醫(yī)院糖尿病急性并發(fā)癥及其處理

1、糖尿病病人急性并發(fā)癥的處理 xxx教授 糖尿病急性并發(fā)癥 與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高血糖高滲性綜合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖癥 糖尿病酮癥酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，dka） 糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重 不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白 質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)， 最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電 解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 dka是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，dka） 胰島素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解高血糖 乙酰co

2、a 草酰乙酸 酮體 羥丁酸丙酮 檸檬酸 三羧酸循環(huán) 胰島素作用嚴(yán)重缺乏 乙酰乙酸 + dka治療 胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效可按 0.1u/kg/小時開始，約46u/小時，血糖下降速 度70110mg/小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整 胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情 改為皮下注射 dka治療 輸液 是搶救dka的重要措施。dka者輸液量可按原體 重的10%估計 10002000ml/前4小時內(nèi) 40005000ml/24小時內(nèi) dka治療 血糖13.9mmol/l以上： 可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠 體溶液，注意監(jiān)測血鈉 血糖13.9mmol/l時： 可過渡到5%葡

3、萄糖，葡萄糖加胰島素有利于 減少酮體的產(chǎn)生 dka治療 糾正電解質(zhì)：重點是補鉀治療 補鉀總量：氯化鉀610克 見尿補鉀 血鉀6.0mmol/l或無尿時暫不補鉀 dka治療 糾正酸堿失調(diào) 輕中度dka胰島素+葡萄糖輸入多可糾正， 僅當(dāng)血ph7.0時用小量碳酸氫鈉 其他 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病 dka治療 監(jiān)測 -血糖、血電解質(zhì)、血氣分析/每2小時一次， 注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征 -尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間 -肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查 糖尿病高血糖高滲綜合征 利尿劑 口渴中樞受損 限制液體攝入 脫水、低血鉀 應(yīng)激激素分泌胰島素相對不足 高血糖 滲透性利尿 血滲透壓 糖尿病高血糖高

4、滲綜合征 輸液 一般較dka脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補液糾正脫水 輸液種類： 血鈉150mmol/l且血壓偏低生理鹽水 血糖13.9mmol/l后可改用5%葡萄糖液加胰島素 輸液量：早期液體補充十分重要（可按治療dka 方法），總補液量約占體重的1012% 糖尿病高血糖高滲綜合征 胰島素：可按治療dka方法，血糖不宜下降 過快過低 補鉀：可按治療dka方法 滲透壓不宜下降過快 其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā) 癥 糖尿病高滲綜合征 監(jiān)測 - 血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時一次 - 有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜 脈壓 - 滲透壓下降至正常后延長間隔時間 糖尿病高血糖高滲綜合征 誘因及

5、預(yù)防 定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理 范圍內(nèi) 老年人保證足夠飲水 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡 糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉 及滲透壓 糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感 染等疾病時保證足夠水分攝入 糖尿病低血糖癥 低血糖癥 血糖2.8mmol/l（50mg/dl）+低血糖癥 狀體征，及進糖后可緩解 低血糖反應(yīng) 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值 不一定2.8mmol/l，主要與血糖下降速度 過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致 的癥狀及體征有關(guān) 糖尿病低血糖癥 常見類型 反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā) 病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān) 藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物 術(shù)中糖尿病低血糖 及時、有效、足夠長時間地急癥處理 50%gs 60100ml靜脈注射（個體化）