樣本中fdp/d-d與鼠抗人的單克隆抗體乳膠強(qiáng)

10、 顆粒發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生凝集導(dǎo)致濁度上升， 通過比色法測定濃度。 六 、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（fibrin degradation products,fdps) 正常參考值：40mg/l以上； 某些惡性腫瘤、腎臟疾病、肝臟疾病、某些急性感染、 外傷及外科手術(shù)后， fdps輕度升高，多20-40mg/l 之 間。 七、血漿d-二聚體 正常參考值：0-0.8mg/l 臨床應(yīng)用：d-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)針對的重 要依據(jù)，是機(jī)體活動性血栓形成的特異性分子， 是篩查與診斷血栓性疾病最常用指標(biāo)，也用于監(jiān) 測溶栓治療。 增加： 血栓前狀態(tài)與血栓性疾??； 原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，dic時血漿d-d顯著升 高； 溶栓治療后。 八八 、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項 1、采血：防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入、盡快送 檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓 力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板 釋放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。