氣管切開術(shù)后護(hù)理

1、生命之窗生命之窗 氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 骨科骨科 李聰聰李聰聰 生命之窗生命之窗 上帝為你關(guān)上上帝為你關(guān)上 一扇門，一扇門， 我們?yōu)槟汩_啟我們?yōu)槟汩_啟 一扇窗！一扇窗！ 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述概述 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 健康教育健康教育 氣管切開的定義：氣管切開的定義： 是一種是一種急救急救手術(shù)，用于解除手術(shù)，用于解除 呼吸道阻塞引起的呼吸困難。呼吸道阻塞引起的呼吸困難。 是切開頸段氣管前壁，使病人可是切開頸段氣管前壁，使病人可 以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。 通俗的講，是指將導(dǎo)管經(jīng)氣管切通俗的講，是指將導(dǎo)管經(jīng)氣管切 開處置入

2、氣管內(nèi)建開處置入氣管內(nèi)建立的氣體通道。立的氣體通道。 氣管切開位置：第三四環(huán)狀軟骨氣管切開位置：第三四環(huán)狀軟骨 氣管切開的適應(yīng)癥：氣管切開的適應(yīng)癥： 1.1.喉梗阻喉梗阻 2. 2.下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞 3. 3.需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔 助呼助呼 吸者吸者 4. 4.預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開 5. 5.其他其他 氣管切開的禁忌癥：氣管切開的禁忌癥： 嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以 下呼吸道梗阻者。下呼吸道梗阻者。 氣管切開術(shù)后護(hù)理的目的：氣管切開術(shù)后護(hù)理的目的： 清除呼吸道分泌清除呼吸道分泌物物 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢

3、防止窒息及肺部感染防止窒息及肺部感染 氣管切開常見并發(fā)癥：氣管切開常見并發(fā)癥： 1 1、氣腫、氣腫 2 2、出血、出血 3 3、感染、感染 4 4、套管脫出、套管脫出 5 5、狹窄、狹窄 6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 8 8、拔管困難、拔管困難 9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息 1 1、氣腫、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫：為術(shù)后最常見的并發(fā)癥為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組，與氣管前軟組 織分離過多，氣織分離過多，氣管管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過 緊有關(guān)。緊有關(guān)。（握雪感）（握雪感） 縱膈氣腫：縱膈氣腫：是手術(shù)中過多

4、分離氣管前筋膜，氣體沿是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿 氣管前筋膜進(jìn)入縱膈，形成縱氣管前筋膜進(jìn)入縱膈，形成縱膈膈氣腫。氣腫。 氣胸：氣胸：是最嚴(yán)重的是最嚴(yán)重的并發(fā)癥并發(fā)癥，是在暴露氣管時(shí)，向下分，是在暴露氣管時(shí)，向下分 離過多、過深，損傷胸膜引起。離過多、過深，損傷胸膜引起。 2 2、出血、出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血：較常見，為術(shù)中止血不完善或 術(shù)后 病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血 管再度擴(kuò)張出血。 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血：較少見。 3 3、感染、感染 手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染：主要原因是痰液污染，其 次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感 染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部

5、引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色 葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺 炎，造成死亡。 肺部感染肺部感染：也可以來自病室空氣，患者自 身其它部位感染引起的交叉感染，或由于護(hù)理 中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低 而引起的感染。 4 4、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管過短或系帶過松及病人劇烈咳 嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管導(dǎo)管 全部或部分脫出于氣管。因?qū)Ч苣┒丝?仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣 管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重 及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并 發(fā)癥。 5 5、狹窄、狹窄 食管狹窄食管狹窄：由于手術(shù)不慎損傷食管前壁， 特別是在咳嗽時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)

6、， 手術(shù)人員易將食管切開，或因拉鉤將氣管拉向 一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開，此時(shí)立即 縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。 喉狹窄喉狹窄：若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管 環(huán)切開，術(shù)后感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn) 而瘢痕增生而引起狹窄。 6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 較少見，主要是吸痰不當(dāng)并發(fā)，或 在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù) 壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔 內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁， 表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，氣管導(dǎo)管中嗆咳出食 物。 7 7、呼吸驟停、呼吸驟停 長(zhǎng)期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺 泡和血液中的二氧化碳含量升高，導(dǎo)致血液 中碳酸濃度升高。當(dāng)氣管切開后，吸進(jìn)大量 空氣或高濃度氧

7、，血氧含量增加，二氧化碳 濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激， 可導(dǎo)致呼吸驟停。 8 8、拔管困難、拔管困難 手術(shù)時(shí)，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨， 術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入 氣管導(dǎo)管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽 組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。 此外，插入的氣管導(dǎo)管型號(hào)偏大，也不能順利 拔管。 個(gè)別帶管時(shí)間長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn) 呼吸困難，堵管時(shí)自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換 小號(hào)套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。 對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行x線拍片 或ct檢查，直達(dá)喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢 查，根據(jù)不同原因，酌情處理。 9 9、急性肺水腫、窒息、急性肺水

8、腫、窒息 急性肺水腫：急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴(yán)重或長(zhǎng)期呼吸困難者， 當(dāng)氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁兩側(cè) 壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管 內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫。 窒息：窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃 內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進(jìn)入氣管，發(fā)生窒息。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮 的病室內(nèi)，室溫保持在20-24，濕度保持 在50-60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器， 定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 病人體位 術(shù)后患者一般取側(cè)臥位，以利于 氣管內(nèi)分泌物

9、排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡 并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。 備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如： 同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗， 換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧 氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放， 以備急需。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而 造成錯(cuò)誤。 氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶 要打死結(jié)，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預(yù)防 氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力， 以免連續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分 泌物，觀察套管是否通暢。

10、二、吸痰的護(hù)理二、吸痰的護(hù)理 （1）氣管切開治療盤一般24小時(shí)更換 一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更 換。有特殊污染的病人應(yīng)按院感要求進(jìn)行 特殊處理，防止發(fā)生交叉感染。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 （2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁 的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸 痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2，太粗可 阻塞氣道造成缺氧。 （3）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手， 套管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān) 持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后 再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 （4）吸痰前需給高流量吸氧1-

11、2分鐘， 以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕 柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下 提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼 吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起 缺氧、呼吸困難而窒息。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 （5）吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5- 6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利 吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間應(yīng)間隔3- 5min.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心 率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即 停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不 可粗暴盲目插入。 氣管切開

12、術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 三、氣道濕化三、氣道濕化 1、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功 能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性 感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化： 1）：氣管內(nèi)滴藥 2）：空氣濕化器 3）：人工鼻 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 1、濕化液的選擇：濕化液的選擇： 生理鹽水 蒸餾水 碳酸氫鈉 抗炎抑菌藥物 濕化液的選擇濕化液的選擇 生理鹽水滴注不應(yīng)作為吸痰的 常規(guī)，因?yàn)閚acl進(jìn)入氣管內(nèi)后，水 分蒸發(fā)快，而na離子則沉積在肺泡， 支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、 肺水腫，使動(dòng)脈血氧飽和度降低， 造成下呼吸道細(xì)菌感染。 臨床上宜慎用！臨床上宜慎用！ 濕化液的選擇濕化液的選擇 0

13、.90.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液（慎用慎用） 增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖 洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水 收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成 的肺部感染。 0.450.45氯化鈉注射液氯化鈉注射液（推薦推薦） 為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水 分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍， 不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損 傷，縮短了吸痰時(shí)間。 濕化液的選擇濕化液的選擇 蒸餾水蒸餾水 屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋 能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激 性較大，用于痰液粘稠的病人。 濕化液的選擇濕化液的選擇 1.25%1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉： 在堿性

14、溶液中痰的吸附力降低，并可加 強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可 取代粘蛋白的鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。 1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán) 境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。 適用于痰痂較大，不易咳出的患者適用于痰痂較大，不易咳出的患者 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 根據(jù)痰液的粘根據(jù)痰液的粘稠度稠度將痰液分為： 度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能 輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留； 度（中度粘稠），痰的外觀較度粘稠， 需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管 內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈； 度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常 呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因 負(fù)壓過

15、大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰 液且不易用水沖凈。 氣道濕化效果評(píng)價(jià)氣道濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰 管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困 難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁 有結(jié)痂有結(jié)痂 濕化過度：濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不 斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重紺加重 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)

16、理 2.2.霧化吸入霧化吸入 遵醫(yī)囑采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧 化法，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分 壓下降。 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 3. 3.氣囊管理氣囊管理 保證氣囊的正常壓力，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓 力，維持氣囊壓力2530cmh2o 。 手指按壓氣囊，軟硬程度為比鼻尖軟鼻尖軟比 嘴唇硬。 氣囊壓力檢測(cè)表氣囊壓力檢測(cè)表 理想的套囊充氣理想的套囊充氣 封閉氣道足以封閉氣道足以 維持潮氣量和防維持潮氣量和防 止誤吸，同時(shí)又止誤吸，同時(shí)又 不影響氣管粘膜不影響氣管粘膜 的毛細(xì)血管血流的毛細(xì)血管血流 灌注灌注 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 四、切口護(hù)理四、切口護(hù)理 1.保持切口清潔干燥，外

17、套管下 墊t型紗布，保持清潔，每日更換紗 布。（如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或 吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換） 2. 內(nèi)導(dǎo)管每46小時(shí)取出洗刷 干凈、消毒（75%酒精浸泡30分鐘后 生理鹽水沖洗呼吸科現(xiàn)用方法） 氣管切開傷口敷料氣管切開傷口敷料 氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理 3.氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無 滲血，切口周圍的皮膚有無 皮下氣腫，氣管套管脫出、 阻塞，外套管固定要適宜， 每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無 松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠 穿過1-2指為宜，過松可能 套管脫出，過緊將引起不適 宜刺激患者反復(fù)咳嗽。 五、飲食的護(hù)理五、飲食的護(hù)理 除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外，術(shù)后無吞咽和意 識(shí)障礙的病人，予鼻

18、飼流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱 量、高維生素的飲食。喂食前幫助患者翻身、拍背、 吸痰及氣管內(nèi)滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度 3035,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。 喂食過程中，鼻飼溫度與速度應(yīng)適宜，溫度以37 40為宜，速度應(yīng)緩慢，一般200ml在1520min喂完， 同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。 可帶管訓(xùn)練病人經(jīng)口進(jìn)食，從飲水開始嘗試， 后試吃粘性成團(tuán)食物如蛋糕、饅頭等，再逐步過渡到 軟食，待進(jìn)食、飲水不嗆咳，即可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食。 六、心理護(hù)理六、心理護(hù)理 由于氣管切開的病人無法用語言來表 達(dá)的感情，會(huì)給他們帶來很大的心理壓力，往 往導(dǎo)致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應(yīng)。 非語言交流方式就成為護(hù)理人員與患 者溝通的主要方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，充 分發(fā)揮視覺、聽覺和手的功能。 適時(shí)做好心理護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心，以取得他們的主動(dòng)配合尤為重 要。 七、健康教育七、健康教育 有計(jì)劃的進(jìn)行術(shù)后健康教育，并采取語言語言 教育教育，行為指導(dǎo)行為指導(dǎo)和文字卡片教育文字卡片教育三結(jié)合的方式。 吸痰前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，減少患者的 焦慮