第七版病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 在病理情況下，機(jī)體酸性或堿性物在病理情況下，機(jī)體酸性或堿性物 質(zhì)的量發(fā)質(zhì)的量發(fā) 生變化（過(guò)多或過(guò)少）而超生變化（過(guò)多或過(guò)少）而超 過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力， 或調(diào)節(jié)功能發(fā)生或調(diào)節(jié)功能發(fā)生 障礙，使血漿障礙，使血漿ph值超越正常范圍稱為值超越正常范圍稱為 酸堿平衡紊亂。酸堿平衡紊亂。 酸酸 揮發(fā)酸揮發(fā)酸 固定酸固定酸 釋放釋放h+ 的物質(zhì)的物質(zhì) 堿堿 有機(jī)酸鹽有機(jī)酸鹽 氨氨 接受接受h+ 的物質(zhì)的物質(zhì) 緩沖緩沖: 化學(xué)緩沖系統(tǒng)化學(xué)緩沖系統(tǒng) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) hpr pr h2po 4 hpo4 2- hb- hhb hbo2- hhbo2 碳酸氫

2、鹽碳酸氫鹽 ; 磷酸鹽磷酸鹽; 血漿蛋白血漿蛋白; 血紅蛋白血紅蛋白; 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 開放性緩沖開放性緩沖 中和固定酸中和固定酸 細(xì)胞內(nèi)緩沖細(xì)胞內(nèi)緩沖緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸 通過(guò)剌激呼吸中樞調(diào)節(jié)通過(guò)剌激呼吸中樞調(diào)節(jié) 2h+ k+na+ hco3- cl- 調(diào)節(jié)固定酸調(diào)節(jié)固定酸 h2o hco3- h2co3 hco3- ca h2o + co2 h2o h+的的負(fù)對(duì)數(shù)負(fù)對(duì)數(shù) 3346 mmhg , 平均平均40mmhg 46 mmhg: 33 mmhg: () () and 24 mmol/l（2227） () hb- 標(biāo)準(zhǔn)條件下標(biāo)準(zhǔn)條件下(paco2為為40mmhg，體溫為，體溫為

3、 37-38，hb的氧飽和度為的氧飽和度為100)，用酸或，用酸或 堿滴定全血標(biāo)本至堿滴定全血標(biāo)本至ph7.40時(shí)所需的酸或堿的時(shí)所需的酸或堿的 量量(mmoll)。 () na+ () na+ () (anion gap) na+ 12 mmol/l ag固定酸固定酸 代酸代酸 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 na+ agag型代酸型代酸 agag正常型代酸正常型代酸 抑制小管細(xì)胞抑制小管細(xì)胞ca活性活性, 重吸收重吸收 hco3 h2o ph hco3 ab、sb、bb值均值均 be負(fù)值負(fù)值 通過(guò)呼吸代償，通過(guò)呼吸代償

4、，paco2繼發(fā)性繼發(fā)性 absb，be正值正值 血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn) cns系統(tǒng)改變更明顯（系統(tǒng)改變更明顯（肺性腦病肺性腦病） ph 心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng) 分類 排鉀保鈉排鉀保鈉 促進(jìn)促進(jìn)h+排泌排泌 代堿代堿 h+ hco3- ph hc03 ab、sb、bb值均值均 absb，be正值正值 通過(guò)呼吸代償，通過(guò)呼吸代償，paco2繼發(fā)性繼發(fā)性 血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)變化特點(diǎn) (1)(1)cns系統(tǒng)：系統(tǒng)： (3)(3)神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：系統(tǒng)： (4)(4)低鉀血癥低鉀血癥 (2) 氧離曲線左移氧離曲線左移組織相對(duì)缺氧組織相對(duì)缺氧 paco2 1.急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒 離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖： 慢性呼吸性堿中毒：慢性呼吸性堿中毒： 腎臟代償：腎臟代償： 腎小管上皮細(xì)胞泌腎小管上皮細(xì)胞泌h+和和nh4+減少，減少， 排出排出 hco3- 增多。增