動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)護(hù)理PPT

1、 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 閆爽閆爽 動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng)動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉椒ê妥⒁馐马?xiàng) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 血?dú)庵笜?biāo)的正常值血?dú)庵笜?biāo)的正常值 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ㄑ獨(dú)獾牟杉椒?采集的注意事項(xiàng)采集的注意事項(xiàng) 概念概念 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在是醫(yī)學(xué)上常用于判機(jī)體是否存在酸堿平衡酸堿平衡 失調(diào)失調(diào)以及以及缺氧缺氧和和缺氧程度缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。也是檢測呼吸機(jī)等的檢驗(yàn)手段。也是檢測呼吸機(jī) 治療效果的重要指標(biāo)。治療效果的重要指標(biāo)。 血?dú)夥治鲆蚱錂z查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、血?dú)夥治鲆蚱錂z查結(jié)果為臨床診斷和治療急慢性呼吸衰竭、 慢性

2、阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及 時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。時(shí)準(zhǔn)確依據(jù)而被各科采用。血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直血?dú)夥治霾裳昂笾T多因素直 接影響檢驗(yàn)結(jié)果接影響檢驗(yàn)結(jié)果，為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為了提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的可靠性， 必須正確操作，以及做好采血前后病人的護(hù)理。必須正確操作，以及做好采血前后病人的護(hù)理。 臨床常用的采血針臨床常用的采血針 數(shù)值數(shù)值 英文英文 ph 中文中文 ph值 正常值正常值 7.35-7.45 paco2二氧化碳分壓35-45mmhg pao2氧化壓95-100mmhg sao2動(dòng)脈血氧飽和度9

3、6%-100% hco3實(shí)際碳酸氫鹽22-27mmoll bb 緩沖堿（全血堿含 量） 45-55mmoll be標(biāo)準(zhǔn)堿剩余3mmoll beact實(shí)際剩余堿3mmoll beecf細(xì)胞外剩余堿3mmoll （血漿剩余堿） ck+鉀離子3.4-4.5mmoll cna+鈉離子136-146mmoll cca2+鈣離子1.15-1.29mmoll ccl-氯離子98-106mmoll 動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒虅?dòng)脈血?dú)夥治龅牟僮髁鞒?。 動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別動(dòng)脈血和靜脈血的區(qū)別 1、po250mmhg一般為動(dòng)脈血一般為動(dòng)脈血 po240mmhg一般為靜脈血一般為靜脈血 2、血?dú)夥治鲋?、血?dú)夥治鲋衧a

4、o2與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈與病人手指氧飽和度相符為動(dòng)脈 血。血。 3、橈動(dòng)脈穿刺抽血多為動(dòng)脈血、橈動(dòng)脈穿刺抽血多為動(dòng)脈血 進(jìn)針角度 肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 45- 90 45- 60 90 進(jìn)針角 度 肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 穿刺部位選擇穿刺部位選擇 股股動(dòng)脈管徑粗動(dòng)脈管徑粗 ，采血成功率，采血成功率高高，但位置較深，且與靜，但位置較深，且與靜 脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。脈伴行，受體位影響，病人接受程度低。 橈橈動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不動(dòng)脈附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分不少，不 易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會(huì)發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，

5、不會(huì)發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和 心率降低。心率降低。 肱肱動(dòng)脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不動(dòng)脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不 易壓迫止血。易壓迫止血。 足足背動(dòng)脈采血背動(dòng)脈采血成功率較低成功率較低，可用于與橈動(dòng)脈的交替穿刺，可用于與橈動(dòng)脈的交替穿刺， 以減少同一部位穿刺的損傷。以減少同一部位穿刺的損傷。 動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng)動(dòng)脈血?dú)獠杉姆椒白⒁馐马?xiàng) 注意事項(xiàng) l采血前了解病人診斷，如有經(jīng)學(xué)傳染的采血前了解病人診斷，如有經(jīng)學(xué)傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)的措施。傳染病患者，要做好自我保護(hù)的措施。 l良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要向病人或其家屬

6、良好的心理狀態(tài)，提高穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要向病人或其家屬做好做好 解釋工作解釋工作，以取得理解及配合。，以取得理解及配合。 l嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作。 l選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)肢選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿。股動(dòng)脈穿 刺必須垂直進(jìn)針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過深可造成出刺必須垂直進(jìn)針，斜刺易穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺過深可造成出 血感染。血感染。 l標(biāo)本中混入汽包會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果標(biāo)本中混入汽包會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果ph過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。 l如有如有

7、凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間應(yīng)延長壓迫時(shí)間 直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時(shí)，用力要適度注意觀察直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時(shí)，用力要適度注意觀察 末梢血液循環(huán)及溫度。末梢血液循環(huán)及溫度。 l活動(dòng)后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時(shí)后在采血?dú)?，吸痰后活?dòng)后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時(shí)后在采血?dú)?，吸痰?0分鐘后方可采血分鐘后方可采血 氣。這是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。氣。這是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。 l采血完畢后血標(biāo)本采血完畢后血標(biāo)本立即送檢立即送檢，送檢過程中避免震蕩，送檢過程中避免震蕩,以免影響檢查結(jié)果。如不以免影響檢查結(jié)果。如不 能及時(shí)送檢必須放能及時(shí)送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對攝氏度冰水中以免溫度對ph及血?dú)獾挠绊?。及血?dú)獾挠绊憽?l穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。穿刺區(qū)皮膚如有破損感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。 注意事項(xiàng) 拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)拔針壓迫止血：重壓穿刺點(diǎn)510分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血 功能障礙的人要延長壓迫時(shí)間。功能障礙的人要延長壓迫時(shí)間。 在血?dú)馍献⒚髟谘獨(dú)馍献⒚?，給氧