骨科進修總結

1、.進 修 總 結 2010年9 月2011年3月，經(jīng)科室安排及院領導批準，我在上海市第六人民醫(yī)院進修學習，主修創(chuàng)傷骨科及關節(jié)置換外科、脊柱外科。上海六院是國內(nèi)著名的骨科醫(yī)院，技術與理念與國際接軌，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科創(chuàng)傷中心，被譽為：“上海市骨科航空母艦”。每年完成骨科手術約15000例（不包括急診手術），其中創(chuàng)傷骨科6500例，脊柱外科1200例，關節(jié)置換1500例，關節(jié)鏡科2000例，矯形外科及骨腫瘤1500例，修復重建及斷肢病房2300例，平均日手術量60例。近半年的進修生活，讓我學到了很多先進的技術與理念，在創(chuàng)傷常見疾病的診斷和治療方面，尤其對關節(jié)周圍骨折的診治及手術技巧

2、方面，有了一個較大的提高；對髖關節(jié)、膝關節(jié)置換有了充分的認識。會對我以后的工作產(chǎn)生積極而深遠影響，使我對未來的工作更加自信。進修期間，我嚴格遵守六院的各項規(guī)章制度，遵從科室領導的安排，積極完成了科室分配的各項工作任務，認真業(yè)務學習，圓滿完成了進修任務?，F(xiàn)將半年來的工作終結如下：一、四肢顯微外科學習班3月1日至3月16日，按照上海六院進修安排，我參加了四精品.肢顯微外科學習班，這個學習班主要是為了提高進修醫(yī)師顯微技術及理論知識。通過各位老師的授課，進一步鞏固和豐富了我的顯微外科理論知識。另外，老師們的標本示教，手術演示，使自己對一些手術的關鍵步驟有了更深的認識。李言杰主任一直強調顯微外科是骨科醫(yī)

3、生的基本功，通過對顯微外科的學習，我深刻領會到了其真正內(nèi)涵和見識的卓越。二、ao技術學習班ao技術學習班是此次進修之前的另一必修完成科目。此次學習班非常正規(guī)，講師團有來自韓國吳宗健教授，泰國的suthorn b教授，ao亞太地區(qū)秘書長上海六院的羅從風教授，以及國內(nèi)一些著名的骨科專家。質量很高，要求嚴格。此次學習班內(nèi)容，圍繞骨折治療的ao原則，涵蓋了基礎理論和臨床基本骨折的治療。課程安排首先是骨折的治療基本原則以及對骨折愈合的生物學影響，闡述了軟組織相關損傷，介紹了直接復位和間接復位對骨折愈合的影響，對堅強固定和穩(wěn)定固定的科學原理進行探討，對接骨板技術的發(fā)展進行了講解，重點介紹鎖定鋼板內(nèi)固定理念

4、。學習班另一項重要內(nèi)容是進行標本分組操作，suthorn b教授、吳宗健教授親身示教，使我真正掌握了骨折的基本固定技術，如張力帶固定技術、加壓螺釘固定技術、外固定支架固定技術等。同時，通過ao基礎學精品.習班的學習，使我對ao原則：解剖復位，堅強固定，保護軟組織血運，早期功能鍛煉有了更高的認識。最后獲得國際ao組織頒發(fā)的ao基礎學習班證書，為以后成為ao fellow 打下基礎。三、創(chuàng)傷骨科的學習上海六院創(chuàng)傷骨科分為三個病區(qū)，在三個病區(qū)學習使我收獲很大。六院創(chuàng)傷病人很多，各種病人、各種病例幾乎都能見到，同一種骨折病人手術室內(nèi)能見到多次。通過手術的操作、帶教老師的耐心講解、認真的術后總結及業(yè)務學

5、習、結合在圖書館查閱大量的醫(yī)學文獻，我已掌握以下技術：1、mippo(微創(chuàng))技術的應用在經(jīng)過老師們的講課及手術，術后看書和總結，我對mippo技術有了透徹的了解，也掌握了這種技術，領會了技術精髓。它是一種骨折相對穩(wěn)定技術，適用于關節(jié)外、骨折粉碎嚴重、軟組織條件不允許切開復位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、脛骨遠端骨折等。mippo技術不等于小切口技術，無論大小切口手術，都應盡量保存骨塊血運，而不應把解剖復位建立在破壞局部及骨塊血運的基礎上。但有時患者并不理解功能復位的含義，以骨折是否解剖復位作為衡量手術成敗的標準，應用此項技術需要術前和患者有良好的溝通。精品.2、髓內(nèi)釘技術 近年來隨著人均壽命增加

6、，我國已步入老齡社會，骨質疏松癥病人已超過6000萬人，據(jù)報道顯示：我國每5分鐘就有一例髖部骨折病人。半年來，我接觸到很多高齡髖部骨折病人，固定不再局限于空心螺釘、dhs上，而是應用諸多國際上先進的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，如 pfn 、pfna、ganma釘 、ganma3、intertan等。其優(yōu)點是：杠桿力臂短，彎曲力臂小，手術創(chuàng)傷小，失血少，很好解除了患者痛苦，減少了手術并發(fā)癥，尤其適合粗隆下骨折病人。目前，髓內(nèi)釘技術治療髖部骨折已成為“金標準”，從國際會議、固內(nèi)會議，還有各種雜志文章報道上可見一斑。然而，這些內(nèi)植物多為進口材料，價格較為昂貴，但我相信隨著國產(chǎn)器械的大量出現(xiàn)，髓內(nèi)釘技術必然成為治療

7、髖部骨折的主流。所以我也重點學習了此技術，包括從閉合復位到內(nèi)植物植入，經(jīng)過反復實踐，已熟練的掌握。3、ilizarov外固定支架的應用以前，只是在書上和雜志上聽說過ilizarov外固定支架，此支架用于矯形外科和復雜創(chuàng)傷的治療，解決了不少矯形外科過去無法救治的難題，尤其在骨缺損、骨不連、骨關節(jié)畸形的治療上。ilizarov治療原理來源于“牽引性骨發(fā)生”這一事實。在六院學習期間多次和康慶林教授，鮑琨教授手術，并向其請教其關鍵點，有時間翻閱精品.相關書籍，并借ilizarov外固定支架展覽機會，向此支架技術總監(jiān)學習。之所以我對此技術感興趣原因是：以前我科有過大段骨缺損病例，最終因為沒有好辦法治療，

8、延誤了治療。我認為，此技術可以為我們提供一種治療骨不連、骨缺損以及高能量暴力造成脛前肌損傷，導致足下垂畸形等損傷的治療手段。目前，此技術在北京外固定研究所夏和桃教授應用較多。我會繼續(xù)鉆研此技術，希望有一天在我院也能開展。另外，我在創(chuàng)傷骨科的學習中，親眼目睹了羅從風教授導航技術的應用，脛骨平臺骨折“三柱分型理論”的實際應用;足踝外科專家施忠民教授對lisfrac損傷的處理；肩關節(jié)專家陳云豐教授對肩鎖關節(jié)脫位的肩鎖、喙鎖韌帶重建技術；肘關節(jié)專家仲飚教授對肘關節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，肘關節(jié)周圍骨折的處理，對以后創(chuàng)傷救治有了更加深刻認識。四、關節(jié)外科的學習經(jīng)過爭取，我有幸到關節(jié)外科學習，上海每年關節(jié)置換病人

9、大約6000例，其中六院就占1500例之多，平均每天有6臺關節(jié)置換手術。我的帶教老師是國內(nèi)著名關節(jié)外科專家吳海山的博士，和戴克戎的博士，都是博士生導師。其理論和技術都非常強。通過關節(jié)外科的學習，我已熟練掌握髖、膝關節(jié)置換的基本手術技巧及并發(fā)癥的處理精品.。五、脊柱外科學習六院脊柱外科是上海市脊柱專家團隊強大的?？?，開展頸椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手術。每年手術1200例之多，平均每天5臺以上，我的帶教老師是徐建廣教授、博士生導師，傅一山教授。其理論和技術都非常強。通過脊柱外科的學習，我已熟練掌握頸椎，胸椎，腰椎的基本手術技巧及并發(fā)癥的處理。六參加學術會議這半年來，我利用業(yè)余時間，積極參加

10、上海舉行的學術會議，如：上海市骨科年會，上海市創(chuàng)傷骨科年會，上海市足踝學術會議，瑞金醫(yī)院全國創(chuàng)傷骨科會議，國際外固定支架會議等，汲取各位專家的經(jīng)驗和教訓，使自己開闊了眼界，理論得到豐富和提高，可以使自己將來工作少走彎路。通過和各位教授交流，感受到大家的風范，和同道交流中，發(fā)現(xiàn)了自己存在的不足，明確了自己以后努力的方向。七、上海六院值得我們借鑒的方面通過學習中的細心和體會，我發(fā)現(xiàn)了上海六院有許多值得我們借鑒和學習的地方，現(xiàn)歸納如下：精品.1、手術室效率高六院手術間并不多，總共25臺，平均每個手術間每天要做6臺手術，其利用率及效率極高。我認為其關鍵點是銜接特別好，麻醉準備室、復蘇室充分應用，工務員

11、經(jīng)過專業(yè)培訓后可以準確專業(yè)的接送病人。2、手術室的每個手術間都配備固定的專業(yè)器械護士和巡回護士，手術中器械護士與醫(yī)生的配合相當默契，不用手術醫(yī)生自己找器械，選螺釘，上電鉆。手術醫(yī)生只需要說要什么，有經(jīng)驗的護士會提前預知手術醫(yī)生的需要，大大的縮短了手術時間。專業(yè)的巡回護士會根據(jù)手術要求，提前擺好體位，上好止血帶，節(jié)剩了大量時間。而我院護士在這方面存在的明顯不足。3、醫(yī)療電子化上海六院早已實行了醫(yī)療電子化，全院微機聯(lián)網(wǎng)，可以第一時間查閱醫(yī)技報告單，減少了很多中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時間，可以及時處理病人的異常情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。電子病歷的應用使醫(yī)生對醫(yī)療文書的書寫更加規(guī)范和快捷。八、進修期間存在的不足之處1、進修時間太短一般，醫(yī)生到?？漆t(yī)院進修時間常規(guī)為一年，但上海六院只招收半年學習班。精品.半年的學習，每天都要和時間賽跑，總覺得時間太短，有很多科室尚沒有機會輪轉，如：斷肢病房，有很多先進的技術沒有掌握，對很多疾病尚認識不足。2、沒有完全利用好寶貴的時間參加工作以來，第一次這么長時間離開家，離開熟悉的工作環(huán)境，離開妻兒和朋友，來到一個陌生的城市，思鄉(xiāng)的情緒牽扯了過多的精力，甚至有段時間需要借助安