護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量改進(jìn)記錄表

1、護(hù)理部質(zhì)控質(zhì)量記錄項目病房管危重患者及消毒隔急救物品護(hù)理中醫(yī)特色滿意度調(diào)理基礎(chǔ)護(hù)理離管理文書查分值959898100969897月合95%98%98%100%96%98%97%格率時間檢杳項目檢查情況檢查者簽名16:001、病房管理2、危重 患者及 基礎(chǔ)護(hù) 理存在問題：1、個別護(hù)士著裝不整齊2、床單不整潔，大單不及時更換3、遺囑查對記錄填寫不及時4、藥品搶救柜有積塵病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌 握差，飲食護(hù)理要點不熟悉，床單位不整潔、 床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、 送開水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、 用藥告知落實差。護(hù)理部主任： 一病區(qū)護(hù)士長 二病區(qū)護(hù)士長 二病區(qū)護(hù)

2、士長 透析至護(hù)士長 手術(shù)室護(hù)士長 供應(yīng)室護(hù)士長梁秀輝:邵娟:吳海利:樊麗君:楊媚娜:李春利:趙亞婷3、消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 人、 針、 一管、一消毒，執(zhí)行率100%無菌物品、隔離清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療至、換 藥室每日消毒 次，每周大清潔 次，記錄 規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、 醫(yī) 用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記 錄完善。存在問題是：四、急 救物品 管理五、護(hù) 理文件 書寫(1) 二病區(qū)：1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔 有積塵。2、止血帶未按照人袋執(zhí)行。治療 室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔， 有積灰(2) 供應(yīng)室1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連 現(xiàn)

3、象。2、個別手術(shù)器械有銹有垢。急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備 完好，標(biāo)識醒目數(shù)目劑量、規(guī)格統(tǒng)一， 班班交接，做到“四定”、“三無”、“二 及時”、“?！惫芾?，護(hù)士長每周次檢 查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率 100%其中存在的問題：1、護(hù)理人員不熟悉管理制度2、護(hù)理人員對個別急救藥品藥理作用 不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置 不規(guī)范4、護(hù)士長每周一次檢查未落實。護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn) 確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要 求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、專科 護(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問 題：(1) 二病區(qū)：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù) 理記錄缺之連續(xù)性，專

4、科扌曰導(dǎo)缺之針對性， 無康復(fù)訓(xùn)練措施(2) 三病區(qū)：漏大便次數(shù)、BP,體溫 單頁面不潔；首次護(hù)理記錄缺項完成不及時（長達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi) 涵，?？圃u估、特殊指導(dǎo)缺乏針對性，輸液 計劃結(jié)束未簽名六、特 色護(hù)理 項目八、滿意度調(diào)查各科做到年有計劃，季有安排，月有檢 查，周有重點，能按照2011年中醫(yī)護(hù)理 特色工作計劃與實施方案、中醫(yī)特色護(hù) 理考核標(biāo)準(zhǔn)要求完成；護(hù)士長積極主動與 科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項目。存在的 問題：（1）急診科1、未開展中醫(yī)護(hù)理2、護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）一病區(qū)1、專病護(hù)理常規(guī)落實后無記錄，無辯 證施護(hù)2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不 相符，未作專

5、科特色護(hù)理指導(dǎo)。（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、（2）病人提名表揚的是二病區(qū)護(hù)士郭 秋晨（3）存在問題： 上午輸液太晚，護(hù)士主動巡視差，加 取液體不及時 個別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋 不到位 臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實 差，夜間影響患者休息本月原因分析：1、護(hù)士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制 小結(jié) 度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護(hù)理落實的檢查，加之護(hù)士長督促、檢查、執(zhí)行 力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護(hù)士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表 面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心 和慎獨精神。3、 個別護(hù)士

6、平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹 窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書寫能力較差。4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺 少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意 識淡薄，沒有起到理想的效果。5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深 入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這 就增加病房管理的難度。、改進(jìn)措施1、護(hù)士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進(jìn)行檢查， 避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。2、對全體護(hù)理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任

7、、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育， 從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。3、組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理條例內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí) 行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或 非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接； 護(hù)士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程

8、， 進(jìn)行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥 放置。5、要求護(hù)士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護(hù)理、飲食、起居、 環(huán)境的建議和意見，進(jìn)一步提咼病人滿意度。6、開展護(hù)理強化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員 素質(zhì)抓起，護(hù)士長要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù) 操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評講等形式對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教 育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服 務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。7、增強護(hù)理人員抗風(fēng)險能力，確保護(hù)理安全。強化護(hù)理人員遵章守規(guī)， 組織相關(guān)法律知識、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理 差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識。質(zhì)量改進(jìn)效果評價：通過質(zhì)量檢查促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，老護(hù)士，護(hù)士長要把新護(hù)士做 好傳，幫，帶