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文檔簡介

1、殘胃和殘胃疾病 疾病內(nèi)容 殘胃的形態(tài)與術(shù)式有關(guān)。殘胃常見 的疾病有吻合口潰瘍、殘胃癌、吻合口 梗阻、吻合口瘺等。 吻合口潰瘍 臨床概況 大多于手術(shù)后兩年左右發(fā)病，約25% 的患者并發(fā)出血或穿孔。臨床癥狀類似 于消化道潰瘍。 X線表現(xiàn) 龕影龕影：大多數(shù)發(fā)生于吻合口，Billroth式者易 發(fā)生于近端胃小彎，Billroth式易發(fā)生于遠端 空腸，潰瘍特征與一般良性潰瘍相同。 粘膜改變粘膜改變：粘膜增多、增粗，走行紊亂。 吻合口改變吻合口改變：吻合口不光整，壁尚柔軟，鋇劑 通過時擴張尚好。嚴重者可有吻合口狹窄，鋇 劑排空受阻。 鑒別診斷 典型潰瘍病癥狀結(jié)合影像學表現(xiàn)可明 確診斷，有時應(yīng)與手術(shù)吻合口周

2、圍粘連 牽拉形成假憩室鑒別，后者形態(tài)可變。 吻合口梗阻 定義 手術(shù)后吻合口水腫或吻合口疤痕攣縮 致狹窄或者鄰近腸袢粘連所產(chǎn)生的梗阻。 X線表現(xiàn) 1.殘胃擴大，積氣或積液，立位攝片可見 氣液平。 2.鋇劑通過吻合口受阻，排空顯著延遲。 3.胃動力增強。 殘胃癌 定義： 殘胃癌是指病灶切除術(shù)后，殘胃內(nèi) 發(fā)生癌變。 臨床概況： 多發(fā)生于術(shù)后10 15年。胃潰瘍術(shù)后 發(fā)生率高于十二指腸潰瘍術(shù)后。臨床表 現(xiàn)類似于胃癌。 X線表現(xiàn) （1）吻合口變窄，擴張受限。 （2）吻合口附近的胃壁僵硬、粘膜消失 或不規(guī)則增粗。 （3）殘胃腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損， 有時可見腔內(nèi)龕影，嚴重者可有吻合口 梗阻。 鑒別診斷 鑒別疾?。何呛峡谑中g(shù)縫合不整齊、吻 合口粘膜水腫、吻合口狹窄 鑒別要點：表現(xiàn)為管壁柔軟，吻合口鋇 劑通過時可擴張，邊緣較規(guī)則且較光滑。 吻合口瘺 臨床概況：吻合口瘺常發(fā)生于食管胃吻 合術(shù)后7天10天，臨床表現(xiàn)類似于穿孔。 X線表現(xiàn)：對比劑

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