常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀

1、常規(guī)檢查化驗(yàn)單解讀湖南屮醫(yī)壽丈禽第一附屬醫(yī)院絵臉科化驗(yàn)（單）的概念二化驗(yàn)（單）的目的和意義三、化驗(yàn)單的種類化驗(yàn)單的格式五、常見幾種化驗(yàn)單的應(yīng)用意義六、學(xué)會辯證的看化驗(yàn)單七、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本釆集常見問題化驗(yàn)（單）的概念1 何為化驗(yàn)：其為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的俗稱。2何為化驗(yàn)單：是一種書面報(bào)食形式（報(bào)告化驗(yàn)得出結(jié)果）檢驗(yàn)報(bào)告單醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指對采自患者的體液或組織標(biāo)本，用實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行 分析，檢查，驗(yàn)證，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。包含內(nèi)容檢驗(yàn)標(biāo)本 血液、尿液、便、體液等等檢驗(yàn)方法 簡便的觀察、化學(xué)實(shí)驗(yàn)和復(fù)雜的儀器檢驗(yàn)指標(biāo) 蛋白類、酶類、細(xì)胞類、激素類檢驗(yàn)分支臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物免疫檢驗(yàn)、血液 學(xué)檢驗(yàn)、特殊檢驗(yàn)化驗(yàn)（

2、單）的目的和意義目的）：為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)；為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù); 為預(yù)防疾病提供資料為開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究奠定基礎(chǔ)亠、: 篩檢疾??；鑒別診斷；藥物監(jiān)測；提供臨床咨詢形式上一一兩大類內(nèi)容上數(shù)十種兩大類的樣式（_）印有檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱的化驗(yàn)單（二）無印檢驗(yàn)項(xiàng)目的化驗(yàn)單一一空白化驗(yàn)單 專用報(bào)告單 （常用）數(shù)十種檢驗(yàn)內(nèi)容常規(guī)化驗(yàn)單、生化化驗(yàn)單、免疫化驗(yàn)單、血液化驗(yàn)單 功能化驗(yàn)單、腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單、血液流變學(xué)化驗(yàn)單.體檢 化驗(yàn)單、等等1、大體格式2、化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式一重點(diǎn)醫(yī)學(xué)參考值的引用 檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法 常用單位有哪些 語言或符號的提示大體格式般資料樣_ 玉名、性別、年齡、病例號，科別

3、、診斷檢驗(yàn)申請欄一標(biāo)本來源、類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、日期檢驗(yàn)報(bào)告欄一化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、報(bào)告日期、檢驗(yàn)者、核對者化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告格式一項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果、單位、參考范圍.提示醫(yī)學(xué)參考值的引用定義一絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等 各種生理及生化指標(biāo)常數(shù)。引用緣由一一替代以往的“正常值”1、絕對的“健康”或絕對正?！钡娜巳翰淮嬖?、選定人群中，檢驗(yàn)結(jié)果被納入?yún)⒖挤秶囊仓徽急粰z人 群的95%,還有5%未被統(tǒng)計(jì)進(jìn)來，“參考”更貼切，符合實(shí) 際。檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法定性一一 +、-半定量_、土、+、+、+T定量體數(shù)值和單位SI制單位1、國際單位制(international system of un

4、it)2、便于化驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)化和通用性，具有科學(xué)性。3、1=HL化驗(yàn)單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質(zhì)濃度為 基礎(chǔ)，取代傳統(tǒng)的質(zhì)量濃度或稱重濃度；以分?jǐn)?shù)制 取代百分?jǐn)?shù)；以升作為體積的基準(zhǔn)分母。泰卜i jgt緲如simmsi解飾養(yǎng)Mm 歎鵝蹴戦鱷系散$制車何如楓SimRKtmWKHGB萬/血/mm1g/dl0.010.00110Lb.X滬兒W/Lg/L語言或符號的提示引起重視增高、降低High、 Low常見幾種化驗(yàn)（單）的應(yīng)用及意義1、常規(guī)化驗(yàn)（單）一 血、尿、便及其他體液2、生化化驗(yàn)（單）一 檢測物、功能、意義3、微生物免疫化驗(yàn)（單） 一檢測物、功能、意義醫(yī)院檢驗(yàn)科J0臨檢室血液室三大常規(guī)化驗(yàn)（單

5、）的應(yīng)用和意義一血、尿、便常規(guī)以及其他體液的化驗(yàn)（單）h血常規(guī)一人體的命脈、健康的紐帶；實(shí)用率最高的化驗(yàn)單。 意義一實(shí)時監(jiān)控機(jī)體全身器官的健康狀態(tài)血液的檢查是目前化驗(yàn)項(xiàng)目的主要檢測物（應(yīng)用廣泛）2、尿常規(guī)一針對性強(qiáng)；輔助診斷其他系統(tǒng)疾病。意義一泌尿系統(tǒng)疾病診斷療效觀察；其他系統(tǒng)疾病診斷；安全用藥監(jiān)護(hù)；職 業(yè)病的輔助診斷；健康狀態(tài)評估/3、便常規(guī)一特異性強(qiáng)，是微生物檢驗(yàn)不可缺少的內(nèi)容。意義一判斷肝膽系統(tǒng)功能；了解消化道病理情況；微生物、寄生蟲的檢出4、其他體液一對某些疾病的篩選和診斷有特殊意義。體液包括：腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、 唾液、痰液、陰道分泌物、羊水、汗

6、液、淚液等等。生化化驗(yàn)（單）的應(yīng)用和意義1、主要是對血液進(jìn)行檢測。還可以對尿液及其他體液進(jìn)行 檢測。2、檢測物質(zhì)一蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、3、化驗(yàn)單按功能一肝功能、腎功能、心功能、大生化、血 氣分析4、應(yīng)用于一病情診斷、病情檢測、藥物療效、預(yù)后判斷、疾病預(yù)防微生物免疫化驗(yàn)（單）應(yīng)用和意義1微生物化驗(yàn)人體內(nèi)所有檢測物中細(xì)菌、病毒、寄生蟲的檢出。判斷病人感染程度、合理應(yīng)用抗生素治療、防止院內(nèi)的繼發(fā)感染2、免疫化驗(yàn)特異性、敏感性強(qiáng)；用于測上各驀蛋白：酶、激素、藥物、毒品、腫瘤標(biāo)志物等; 用于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷，滲透到血液學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)各個領(lǐng)域?qū)W會辯證的看化驗(yàn)單1、不可孤立看結(jié)果，

7、全面分析下結(jié)論。2、參考范圍做對比，分析結(jié)果高與低。3、昂貴檢查都做遍，基礎(chǔ)檢查把病顯。4、化驗(yàn)?zāi)康挠胁煌\斷注意三方面。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集常見問題病人準(zhǔn)備情況標(biāo)本釆集 標(biāo)本的保存和運(yùn)送廠1、病人需安靜狀態(tài)采集標(biāo)本（注意生理性因素影響）狀態(tài) 不同狀態(tài)引起不同指標(biāo)異常一緊張、勞累、活動病人準(zhǔn)備情況多數(shù)要求在釆血前禁食12h （注意空腹過度的影響）2、飲食不同的飲食之后引起不同指標(biāo)異常一高脂、高蛋白等3、藥物藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜4、體位 體位影響血液循環(huán)5、時間生物鐘規(guī)律標(biāo)本采集2、尿液標(biāo)本 不同時間點(diǎn)采集指標(biāo)檢測內(nèi)容不同晨尿、隨機(jī)尿等3、糞便標(biāo)本4、號他件液 標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)本保存和運(yùn)送俁存需不需

8、尋橋凝訓(xùn)血液標(biāo)本不同的項(xiàng)目抗凝劑不同或者相同抗凝劑比例不同運(yùn)送一根據(jù)檢測指標(biāo)的要求：立即送檢、采后05H內(nèi)送檢、釆后12H內(nèi)送檢(保存一溫度控制、防腐劑III尿液標(biāo)本運(yùn)送一及時送檢，時間據(jù)檢測指標(biāo)而定綜合練習(xí)一檢驗(yàn)報(bào)告單病例分析患者，女性，30歲，一月前皮膚出現(xiàn)紅斑，在面頰對稱呈現(xiàn), 鼻翼兩側(cè)也有，起初未在意，就診前一周開始發(fā)燒，低燒后 高燒，感染科就診。進(jìn)行了若干項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、 免疫全項(xiàng)、血沉 結(jié)果如下:J頁白名科結(jié)果單位參考值白細(xì)胞3.68 1109.L4.0-10.0紅細(xì)胞4.2210T2LCLLL3. AU：血紅蛋白122氓110-160血小板189ioA9

9、r100-300中性粒細(xì)胞（呀72.1 f%50-70淋巴細(xì)胞（%）21.7%20-斗 0單核細(xì)胞（）5.7%38嗜釀性粒細(xì)胞（）0.5%0.5-5嗜堿性粒細(xì)胞%）0.0%0-1中性粒細(xì)胞斗2.651CT9L2-7淋巴細(xì)胞#0.Sl(F9L0.8-4.0單核細(xì)胞#0.21109.L0-0.8嗜釀性粒細(xì)胞#0.02T9,L0-0.5嗜堿性粒細(xì)胞斗0.010 9.X0-0.1紅細(xì)胞壓積36.9 ；%37-49平均紅細(xì)胞體積90.8fL82-95平均紅細(xì)胞血紅蛋白30.2Pg27-31MCHC324號匸320-360RDW-C713.5%11.0-15.5RDW-SD42.1fL39-46血小板比積

10、0.119%0.108-0.305血小板分布蔬度10.7%9.0-17.0血小板平均體積8.8fL7-12.5大血小板比率23.5%13-43pH6.0NITGLUSG1.015BLD25cellZ u 1PRO+BIL+UBG+KETLEUVitCESR （血沉）93mm/60minTP2ALB21GLB41ALT29AST2ALP5JMrAST11GGT41TBIL4.1DBIL1JLDH1S4ADA352CK31CKSrlBlflHBDHlw3dO41TC5.10TG2j01HDLC125LDL-C：2JMhsCRP2JUREA5.1CREA37UA330Cb1JQK52414JCl11

11、Dccecp24AG1524即:LLJ0-L5WL 2-17 Jux7-49H zdLL3J0U3oLnL0.14 刃U.L5M劑TU-L4-30UL25MWLC-24U.L72-132ngim13-101mm ol Lg巧timnal Lmnmmol LC.32J2mmol L1J3h336mgLzhuq 皿 L123Inxmci L44-115iaiekQL140-414mnad L215GW5min ml Tmmcd L136-145Fimal T55-WSmm cd L2131J-20項(xiàng)目名稱測瞬果IgG164G.00IgA248.00IgM145.00C326.90C44.73CRP

12、Oil循壞篩8.0IgE54.7ANA陽性ENA抗Sm抗體陰性ENA抗SSA抗體陰性ENA抗SSB抗體陰性刪鏈DW抗體59.5RF20.0nig/dl7514560nig/dl82-453nig/dl46-304U/L79-1524U/L16-38nig/dl0.80U/rnl13.0IU/ml1651:4001:80tIU/ml 2520.0經(jīng)一段藥物治療后，病情得以控制，又做了如下實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目名稱白細(xì)胞 紅細(xì)胞 血紅蛋曰 ifn小板 中性粒細(xì)胞( 漸巴細(xì)胞( 單核細(xì)胞(%) 嗜釀性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞# 漸巴細(xì)胞# 單核細(xì)胞斗 嗜酸性粒細(xì)胞徉 嗜堿性粒細(xì)胞# 紅細(xì)胞壓積 平均

13、紅細(xì)胞1本積 平均紅細(xì)胞血紅蛋日 MCHCRDW-CV7 RDW-SD 血小板比積 血小板分布賁度 血小板平均1本積 大Ifll小板比率血液檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果單位蔘考值9 36139/L4.0-10.04.22心12丄3. AA3122gL110-1601S9心9L100-300S6.5 t%50-706一 1 ；%20-405.7%3-80.1 ；%0.5-50.0%0-12.95(T9L2-70.81O9ZL0.S-4.00.2110r9ZL0-0. S0.021O9L0-0.50.010r-9.75%:桿狀核+晚幼粒（10+2） %5%核左移中毒性顆粒類白與慢粒的鑒別診斷類白慢粒明確的病因有

14、原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗)、脾明顯腫大:白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，多100X109/L,以 分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主， 原粒細(xì)胞少見顯著增高，常100X109/L,可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨 髓象相似j嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期輕到中度貧血，血?。?板數(shù)可增高，晚期均減少骨髓象一般無明顯改變極度增生，粒系細(xì)胞常占90%； 以上，以晚幼及中幼粒為主，早幼粒+原粒不超過10% (中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0Ph染色體無可見于90%以上病例 1例6患者，男.65歲，“納差，腹脹伴乏力

15、二年”入院査：慢性病容，前胸內(nèi)數(shù)枚 蜘蛛痣，見肝掌，鞏膜輕度黃染，脾肋下3 cm,肝肋下2(、叫 質(zhì)韌，移動濁音( + + +), 下肢及顏面浮腫C血生化:ALT 65 IU/L, AST 185 1U/L, ALB 25g/L, TP 55 g/L, TBIL 35.5 umol/L, DBlL9.8umoVL,兩對半：HBsAg ( +), HBsAb ( - ) , HBeAg ( +), HBeAb ( 一). HB- eAb ( + ) , AFP 650 ug/L,腹水：黃色，澄清，比重 1.012, Rivalta (-),蛋白定量 20g/L,細(xì)胞計(jì)數(shù)5() x 107Lo(1

16、) 分析患者可能有的診斷是什么？(2) 需做哪些檢査以確診？(3) 分析患者腹水原因及性質(zhì)？(4) 分析患者的黃疸類型？人血生化參考值（部分）血清總蛋白白蛋白球蛋白6080g/L (68g/dl)4055g/L (45.5g/dl)2030g/L (23g/dl)白蛋白/球蛋白比值（1.52.5） : 1:血清總膽紅素3.417.1umol/L (0.210mg/dl)直接膽紅素06.8umol/L (004mg/dl)間接膽紅素1.710.2umol/L (0.1 06mg/dl)HBV標(biāo)志物檢測與分析P469序號123456789101112HBsAg+抗-HBsHBeAg+抗-HBe抗-

17、HBc+4-+于1TT俗稱乙肝大三陽，：2、急性或慢性乙肝,3、乙肝已趨向恢復(fù),間持續(xù)此種態(tài)可急性或慢性乙肝，高傳染性?；蚵砸腋伪砻婵乖瓟y帶者。屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時 轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?、既往感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù) 期，也可能為急性乙肝感染期。 5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，也少數(shù)人仍有傳染性。 6、過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。 8、急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù)。 11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者

18、，傳染性強(qiáng)。 12、急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者。例6可能的診斷:慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌?:B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺:肝硬化門靜脈高壓引起的腹水，為漏出液律門靜脈壓增高:.低白蛋白血癥醛固酮滅活減少，水鈉潴留肝淋巴液生成增多黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸例6漏出液和滲出液的鑒別鑒別要點(diǎn)漏岀液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳靡性等；透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018K凝固不自凝能自凝)粘蛋白定性陰性陽性蛋口定量30g/LV葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常 500 X106/L細(xì)胞分類以

19、淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性?；蛄馨蜑橹骷?xì)菌學(xué)檢測陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白0.5K積液/血清LDH比值0.6DLDH200IUR例6黃疸的鑒別”項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB30% 40%60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vit K反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增高血漿蛋白正常清蛋白降低”正常球蛋 匚.1-AU70、壬ff& WSJ AJAk 且里 rnnH I InDrnn/Ts 城nnITnI IIf/J.Fi

20、*tl/uO4JiK例9蛋白尿:尿蛋白：定性（）定量080mg/24h 尿蛋白定性試驗(yàn)（+ ）或定量試驗(yàn)超過 120mg/24h尿時，稱蛋白尿。:尿MG C3、C4）,半定量多在+ o常見于腎病綜合征。）:非選擇性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白質(zhì)（如免 疫球蛋白、補(bǔ)體），中分子量的清蛋白及小分子量! 的p2-MG,半定量在+。常見于腎小球疾病:腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白為主（占 70%80%）,蛋白定量常2g/24h尿，其種類及 含量依病變程度而定。腎小管性蛋白尿：多為輕度蛋白尿，以c（MG、 p2_MG等小分子量蛋白為主（占50%左右）,清蛋 白組分常V 25% o透明管型

21、參考值為01 /LPo透明管型偶爾可見于 成人濃縮尿、激烈運(yùn)動后等。病理情況：透明管型可見于 發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時可見異常粗大的透明 管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病 變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能 衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化 、腎病綜合征等。卿 B,OJll.男縫耀:FBS17.6 mmol/L, PBS 19.2mmol/L, HbA(c 12.2%, |kel ( + + +), pro( + )o11: (1)腺跚械(2)就母te隧？糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度:mmol/L 腹:糖尿?。―M）7.0:糖耐量異常（IGT）11.17.8-11.17.8:糖化血紅蛋白（HbAc）46% 1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿?。┎∪丝倲?shù)的10%,常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于 任何年齡，甚至8090歲時也可患病。病因是由于胰島B 細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分 泌胰島素。起病時血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿 病發(fā)病時糖尿病癥狀較明顯， 需依靠外源胰島素存活。 2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿 病病人總數(shù)的90%,發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其