造口并發(fā)癥實際護理方式

1、造口周圍皮膚并發(fā)癥的護理造口周圍皮膚并發(fā)癥的護理 健康皮膚的重要性健康皮膚的重要性 舒適 提高生活質(zhì)量 安全/信心 造口產(chǎn)品的正確使用 v對話研究對話研究 30003000名造口人名造口人 500500名造口護士名造口護士 1818個國家個國家 美國：美國：700700參加者，參加者，4141中心中心 皮膚評估皮膚評估 造口治療師：造口治療師：61%61%皮膚問題皮膚問題 造口人：造口人：29%29%皮膚問題皮膚問題 對話研究的重要性對話研究的重要性 造口周圍皮膚的狀況是非常常見的，造口周圍皮膚的狀況是非常常見的，明明 顯的影響生活質(zhì)量顯的影響生活質(zhì)量 造口人在造口治療師的幫助下合造口人在造口

2、治療師的幫助下合 理使用造口器材，更好的保持健康皮膚理使用造口器材，更好的保持健康皮膚 常見皮膚問題的癥狀常見皮膚問題的癥狀 變色變色 潰瘍潰瘍 增生增生 皮膚問題分類皮膚問題分類 化學性刺激：刺激性接觸性皮炎、過敏性皮炎化學性刺激：刺激性接觸性皮炎、過敏性皮炎 機械機械性損傷：皮膚撕脫傷性損傷：皮膚撕脫傷 相關(guān)性疾?。恒y屑病、造口周圍靜脈曲張、假疣性相關(guān)性疾?。恒y屑病、造口周圍靜脈曲張、假疣性 表皮增生、腫瘤表皮增生、腫瘤 相關(guān)感染：毛囊炎、真菌感染相關(guān)感染：毛囊炎、真菌感染 其它：黏膜移植、尿結(jié)晶其它：黏膜移植、尿結(jié)晶 刺激性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎 Irritant Dermatiti

3、sIrritant Dermatitis 糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后，糞水與造口周圍皮膚長時間接觸后， 導致皮膚紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；貙е缕つw紅斑、潰瘍等炎癥表現(xiàn)?；?腸造口排泄物刺激性很大，一旦與皮腸造口排泄物刺激性很大，一旦與皮 膚接觸，膚接觸，1h1h內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時內(nèi)即可引起紅斑，數(shù)小時 即可引發(fā)皮膚表面潰瘍即可引發(fā)皮膚表面潰瘍 v原因原因 造口位置不理想造口位置不理想 回腸造口平坦或回縮回腸造口平坦或回縮 底板內(nèi)圈裁剪不合適底板內(nèi)圈裁剪不合適 底板粘貼后過早改變體位底板粘貼后過早改變體位 底板粘貼時間過長底板粘貼時間過長 回腸流出液中蛋白酶的腐蝕作用回腸流出液中蛋白酶的腐

4、蝕作用 結(jié)腸造口糞便中的高濃度細菌結(jié)腸造口糞便中的高濃度細菌 遠端脫垂近端回縮遠端脫垂近端回縮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v造口周圍糞水、尿造口周圍糞水、尿 液經(jīng)常接觸處皮膚液經(jīng)常接觸處皮膚 發(fā)紅發(fā)紅 v表皮破潰、滲液明表皮破潰、滲液明 顯顯 v出血、增生出血、增生 v疼痛疼痛 v造口袋滲漏造口袋滲漏 護理措施護理措施 提倡造口術(shù)前定位提倡造口術(shù)前定位 回縮者可選擇凸面底板回縮者可選擇凸面底板 底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適 使用護膚粉、防漏膏、保護膜使用護膚粉、防漏膏、保護膜 造口袋粘貼后應(yīng)造口袋粘貼后應(yīng)體位保持體位保持101015min15min，必要時，必要時 手掌加溫吹風手掌加溫吹風

5、 底板使用時間底板使用時間不宜超過不宜超過7d7d 防漏膏護膚粉防漏膏護膚粉 底板圈太大底板圈太大 過敏性皮炎過敏性皮炎 Allergic DermatitisAllergic Dermatitis 常用的造口用品均可引起接觸性過敏，皮膚接觸部位出現(xiàn)常用的造口用品均可引起接觸性過敏，皮膚接觸部位出現(xiàn)紅紅 斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰 原因原因 對造口用品內(nèi)各類成分過敏對造口用品內(nèi)各類成分過敏 包括底板、造口袋、防漏膏、護膚粉、包括底板、造口袋、防漏膏、護膚粉、 夾子、腰帶、皮膚清洗劑等夾子、腰帶、皮膚清洗劑等 造口底板過敏者最多見造口底板過敏者最多見 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

6、v皮疹的部位僅限于過敏源接觸部位（常見皮疹的部位僅限于過敏源接觸部位（常見 于底板形狀一致）于底板形狀一致） v皮膚紅斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰、色皮膚紅斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰、色 素沉著素沉著 v局部皮膚瘙癢及燒灼感，或身體其他部位局部皮膚瘙癢及燒灼感，或身體其他部位 可見皮疹可見皮疹 v滲漏滲漏 護理措施護理措施 u詢問過敏史，并明確過敏源詢問過敏史，并明確過敏源，必要時行皮膚貼布試，必要時行皮膚貼布試 驗驗 u更換造口用品的品牌更換造口用品的品牌 u使用一個保護皮膚的產(chǎn)品：使用一個保護皮膚的產(chǎn)品：皮膚保護膜皮膚保護膜 u局部可外涂類固醇藥物（潔膚霜），在粘貼底板前局部可外涂類固醇藥物

7、（潔膚霜），在粘貼底板前 將皮膚洗干凈，然后涂類固醇軟膏，將皮膚洗干凈，然后涂類固醇軟膏，保留保留151520min20min， 再用清水擦干凈再用清水擦干凈，擦干后貼袋，擦干后貼袋 u必要時口服抗組織胺藥物可緩解瘙癢癥狀必要時口服抗組織胺藥物可緩解瘙癢癥狀 u嚴重過敏者或治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科嚴重過敏者或治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科 過敏性皮炎過敏性皮炎 凸面底板凸面底板+ +腰帶腰帶 v24h24h后復(fù)診后復(fù)診 v潰瘍貼潰瘍貼 機械性損傷機械性損傷 Mechanical trauma Mechanical trauma v造口袋更換過程中粘造口袋更換過程中粘 膠需從皮膚上反復(fù)撕膠需從皮膚上反復(fù)撕

8、 脫，更換次數(shù)過頻或脫，更換次數(shù)過頻或 用力過大，都可出現(xiàn)用力過大，都可出現(xiàn) 表皮撕脫表皮撕脫 原因原因 u因撕離造口底板時過急或用力過分，因撕離造口底板時過急或用力過分， 導致皮膚被開。導致皮膚被開。 u更換造口袋太勤更換造口袋太勤 u藥物、射線對皮膚脆性影響藥物、射線對皮膚脆性影響 u過于頻繁的刮皮膚過于頻繁的刮皮膚 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v皮膚發(fā)紅皮膚發(fā)紅 v皮膚損傷皮膚損傷 v滲液滲液 v出血出血 v疼痛疼痛 v病變有不規(guī)則的邊界病變有不規(guī)則的邊界 護理措施護理措施 u重新評估患者更換造口袋的技巧重新評估患者更換造口袋的技巧 u撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時動作要輕撕離造口袋或清洗造口周圍

9、皮膚時動作要輕 u使用粘性較輕底板，或全豬油膏底板使用粘性較輕底板，或全豬油膏底板 u避免造口袋過勤更換避免造口袋過勤更換 銀屑病銀屑病PsoriasisPsoriasis v銀屑病發(fā)生在造口周銀屑病發(fā)生在造口周 圍皮膚上，使造口袋圍皮膚上，使造口袋 粘貼困難粘貼困難 原因原因 v發(fā)病原因不明發(fā)病原因不明 v存在明確的先天性因存在明確的先天性因 素，是自身免疫性疾素，是自身免疫性疾 病病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v皮膚不規(guī)則，增生，皮膚不規(guī)則，增生， 變厚變厚 v皮膚表面出現(xiàn)白色鱗皮膚表面出現(xiàn)白色鱗 屑，如果屑，如果 剝落白色鱗屑，皮膚呈剝落白色鱗屑，皮膚呈 光滑刺光滑刺 目的紅色，剝落處有輕目的紅

10、色，剝落處有輕 微出血微出血 v局部瘙癢局部瘙癢 v銀屑病經(jīng)常發(fā)生在腰銀屑病經(jīng)常發(fā)生在腰 帶、刮擦和機械摩擦帶、刮擦和機械摩擦 所引起小的皮膚損傷所引起小的皮膚損傷 處處 v造口袋滲漏明顯造口袋滲漏明顯 v身體其他部位銀屑病身體其他部位銀屑病 頻繁發(fā)作，或同型反頻繁發(fā)作，或同型反 應(yīng)應(yīng) 護理措施護理措施 v可用雙倍大小的底板或可用雙倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰帶用二件式造口袋加腰帶 固定固定 v使用粘性比較差的造口使用粘性比較差的造口 底板，如梧桐樹膠黏合底板，如梧桐樹膠黏合 劑劑 v皮膚科會診及治療皮膚科會診及治療 造口周圍靜脈曲張造口周圍靜脈曲張 Caput medusae Capu

11、t medusae 當高壓的門靜脈系統(tǒng)通過腸系當高壓的門靜脈系統(tǒng)通過腸系 膜血管的低壓的體靜脈系統(tǒng)的膜血管的低壓的體靜脈系統(tǒng)的 腹壁下血管形成交通時就形成腹壁下血管形成交通時就形成 了造口周圍靜脈曲張。門靜脈了造口周圍靜脈曲張。門靜脈 高壓患者的腸造口靜脈曲張的高壓患者的腸造口靜脈曲張的 發(fā)生率達發(fā)生率達5050，患者的造口均，患者的造口均 會出血，具有潛在的致死性會出血，具有潛在的致死性 原因原因 肝病患者門脈高壓通過腸系膜靜脈叢和肝病患者門脈高壓通過腸系膜靜脈叢和 腹壁靜脈叢的各級高壓靜脈叢之間的相腹壁靜脈叢的各級高壓靜脈叢之間的相 互作用形成，腸造口術(shù)后，并發(fā)造口旁互作用形成，腸造口術(shù)后

12、，并發(fā)造口旁 門門- -體靜脈分流，形成造口旁靜脈曲張體靜脈分流，形成造口旁靜脈曲張 常見肝硬化、結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移者排泄物滲常見肝硬化、結(jié)腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移者排泄物滲 漏腐蝕漏腐蝕 硬質(zhì)底板壓迫、磨損硬質(zhì)底板壓迫、磨損 大便干結(jié)，摩擦刺激大便干結(jié)，摩擦刺激 劇烈活動劇烈活動 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v無痛性皮膚黏膜交界無痛性皮膚黏膜交界 處反復(fù)出血處反復(fù)出血 v造口周圍靜脈的曲張造口周圍靜脈的曲張 v造口黏膜增大造口黏膜增大 v皮膚呈紫藍色皮膚呈紫藍色 v黏膜顏色暗紅黏膜顏色暗紅 護理措施護理措施 u去除造口袋，壓迫止血去除造口袋，壓迫止血 u出血時讓患者出血時讓患者平臥平臥可減低門脈壓可減低門脈壓 力，減

13、輕出血力，減輕出血 u用蘸有用蘸有11腎上腺素溶液的紗布腎上腺素溶液的紗布 按壓出血點按壓出血點 u保持大便通暢，減少摩擦刺激保持大便通暢，減少摩擦刺激 u更換或清洗造口袋時動作要輕柔，更換或清洗造口袋時動作要輕柔， 最大程度地減少創(chuàng)傷最大程度地減少創(chuàng)傷 護理措施護理措施 避免使用硬質(zhì)底板（凸面底板），底板內(nèi)圈的直徑避免使用硬質(zhì)底板（凸面底板），底板內(nèi)圈的直徑 應(yīng)偏大，減少黏膜蠕動時的摩擦應(yīng)偏大，減少黏膜蠕動時的摩擦 避免劇烈活動，減少長時間的站立。避免劇烈活動，減少長時間的站立。 內(nèi)科保肝治療內(nèi)科保肝治療 嚴重出血者可選擇手術(shù)，如門體靜脈分流術(shù)、造口嚴重出血者可選擇手術(shù)，如門體靜脈分流術(shù)、造

14、口 移位術(shù)等移位術(shù)等 假疣性表皮增生假疣性表皮增生 Pseudo-epithelial hyperplasiaPseudo-epithelial hyperplasia 腸液或尿液與造口周圍皮腸液或尿液與造口周圍皮 膚接觸處可引起皮膚的膚接觸處可引起皮膚的 性上皮瘤樣增生。由慢性性上皮瘤樣增生。由慢性 炎癥造成的皮膚良性增生炎癥造成的皮膚良性增生 病變，特點是造口周圍棕病變，特點是造口周圍棕 紅結(jié)節(jié)，與皮膚黏膜交界紅結(jié)節(jié)，與皮膚黏膜交界 處融合。組織學檢查可見處融合。組織學檢查可見 結(jié)節(jié)呈棘皮瘤樣改變，表結(jié)節(jié)呈棘皮瘤樣改變，表 皮增生皮增生 原因原因 v皮膚長期接觸慢性皮膚長期接觸慢性 刺激物

15、（腸液、尿刺激物（腸液、尿 液）液） v底板開口過大，皮底板開口過大，皮 膚外露膚外露 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v皮膚增厚圍繞在造口邊緣，皮膚增厚圍繞在造口邊緣， 呈疣狀增生呈疣狀增生 v損傷從造口底部開始，蔓損傷從造口底部開始，蔓 延范圍不同，突出皮膚幾延范圍不同，突出皮膚幾 毫米以上毫米以上 v色素沉積，呈灰色或紅棕色素沉積，呈灰色或紅棕 色色 v有時會痛有時會痛 v造口袋滲漏明顯造口袋滲漏明顯 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 護理措施護理措施 重新評估造口護理技巧重新評估造口護理技巧 調(diào)整底板圈的大小，及時更換造口袋調(diào)整底板圈的大小，及時更換造口袋 尿路造口者使用抗返流造口袋尿路造口者使用抗返流造口

16、袋 使用凸面底板壓平使用凸面底板壓平 過度增生的組織，用硝酸鹽棒燒灼或高頻電燒灼，過度增生的組織，用硝酸鹽棒燒灼或高頻電燒灼， 嚴重者手術(shù)治療嚴重者手術(shù)治療 常規(guī)使用防漏膏、護膚粉常規(guī)使用防漏膏、護膚粉 造口處腫瘤造口處腫瘤TumorTumor v造口處出現(xiàn)新生物，質(zhì)造口處出現(xiàn)新生物，質(zhì) 硬、糜爛、易出血，常硬、糜爛、易出血，常 伴有全身腫瘤轉(zhuǎn)移情況伴有全身腫瘤轉(zhuǎn)移情況. . 病理能明確診斷病理能明確診斷 原原 因因 大腸多源發(fā)癌大腸多源發(fā)癌 腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移 潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病等引潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病等引 起的造口皮膚與黏膜交界處的腫瘤起的造口皮膚與黏膜交界處的腫瘤

17、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v造口旁逐漸腫大造口旁逐漸腫大 v造口部疼痛造口部疼痛 v出血出血 v潰瘍潰瘍 v腫瘤組織壞死惡臭腫瘤組織壞死惡臭 v嚴重者伴有造口狹嚴重者伴有造口狹 窄窄 護理措施護理措施 使用質(zhì)地軟的底板，建議使用一件式造口袋使用質(zhì)地軟的底板，建議使用一件式造口袋 造口處出血時，用紗布壓迫止血，止血后涂灑護膚造口處出血時，用紗布壓迫止血，止血后涂灑護膚 粉粉 減少底板的更換次數(shù)減少底板的更換次數(shù)，以防損傷出血，以防損傷出血 護理措施護理措施 建議使用建議使用帶有碳片帶有碳片的造口袋，可減輕腫瘤壞死的臭的造口袋，可減輕腫瘤壞死的臭 味味 治療前行組織學檢查治療前行組織學檢查 放射線照射可

18、使腫瘤變少，減輕局部癥狀放射線照射可使腫瘤變少，減輕局部癥狀 腫瘤嚴重阻塞者，可行造口重建手術(shù)腫瘤嚴重阻塞者，可行造口重建手術(shù) 毛囊炎毛囊炎 FolliculitisFolliculitis v造口底板粘貼處毛造口底板粘貼處毛 囊損傷囊損傷 v糞水污染糞水污染 v金黃色葡萄球菌入侵金黃色葡萄球菌入侵 引發(fā)皮膚感染引發(fā)皮膚感染 原原 因因 v毛發(fā)稠密毛發(fā)稠密 v更換底板時，粘貼部位的毛發(fā)更換底板時，粘貼部位的毛發(fā) 被底板粘膠連根拔起被底板粘膠連根拔起 v毛發(fā)未能完全拔起，但毛發(fā)根毛發(fā)未能完全拔起，但毛發(fā)根 部被松動，細菌易侵入部被松動，細菌易侵入 v夏季，底板粘貼時間過長夏季，底板粘貼時間過長

19、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v毛囊損傷毛囊損傷 v受金黃色葡萄球菌感受金黃色葡萄球菌感 染染 所致所致 v毛囊周圍點狀紅斑膿毛囊周圍點狀紅斑膿 皰皰 護理措施護理措施 用剪刀剪除或電動刀剃除毛發(fā)。用剪刀剪除或電動刀剃除毛發(fā)。 毛發(fā)不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脫毛劑毛發(fā)不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脫毛劑 底板粘貼時間不宜過長，底板粘貼時間不宜過長，一般不超過一般不超過7d7d 嚴重感染者需進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，抗嚴重感染者需進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，抗 生素治療生素治療 真菌感染真菌感染Candida Candida infectioninfection 真菌感染導致感染性皮炎真菌

20、感染導致感染性皮炎 以白色念珠菌感染為最以白色念珠菌感染為最 多見多見 出現(xiàn)界限清楚的病灶出現(xiàn)界限清楚的病灶 呈衛(wèi)星狀丘疹膿皰。呈衛(wèi)星狀丘疹膿皰。 原原 因因 濕潤，溫暖，微酸的濕潤，溫暖，微酸的環(huán)境環(huán)境，如果底板開口太大則利，如果底板開口太大則利 于真菌生長于真菌生長 身體素質(zhì)身體素質(zhì)較差的病人，如果接受抗生素或類固醇治較差的病人，如果接受抗生素或類固醇治 療或者抑制細胞生長的藥物治療療或者抑制細胞生長的藥物治療 其它皮膚并發(fā)癥導致皮膚抵抗力下降，此時可能導其它皮膚并發(fā)癥導致皮膚抵抗力下降，此時可能導 致真菌滋生致真菌滋生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 初期皮膚瘙癢，嚴重者奇癢無比初期皮膚瘙癢，嚴重者奇

21、癢無比 白色疹子的膿皰及界線清楚的皮膚紅斑白色疹子的膿皰及界線清楚的皮膚紅斑 表面表面溢膿溢膿 灰白色灰白色的皮的皮 刮屑涂片在顯微鏡下檢查可明確感染真菌的刮屑涂片在顯微鏡下檢查可明確感染真菌的 類型，最常見的是酵母菌感染類型，最常見的是酵母菌感染 護理措施護理措施 提供干爽環(huán)境，正確調(diào)整造口袋底板，必要提供干爽環(huán)境，正確調(diào)整造口袋底板，必要 時使用腰帶、凸面底板、防漏膏時使用腰帶、凸面底板、防漏膏 局部抗真菌治療，如酮康唑軟膏、制霉菌素局部抗真菌治療，如酮康唑軟膏、制霉菌素 軟軟膏，持續(xù)用藥膏，持續(xù)用藥2323周周，以免影響治療效果，以免影響治療效果 皮膚科會診皮膚科會診 黏膜移植黏膜移植

22、Mucosal transplantation Mucosal transplantation 腸黏膜移位生長腸黏膜移位生長 原因原因： v手術(shù)時將造口縫于表手術(shù)時將造口縫于表 皮，而沒有縫于真皮皮，而沒有縫于真皮 層層 v使用較堅硬、尺寸過使用較堅硬、尺寸過 小底板，小底板， v造成邊緣經(jīng)常受壓，造成邊緣經(jīng)常受壓， 黏膜隨損傷部位向外黏膜隨損傷部位向外 擴展生長所致擴展生長所致 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v腸黏膜移植至造口腸黏膜移植至造口 周圍皮膚周圍皮膚 v黏膜有黏液分泌，黏膜有黏液分泌， 使造口周圍皮膚潮使造口周圍皮膚潮 濕，引起底板脫落濕，引起底板脫落 護理措施護理措施 指導患者更換造口袋時動

23、作要輕柔，避免加重造口指導患者更換造口袋時動作要輕柔，避免加重造口 損傷損傷 重新量度造口外形及尺寸重新量度造口外形及尺寸 對較細小的黏膜移植可用護膚粉，嚴重者可使用藻對較細小的黏膜移植可用護膚粉，嚴重者可使用藻 酸鹽敷料酸鹽敷料 尿結(jié)晶（磷酸鹽沉積）尿結(jié)晶（磷酸鹽沉積） Crystals Crystals 正常的尿液呈微酸正常的尿液呈微酸 性而飲食中酸堿度的性而飲食中酸堿度的 含量往往影響尿液的含量往往影響尿液的 PHPH值，酸性尿液易形值，酸性尿液易形 成尿酸與氨基酸結(jié)晶，成尿酸與氨基酸結(jié)晶， 在堿性尿液中形成的在堿性尿液中形成的 結(jié)晶多為磷酸鹽、碳結(jié)晶多為磷酸鹽、碳 酸鹽與草酸鹽酸鹽與草酸鹽 原