臨床專業(yè)《 內(nèi)科學(xué)一》試卷（A）

1、溫州醫(yī)學(xué)院2004-2005學(xué)年第一學(xué)期2001年級(jí)臨床專業(yè) 內(nèi)科學(xué)一試卷（A）一選擇題(本大題共54題，每題1分，共54分。)1、洋地黃制劑治療心力衰竭適應(yīng)證正確的是: ( )A預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B肥厚型梗阻性心肌病C縮窄性心包炎合并心房顫動(dòng)D高血壓病舒張性心力衰竭E冠心病心力衰竭合并心房顫動(dòng)2、女,23歲,間斷黑便2余年,曾多次鋇餐及胃鏡檢查均未明確診斷,近日癥狀又復(fù)發(fā),對(duì)診斷最有幫助的檢查是 ( )A再行急診纖維胃鏡檢查 B吞線試驗(yàn),確定出血部位C急診纖維結(jié)腸鏡檢查 D胃液分析 E選擇性動(dòng)脈造影3、阻塞性肺氣腫的肺功能檢查最有價(jià)值的是 ( )A潮氣量B肺活量C流量-容積(V-V)曲線

2、測(cè)定D殘氣量(RV)及殘氣量/肺總量(RV/TLC)百分比測(cè)定 E最大通氣量4、我國(guó)肝硬化最常見的病因是: ( )A慢性膽道感染 B酒精中毒 C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D病毒性肝炎 E血吸蟲病5、一位疑診肝硬化上消化道出血患者,經(jīng)用垂體加壓素靜脈滴注,效果不顯?？蛇x擇下列哪項(xiàng)檢查幫助確診? ( )A插胃管逐段低壓吸取消化液,觀察有無血跡B吞線試驗(yàn) CX線鋇餐檢查 D纖維胃鏡檢查 E動(dòng)脈造影6、男,60歲,慢性咳喘20余年,1年來下肢浮腫,診斷為慢性肺心病,血?dú)夥治鍪綪H741、PaO282kPa(62mmHg)、SaO2 91%,氧療原則應(yīng)該是 ( )A低濃度,低流量持續(xù)給氧B短期給氧C高濃度、低流量間斷給氧

3、D不需給氧E低濃度、低流量間斷給氧7、急性心肌梗死時(shí),下列哪一種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)最早出現(xiàn)有診斷價(jià)值的變化? ( )A谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)B肌酸磷酸激酶(CK-MB）C乳酸脫氫酶(LDH)D白細(xì)胞計(jì)數(shù)E血細(xì)胞沉降率8、44歲男性,20年前患過肺結(jié)核,吸煙15年,慢性咳嗽5年,半小時(shí)前劇咳后,右側(cè)胸痛,呼吸困難,檢查患者呼吸窘迫,大汗,紫紺,氣管左偏,右胸飽滿,叩診鼓音,呼吸音明顯減弱,BP7/27kPa(50/20mmHg),脈搏微弱,緊急處理首先要 ( )A注射可拉明、洛貝林B吸氧C緊急胸透或拍胸片D靜脈補(bǔ)液+多巴胺E胸穿排氣或閉式引流9、某肝硬化腹水患者，近來低熱腹痛，且腹水量增加。腹水常規(guī)：李凡

4、他試驗(yàn)（+），白細(xì)胞05109/L，中性粒細(xì)胞80%。最可能合并哪種疾患？ ( )A結(jié)核性腹膜炎B自發(fā)性腹膜炎C門靜脈血栓形成D原發(fā)性肝癌E肝腎綜合征10、下列哪種因素與高血壓病發(fā)病關(guān)系最密切: ( )A遺傳因素B血漿腎素水平C高鈉鹽攝入D胰島素抵抗E吸煙11、慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能檢查哪項(xiàng)是正確的？ ( )AFEV1/FVC%60%BFEV1增加C殘氣量減少D殘氣量占肺總量的比值，超過40%E最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的85%12、男，36歲，高熱12天，呼吸深快，血?dú)夥治觯簆H744,PaCO2391kPa,BE-58mmol/L,應(yīng)考慮： ( )A代償性呼吸性堿中毒B代償性呼吸性酸中毒C代償

5、性代謝性堿中毒D代償性代謝性酸中毒E無酸堿紊亂13、男性48歲,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前區(qū)痛,持續(xù)30分鐘,心電圖V1-V5,ST-T段抬高,室性期前收縮,一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常,最可能診斷是: ( )A急性廣泛前壁心肌梗死B急性心包炎C變異型心絞痛D臥位型心絞痛E心臟神經(jīng)癥 14、關(guān)于幽門螺旋桿菌(HP)下列哪項(xiàng)是最正確的? ( )A常見于正常胃粘膜B常侵犯至細(xì)胞內(nèi)C炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例D不直接破壞上皮細(xì)胞E膠體鉍（Denol）對(duì)此菌無作用15、男性50歲,吸煙30年,近3年來咳嗽、咯痰、氣喘,受涼后加重,每次持續(xù)3個(gè)月,有時(shí)痰中帶血絲,體查:雙肺呼吸音減弱,可聞哮鳴音,最可能

6、的診斷是 ( )A支氣管哮喘B心源性哮喘C支氣管擴(kuò)張癥D慢性支氣管炎喘息型 E支氣管肺癌16、44歲男性上腹部疼痛5年,以餐后半小疼痛明顯,服制酸藥物可緩解。近一周上腹疼痛明顯而行纖維胃鏡檢查時(shí),胃鏡剛進(jìn)入食道后病人腹痛劇烈持續(xù)而加重。最可能診斷為: ( )A急性膽囊炎 B急性胰腺炎 C心絞痛D急性闌尾炎 E胃潰瘍穿孔17、中等量胸腔積液,出現(xiàn)壓迫癥狀,需要抽液時(shí)一次抽液量為 ( )A500mlB1000u(Somogyi)BWBC 24109/L 中性95% 有中毒顆粒C血糖 17.23mmol/L 血中正鐵血白蛋白陽(yáng)性D血K65mmol/L,血Cr 162mol/L BUN17mmol/L

7、E血總膽紅素 286mol/L, 血Ca 172mmol/L27、老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余,久治不愈,鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎25cm龕影,該患者宜采取以下哪一措施最為適宜? ( )A每半月隨訪鋇餐檢查B正規(guī)抗?jié)兯幬镏委熞化煶藽胃鏡檢查D剖腹探查E癌譜測(cè)定28、慢性上腹痛的青年患者,近期嘔吐大量酸酵宿食無膽汁,輸注雷尼替丁后癥狀改善,以下哪一疾病可能性最大? ( )A胃癌引起幽門梗阻B胃潰瘍活動(dòng)C十二指腸球部潰瘍活動(dòng)D幽門管潰瘍活動(dòng)伴梗阻E球后潰瘍活動(dòng)伴梗阻29、急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥: ( )A栓塞B心室膨脹瘤C心臟破裂D心肌梗死后綜合征E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂30、急性胰腺炎一般

8、在起病后幾個(gè)小時(shí)血清淀粉酶開始升高？ ( )A半小時(shí)內(nèi) B2小時(shí) C6小時(shí) D24小時(shí) E48小時(shí)31、26歲女性,腹脹,午后發(fā)燒一個(gè)月,腹部觸診柔韌感,移動(dòng)性濁音(+)，肝大肋下15cm,脾未觸及,下腹部可觸及邊緣不整的腫塊,最可能的診斷是 ( )A慢性腎炎B卵巢囊腫C結(jié)核性腹膜炎D肝硬化E腹腔內(nèi)腫瘤32、急性心肌梗死時(shí),下述哪種酶學(xué)變化既準(zhǔn)確又能判定梗死范圍? ( ) ACPK BCPK-MB CGOT DLDH ELDH33、結(jié)核病灶中存在不同生長(zhǎng)速度的菌群,下列哪一菌群致病力最強(qiáng)? ( )A吞噬細(xì)胞內(nèi)的酸性環(huán)境中受抑制的菌B天然耐藥菌 C代謝旺盛不斷繁殖菌D休眠菌 E偶然繁殖菌34、診

9、斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是 ( ) APa O273kPa (55mmHg)BPa O280kPa (60mmHg)CPa O273kPa (55mmHg)DPa O267kPa (50mmHg)EPa O267kPa (50mmHg)35、心電圖所見,V5、V6、V7及I、avL等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,并有深寬的Q波和T波倒置。而、avF ST段下移和T波倒置。要首先考慮哪一部位的心肌梗死? ( )A前壁+下壁B前側(cè)壁C下側(cè)壁D側(cè)壁+后壁E廣泛前壁36、抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)理是 ( )A擴(kuò)張支氣管(緩解支氣管平滑肌痙攣) B抑制迷走神經(jīng)C抑制M-膽堿能受體D抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)E產(chǎn)生

10、封閉抗體IgG阻止IgE與抗原結(jié)合37、62歲女性，反復(fù)咳嗽、咯痰15年，發(fā)熱伴神志不清1天，體檢：T38，神志昏迷，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，散在干濕羅音，心率120次/分,無雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征，為明確昏迷的原因，首先應(yīng)立即作以下哪項(xiàng)檢查？ ( )A血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B動(dòng)脈血?dú)夥治鯟肝、腎功能測(cè)定D腦脊液檢查EX線胸部照片38、血壓驟然升高,劇烈頭痛,抽搐,昏迷的患者,診斷最可能屬下列哪項(xiàng)? ( )A高血壓病 1級(jí)B高血壓病 2級(jí) C高血壓病 3級(jí)D惡性高血壓E高血壓腦病39、肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的最重要的因素是 ( )A 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥B 肺毛細(xì)血管床減少C 肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣D

11、血容量增多E 血液粘稠度增加40、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性肺水腫,最重要的搶救措施是 ( )A肌注杜冷丁B肌注速尿C靜注大劑量阿托品D靜注大劑量解磷定E靜注西地蘭41、左心衰竭的患者,聽診以何項(xiàng)改變最具診斷意義? ( )A心尖區(qū)收縮期雜音B心尖區(qū)舒張期奔馬律C第一心音減弱D心率明顯增快E肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)42、下列哪項(xiàng)最有助于心源性肝硬化的診斷? ( )A腹部移動(dòng)濁音陽(yáng)性B肘靜脈壓升高C轉(zhuǎn)氨酶升高D白/球蛋白比例降低E心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音43、肝昏迷患者昏迷期一般不會(huì)出現(xiàn)的是： ( )A肌張力降低B抽搐C各種反射消失D腦電圖異常E撲翼震顫44、與心肌梗死相比,心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)正確的一項(xiàng)是

12、： ( )A持續(xù)約半小時(shí)B可伴有急性肺水腫C血清心肌酶升高D用硝酸甘油后緩解E心電圖有病理Q波45、監(jiān)護(hù)室中,一個(gè)AMI第三天的患者,呼吸頻率較前增加6-8次/分,左腋下出現(xiàn)細(xì)濕音心率加速,心尖出現(xiàn)第三心音,P2亢進(jìn),但患者仍能安靜臥床,此時(shí)除診斷AMI外,還應(yīng)首先診斷什么? ( )A并發(fā)呼吸道感染B合并左心衰竭C梗死面積擴(kuò)大D出現(xiàn)乳頭肌功能不全E合并右心功能不全46、某患者有冠心病史5年,因突感心悸,氣短,胸悶,一小時(shí)來院就診。查體:心率140次/分,第一心音強(qiáng)弱不等。ECG示連續(xù)快速的室性異位搏動(dòng),輕度不齊,QRS波群時(shí)間012秒。應(yīng)診斷為 ( )A心室顫動(dòng)B心室撲動(dòng)C室性心動(dòng)過速D室上性

13、心動(dòng)過速E加速性室自主節(jié)律B1 型 題問題: 47- 48A患者需住院隔離,化學(xué)藥物治療到查痰涂片陰轉(zhuǎn)B化學(xué)藥物治療完畢后,需每年拍照胸片一次,至少十年C應(yīng)用至少兩種以往未用或少用的抗結(jié)核藥物D應(yīng)用三種抗結(jié)核藥物短程化療9個(gè)月E二種抗結(jié)核藥物治療6個(gè)月47、治療痰中結(jié)核菌陽(yáng)性的活動(dòng)性肺結(jié)核 ( )48、治療痰中結(jié)核菌陽(yáng)性復(fù)治的慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ( )問題: 49- 50A竇性心動(dòng)過速B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D心房顫動(dòng)E心房撲動(dòng)49、上述提示心肌嚴(yán)重?fù)p害,最易引起心源性休克是 ( )50、上述可以突發(fā)突停,按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作是 ( ) 問題: 51- 52A應(yīng)用阿托品B

14、應(yīng)用解磷定C阿托品加解磷定D應(yīng)用強(qiáng)心劑E應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以下各例最適宜的重復(fù)治療為51、有機(jī)磷中毒,經(jīng)治療后仍有腺體分泌亢進(jìn)癥狀,肺水腫 ( )52、有機(jī)磷中毒,經(jīng)治療后仍有骨胳肌興奮癥狀,肌顫動(dòng)? ( )問題: 53- 54A穩(wěn)定型心絞痛B初發(fā)型心絞痛C惡化型心絞痛D變異型心絞痛E中間綜合征53、男,54歲,一個(gè)月來常在休息時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛,每次持續(xù)35分鐘,舌下含硝苯地平時(shí)1-2分鐘即緩解。曾有2次發(fā)作時(shí)ECG示心前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高。應(yīng)診斷為 ( )54、男,58歲,三周來每逢勞累時(shí)感胸骨后疼痛,舌下含硝酸甘油后1-2分鐘即緩解。應(yīng)診斷為( )二名詞解釋(本大題共4題，每題4分，共16分

15、。)1肝肺綜合征2Horner綜合征3肥厚性心肌病4肺性腦病三問答題(本大題共3題，每題10分，共30分。)1 肺心病急性加重期的治療原則。2 AMI溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥和再通指標(biāo)。3 良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)。答案一、選擇題1E 2E 3D 4D 5D 6D 7B 8E 9B 10A 11D 12A 13C 14D 15D 16E 17B 18E 19E 20D21E 22D 23D 24B 25B 26E 27C 28D 29E 30C 31C 32B 33C 34D 35B 36E 37B 38E 39C 40C41B 42B 43E 44D 45B 46C 47D 48C 49

16、C 50B51A 52B 53D 54B二、名詞解釋1肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。肝硬化時(shí)由于血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣/血流比例失調(diào)。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。2Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。3肥厚性心肌?。菏且宰笮氖?或)右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期輀應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。4肺性腦?。菏怯陕苑巍⑿丶膊“楹粑δ芩ソ?，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精

17、神障礙和神經(jīng)癥狀的綜合征。三、簡(jiǎn)答題1(1)控制感染：選用廣譜抗生素，避免抗生素的腎毒性，進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)治療。(2)保持呼吸道通暢：應(yīng)用袪痰藥物及舒張支氣管平滑肌藥物。(3)控制心力衰竭，以糾正呼吸衰竭為主要治療目的?？勺们閼?yīng)用作用輕、小劑量利尿劑，必要時(shí)應(yīng)用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑。(4)增加通氣量(5)加強(qiáng)護(hù)理(6)持續(xù)低流量吸氧(7)對(duì)癥處理，糾正電解平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂2AMI溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥和再通指標(biāo)(1)適應(yīng)證持續(xù)性胸痛半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解。相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)01mV，胸導(dǎo)02mV。發(fā)病6小時(shí)若患者來院時(shí)己是發(fā)病后612小時(shí)，心

18、電圖ST段抬高明顯，伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。年齡70歲。70歲以上的高齡AMI患者應(yīng)根據(jù)梗塞范圍，患者一般狀態(tài)、有無高血壓、糖尿病崻產(chǎn)因素，因人而異慎重選擇。(2)禁忌證兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等)做過內(nèi)臟手術(shù)，活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍213/133kPa(160/100mmHg)者。高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括TIA)史。有出血性視網(wǎng)膜病史各種血液病，出血性疾病或有出血傾向者。嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。(3)再能指標(biāo)A直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，依據(jù)TIMI分級(jí)，達(dá)到II、III級(jí)者表明血管再通。B間接指標(biāo)：心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑開始后2小時(shí)內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速回降50%。胸痛自輸入溶栓劑開始后23小時(shí)內(nèi)基本消失。輸入溶栓劑開始后23小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主律，房室或束支阻滯突然改善或消失，或者下壁心肌梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩