第八版兒科學(xué)兒童急性中毒專題講座

1、 2 兒童急性中毒兒童急性中毒 acute poisoning 3 中毒的定義中毒的定義 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)人體內(nèi)后，與體某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)人體內(nèi)后，與體 液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生 理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài) 或死亡，這一過(guò)程稱為中毒或死亡，這一過(guò)程稱為中毒 4 中毒的途徑中毒的途徑 消化道吸收消化道吸收:為最常見的中毒形式。常見的為最常見的中毒形式。常見的 原因有食物中毒藥物誤服、滅鼠或殺蟲劑原因有食物中毒藥物誤服、滅鼠或殺蟲劑 中毒、有毒動(dòng)植物中毒、灌腸時(shí)藥物劑量中毒、有毒動(dòng)植物中毒、灌腸時(shí)藥物劑量

2、過(guò)量等過(guò)量等 皮膚接觸皮膚接觸:常見有穿著有農(nóng)藥污染的衣服、常見有穿著有農(nóng)藥污染的衣服、 蜂刺、蟲咬、動(dòng)物咬傷等蜂刺、蟲咬、動(dòng)物咬傷等 5 中毒的途徑中毒的途徑 呼吸道吸入呼吸道吸入:常見有一氧化碳中毒、有機(jī)磷常見有一氧化碳中毒、有機(jī)磷 吸入中毒等吸入中毒等 注射吸收注射吸收:如毒物或過(guò)量藥物直接注入靜脈如毒物或過(guò)量藥物直接注入靜脈 經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷面吸收經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷面吸收:如大面積創(chuàng)傷而用如大面積創(chuàng)傷而用 藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收 6 中毒的機(jī)制中毒的機(jī)制 干擾酶系統(tǒng)干擾酶系統(tǒng) 抑制血紅蛋白的攜氧功能抑制血紅蛋白的攜氧功能 直接化學(xué)性損傷直接化學(xué)性損傷 作用于核酸

3、作用于核酸 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 其他其他 7 中毒的診斷中毒的診斷 病史病史 發(fā)病經(jīng)過(guò)、飲食內(nèi)容、生活情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)、飲食內(nèi)容、生活情況、 活動(dòng)范圍、家長(zhǎng)職業(yè)、環(huán)境中有無(wú)毒品、活動(dòng)范圍、家長(zhǎng)職業(yè)、環(huán)境中有無(wú)毒品、 經(jīng)常接觸哪些人、同伴兒童是否同時(shí)患病經(jīng)常接觸哪些人、同伴兒童是否同時(shí)患病 等等 臨床癥狀臨床癥狀 首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔 吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功 能衰竭能衰竭 8 中毒的診斷中毒的診斷 體格檢查體格檢查 注意呼氣和嘔吐物氣味、出汗注

4、意呼氣和嘔吐物氣味、出汗 情況、口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅，皮膚色情況、口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅，皮膚色 澤，呼吸狀態(tài)，瞳孔和心律紊亂等澤，呼吸狀態(tài)，瞳孔和心律紊亂等 毒源調(diào)查毒源調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)是否留有剩余毒物，衣服、現(xiàn)場(chǎng)是否留有剩余毒物，衣服、 皮膚及口袋中是否留有毒物皮膚及口袋中是否留有毒物 ，仔細(xì)查找，仔細(xì)查找 吐出物、胃液或糞便中有無(wú)毒物殘?jiān)徊⊥鲁鑫?、胃液或糞便中有無(wú)毒物殘?jiān)徊?人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品 可進(jìn)行毒物鑒定可進(jìn)行毒物鑒定 9 中毒的處理中毒的處理（1） 處理原則處理原則： u立即治療，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持呼立即治療，盡快減

5、少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持呼 吸、循環(huán)等生命器官的功能吸、循環(huán)等生命器官的功能 u毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要措施，采取毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要措施，采取 各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄 u毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑 10 中毒的處理中毒的處理（2） 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救： u保持呼吸道通暢，呼吸有效及循環(huán)良好是非常重要保持呼吸道通暢，呼吸有效及循環(huán)良好是非常重要 u應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心率和心電圖，建立靜應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心率和心電圖，建立靜 脈輸液通路，對(duì)呼吸抑制或氣道阻塞患兒應(yīng)給予氣脈輸液

6、通路，對(duì)呼吸抑制或氣道阻塞患兒應(yīng)給予氣 管插管人工呼吸機(jī)應(yīng)用管插管人工呼吸機(jī)應(yīng)用 u如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先 用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復(fù)用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復(fù) 11 中毒的處理中毒的處理（3） 毒毒 物物 的的 清清 除除 排出體內(nèi)尚未吸收的毒物排出體內(nèi)尚未吸收的毒物 促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出 1.催吐催吐 2.洗胃洗胃 3.導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 4.全腸灌洗全腸灌洗 5.大量清水沖洗毒物接觸大量清水沖洗毒物接觸 的皮膚和粘膜的皮膚和粘膜 6.轉(zhuǎn)移至安全的環(huán)境轉(zhuǎn)移至安全的環(huán)境 7.止血帶應(yīng)用止血帶應(yīng)用 利尿

7、利尿 堿化或酸化尿液堿化或酸化尿液 血液凈化方法血液凈化方法 高壓氧的應(yīng)用高壓氧的應(yīng)用 12 中毒種類中毒種類有效解毒劑有效解毒劑劑量、用法及注意點(diǎn)劑量、用法及注意點(diǎn) 高鐵血紅蛋白血癥（高鐵血紅蛋白血癥（ 亞硝酸鹽、苯胺、非亞硝酸鹽、苯胺、非 那西丁、硝基苯、安那西丁、硝基苯、安 替比林、氯酸鹽類、替比林、氯酸鹽類、 磺胺類等）磺胺類等） 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 每次每次12mgkg，配成，配成1溶液，靜脈注射，或每次溶液，靜脈注射，或每次23mgkg，口服；若，口服；若 癥狀不消失或重現(xiàn)，癥狀不消失或重現(xiàn)，0.51小時(shí)后可再重復(fù)。小時(shí)后可再重復(fù)。 維生素維生素c 每日每日5001000

8、mg加在加在510葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，或每日口服葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，或每日口服12g （作用比美藍(lán)慢）（作用比美藍(lán)慢） 有機(jī)磷化合物類（有機(jī)磷化合物類（ 1605、1059、3911、 敵百蟲、敵敵畏、樂敵百蟲、敵敵畏、樂 果、其他有機(jī)磷農(nóng)藥果、其他有機(jī)磷農(nóng)藥 解磷定解磷定 每次每次15-30mgkg( (成人成人0.51g/kg) )，配成，配成2.5溶液靜脈緩慢注射或靜點(diǎn)，溶液靜脈緩慢注射或靜點(diǎn)， 嚴(yán)重患兒嚴(yán)重患兒2小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿托品同時(shí)應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí)小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿托品同時(shí)應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí) 恢復(fù)。氯磷定可作肌肉注射恢復(fù)。氯磷定可作肌肉注射氯磷定

9、氯磷定 雙復(fù)磷雙復(fù)磷 成人成人0.250.75g次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒酌減次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒酌減 阿托品阿托品 嚴(yán)重中毒：首次劑量嚴(yán)重中毒：首次劑量0.050.1mgkg，靜脈注射，以后每次，靜脈注射，以后每次0.05mgkg，5 10分鐘分鐘1次，至瞳孔開始散大，肺水腫消退，改為每次次，至瞳孔開始散大，肺水腫消退，改為每次0.020.03 mgkg ，皮下注射，皮下注射，1530分鐘分鐘1次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次0.010.02mgkg，30 60分鐘分鐘1次。中度中毒：每次次。中度中毒：每次0.030.05mgkg，15-30分鐘分鐘1次皮下

10、注射次皮下注射 ，減量指征同上。輕度中毒每次，減量指征同上。輕度中毒每次0.020.03 mgkg，口服或皮下注射，必要，口服或皮下注射，必要 時(shí)重復(fù)。以上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察時(shí)重復(fù)。以上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察2448小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)再給小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)再給 藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿托品的劑量也可以減小。藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿托品的劑量也可以減小。 氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟靈）乙酰胺（解氟靈） 每天每天0.10.3gkg，分，分24次肌注，可連續(xù)注射次肌注，可連續(xù)注射57日；危重病例第日；危重病例第1次可次可 注射注射0.2gkg，與

11、解痙藥和半胱氨酸合用，效果更好，與解痙藥和半胱氨酸合用，效果更好 阿托品、莨菪堿類、阿托品、莨菪堿類、 蔓陀羅（顛茄）蔓陀羅（顛茄） 毛果蕓香堿毛果蕓香堿 （匹羅卡品）（匹羅卡品） 每次每次0.1mgkg，皮下或肌注，皮下或肌注，15分鐘分鐘1次次 本藥只能對(duì)抗阿托品類引起副交感神經(jīng)作用，對(duì)中樞神經(jīng)中毒癥狀無(wú)效，故本藥只能對(duì)抗阿托品類引起副交感神經(jīng)作用，對(duì)中樞神經(jīng)中毒癥狀無(wú)效，故 應(yīng)加用短作用的巴比妥類藥物，如戊巴比妥鈉或異戊巴比妥等應(yīng)加用短作用的巴比妥類藥物，如戊巴比妥鈉或異戊巴比妥等 水楊酸毒扁豆堿水楊酸毒扁豆堿 重癥患兒用重癥患兒用0.52mg緩慢靜脈注射，至少緩慢靜脈注射，至少23分鐘

12、；如不見效，分鐘；如不見效，25分鐘分鐘后后 再重復(fù)一次，一旦見效則停藥。復(fù)發(fā)者緩慢減至最小用量，每再重復(fù)一次，一旦見效則停藥。復(fù)發(fā)者緩慢減至最小用量，每3060分鐘一分鐘一 次。能逆轉(zhuǎn)阿托品類中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次。能逆轉(zhuǎn)阿托品類中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 鼠藥（敵鼠）鼠藥（敵鼠）維生素維生素k1 l0mgkg肌注，每天肌注，每天2-3次次 一氧化碳（煤氣）一氧化碳（煤氣）氧氣氧氣 100氧氣吸入，高壓氧艙氧氣吸入，高壓氧艙 特異解毒劑的使用 13 中毒的預(yù)防中毒的預(yù)防 u管好藥品，勿亂用、亂放管好藥品，勿亂用、亂放 u農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品農(nóng)村或家庭