水中分娩的臨床應(yīng)用

1、水中分娩的臨床應(yīng)用水中分娩的臨床應(yīng)用 水中分娩的發(fā)展史 水中分娩是embry在1805年首次使用 2003年3月在上海長寧區(qū)婦幼保健院開展國內(nèi)首例 水中分娩 適應(yīng)癥 目前國外水中分娩的適應(yīng)癥幾乎包含所有 陰道分娩的適應(yīng)癥 包括雙胎,巨大兒,臀先露已不被列為禁忌 禁忌癥 頭盆不稱 早產(chǎn) 糖尿病 心臟病 先兆子癇 前置胎盤 軟產(chǎn)道難產(chǎn) 急性胎兒窘迫 母親神經(jīng)癥 皰疹患者 陰道大量出血 相對禁忌癥 肩難產(chǎn)可能孕婦,如產(chǎn)婦肥胖,估計胎兒體重3600g, 胎兒腹徑(ad)與雙頂徑(bpd)差值2.6cm 臍帶繞頸2周及以上 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 羊水過少 羊水度污染 會陰嚴(yán)重水腫 水中分娩的程序 宮口開

2、大3cm以前灌腸 及淋浴，以減少水污 染 水中分娩的程序 宮口開大57cm入水 入水前行陰道檢查排 除頭盆不稱,了解胎方 位,羊水情況 水溫的選擇 適宜的水溫3537 分娩期降低至3233 水溫的選擇 過高的溫度(38 )可引起母親體內(nèi)溫度 升高,胎兒體溫隨之升高達到40 ,對胎兒 很危險,母親散熱困難,導(dǎo)致胎兒代謝率和 需氧量增加,胎兒心動過速,容易與胎兒窘 迫相混淆 母親血液流向體表增加,減少胎盤血液灌注. 水中分娩的程序 入水后每隔1015min,多普勒胎心聽診1次 水中分娩的程序 孕婦可采取自由體位 仰臥,半臥,蹲踞,半跪,站立 水中分娩的程序 第二產(chǎn)程指導(dǎo)孕婦正確應(yīng)用腹壓 水中分娩的

3、程序 胎兒娩出 水中分娩的程序 胎兒與產(chǎn)婦胸腹部接觸 水中分娩的程序 斷臍 水中分娩的程序 常規(guī)處理臍帶 水中分娩的程序 出水 胎盤娩出 檢查軟產(chǎn)道 水中分娩對產(chǎn)程的影響 水中分娩可以明顯縮短第一產(chǎn)程,但第二產(chǎn) 程并無明顯變化 水中分娩對產(chǎn)程的影響 溫水可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放減少,改善子宮 灌注,促進節(jié)律性宮縮,縮短產(chǎn)程 水的浮力,靜水壓以及特定的水溫有助于產(chǎn) 婦放松肌肉 水中分娩對會陰損傷的影響 水中分娩能明顯降低會陰切開率,減輕會陰 損傷 降低產(chǎn)后尿失禁,尿潴留及性功能失調(diào)發(fā)生 率 水中分娩的安全性問題 水中分娩對新生兒窒息無影響 1）持續(xù)的胎盤胎兒循環(huán)抑制新生兒在水中 呼吸 2）胎兒的面頰,鼻子及嘴巴暴露在低于體溫 1以上的環(huán)境中能刺激新生兒呼吸 3）新生兒嘗到淡水時會關(guān)閉咽喉部,防止水 吸入 水中分娩的安全性問題 u但有宮內(nèi)缺氧的胎兒娩出時會在水中發(fā)生 喘息,嚴(yán)重者可導(dǎo)致水吸入甚至溺水 水中分娩的安全性問題 水栓塞 國內(nèi)提倡第三產(chǎn)程出水池 水中分娩的發(fā)展前景 安全的 鎮(zhèn)痛效果