呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南(試行

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）1呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）呼吸內(nèi)科是以研究、診斷、治療及預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及 其他相關(guān)疾病為主要內(nèi)容的一門臨床三級(jí)學(xué)科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見病、多發(fā) 病，由于環(huán)境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，疑難、危 重癥也日漸增多。為切實(shí)提高我國(guó)呼吸?？婆R床藥師藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)水平， 充分保障患者的根本利益，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。呼吸?？婆R床藥師培養(yǎng)的時(shí) 間為期1年。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過一年培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計(jì)劃以后，能夠了解呼吸內(nèi)科常見疾病的 發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療；對(duì)呼吸內(nèi)科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（如血液學(xué)

2、、化 學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)、血?dú)夥治觯┖推餍禉z查（如肺功能、心電圖、胸部 X光片、胸 部CT）的報(bào)告具有初步閱讀和分析能力；具有呼吸內(nèi)科常見疾病臨床藥物治療方案 設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)的能力，能夠預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決 潛在或?qū)嶋H存在用藥問題，并能陳述理 由和記錄；熟練掌握呼吸內(nèi)科常用藥品，具有藥物選擇、臨床應(yīng)用、判斷藥物療效和 藥物不良反應(yīng)能力；具有與患者、醫(yī)師及護(hù)師交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開 展臨床藥學(xué)工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周， I960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195 小時(shí)。（二）培訓(xùn)老師：

3、一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床 醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)， 能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)1、了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)2、具有對(duì)呼吸內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。3、受訓(xùn)者通過培訓(xùn)，培養(yǎng)起臨床思維能力，熟悉呼吸疾病的臨床診療過程。4、了解下列診療方法和技術(shù)在

4、呼吸科疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1 ）病史采集（2 ）體格檢查（3）X線及相關(guān)影像學(xué)檢查（4）支氣管鏡檢查（5）藥物吸入裝置使用5、熟悉下列呼吸科常見癥狀在呼吸科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）胸腔積液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫紺6、熟悉呼吸科疾病相關(guān)的以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng)用 能力。（1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）肺功能（5）痰涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)（6）血?dú)夥治?、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南（1）慢性阻塞性肺疾病

5、（2）支氣管哮喘（3 ）肺部感染（醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎）（4 ）呼吸衰竭（5）間質(zhì)性肺病（6 ）肺結(jié)核?。?）支氣管擴(kuò)張（8）肺腫瘤8、熟悉以下危重癥的診斷要點(diǎn)、搶救措施（1 ）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測(cè)9、掌握閱讀呼吸內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià) 方法，制定合理的藥物治療方案（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎的藥物治療（2 ）支氣管哮喘的藥物治療（3）肺部感染的藥物治療（4）呼吸衰竭的藥物治療（5 ）

6、肺癌的藥物治療（6）肺結(jié)核的藥物治療2、具有針對(duì)特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、 低蛋白血癥）制定個(gè)體化用藥的能力3、掌握撰寫呼吸內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的 5 種疾病4、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或 需注意的用藥處方的能力。5、應(yīng)掌握的呼吸系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適 應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)等知識(shí)與 技能（50種常用藥品列表附后）。&具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物 治療的中、外文文獻(xiàn)的能力；（四

7、）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在 藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問題及時(shí)向 有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥 物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育。（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)1、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)2、呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)3、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療學(xué)4、支氣管哮喘的藥物治療學(xué)5、肺部感染與抗菌藥物治療學(xué)6呼吸衰竭的藥物治療學(xué)7、治療藥物監(jiān)測(cè)8、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索9、藥物流行病學(xué)10、特殊耐藥菌的耐藥特點(diǎn)、耐藥機(jī)制和抗菌藥物的使用對(duì)

8、策11、肺部感染與抗生素的應(yīng)用12、肺部真菌感染與抗真菌治療（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)間1年總數(shù)量呼吸內(nèi)科1728學(xué)時(shí)書寫典型病例分析10份，教學(xué)藥 歷30份，編寫慢阻肺、慢性支氣管 炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張用藥教 育材料各1份臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)不少于2周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)20次專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于1 次/周參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時(shí)專業(yè)知識(shí)理論課195學(xué)時(shí)時(shí)集中培訓(xùn)2周，平時(shí)小課20小時(shí)病例討論會(huì)不少于1 次/每月參加專業(yè)病例討論會(huì)10次科技論文或綜述與作培訓(xùn)不少于1小時(shí)/每次參加專項(xiàng)培訓(xùn)3次，完成科技論文或 綜

9、述12篇四、閱讀參考書刊為保證受訓(xùn)者做到系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，建立合理的專業(yè)知 識(shí)體系，建議全體培訓(xùn)生應(yīng)閱讀呼吸內(nèi)科專業(yè)書籍與相關(guān)疾病診斷和治療指南：1、呼吸藥理學(xué)與治療學(xué)2、實(shí)用抗菌藥物學(xué)3、呼吸內(nèi)科學(xué)4、實(shí)用內(nèi)科學(xué)5、治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)6、呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療指南：（1）慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）、慢性阻塞性肺疾病診治指南（中 國(guó) 2002）（2）全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、支氣管哮喘防治指南（中國(guó)2002）（3）咳嗽的診斷與治療指南（草案）（2005（4）社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）（1999）（5）醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）（1999）

10、（6）肺結(jié)核診斷和治療指南（2001）（7）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試 行）（2000）（8）2005年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）非小細(xì)胞肺癌臨床指南（9）2005年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN、小細(xì)胞肺癌臨床指南附：呼吸內(nèi)科常用藥物類別及舉例類另y舉例抗感染藥抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥鎮(zhèn)咳藥磷酸可待因祛痰藥羧甲司坦B腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、麻黃堿M膽堿受體拮抗劑異丙托溴銨磷酸二酯酶抑制劑安茶堿過敏介質(zhì)阻釋劑色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素吸入制劑、口服制劑、注射制劑呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林等抗組織胺藥鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥花全開，意味著

11、就要開始凋謝；月全圓，就代表著要開始?xì)埲?。人也是一樣，到達(dá)巔峰之后，接著就是不可避免地要走下坡路。一生很短，不必追求太多； 心房很小，不必裝的太滿。三七開”就是生活的最高境界。人生三分選擇，七分放下生老病死，愛恨離別，求之不得，人生有許多事情，往往是讓人無能為力的。選擇是智者對(duì)放棄的詮釋，只有量力而行，善于抉擇才會(huì)擁有更輝煌的成功；放下是智者面對(duì)生活的明智選擇，只有懂得放下，善于取舍才能事事如魚得水。小時(shí)候聽過一個(gè)故事?；疖囻R上就要開動(dòng)了，一個(gè)人慌張跑過來，卻在上車時(shí)被門擠掉了一只鞋。這時(shí)火車開動(dòng)了，這個(gè)人立馬脫下另一只鞋，用力扔向第一只鞋子掉落的地方。有人問他為什么這么做，他說:已經(jīng)丟掉的鞋

12、子，何必再去留念呢？還不如給撿到的人一雙鞋呢。人生在世，不過兩詞：拿得起，放得下。很多人往往只做到了 拿得起”卻忽視了更重要的 放得下魚和熊掌不可兼得，人生路上不可避免要有所選擇，有所放下。當(dāng)你為了做出選擇而必須放棄一些東西時(shí)，請(qǐng)記住，好好享受自己選擇的，迅速忘掉自己舍棄的。因?yàn)檫x擇后的糾結(jié)沒有任何作用學(xué)會(huì)選擇，懂得放下，才能擁有海闊天空的人生境界。處世三分糊涂，七分清醒清醒做事，糊涂做人，是立身處世的救命法寶。有兩個(gè)患有癌癥的人在一間病房，其中有一個(gè)耳朵有些背。一次醫(yī)生在病房外談話，說他們兩個(gè)人都只有三個(gè)月時(shí)間了。耳朵正常的病人聽到后，整天憂心忡忡，最終沒有活過三個(gè)月。而耳朵背的那位病人，到

13、現(xiàn)在已是兩年過去了，他還好好地活著。很多事，不知道比知道好，不靈通比靈通好，不精明比精明好。這就是人們常說的，難得糊涂”.和家人糊涂，家庭合睦；和朋友糊涂，友情穩(wěn)固；和同事糊涂，工作順手。做人做事，不斤斤計(jì)較，不患得患失，這是一種胸懷。這種人不張揚(yáng)，不高人一等，平易近人，反而更易得眾人的歡迎。成敗三分做事，七分做人俗話說，做人先做事，聚財(cái)先聚氣。一個(gè)人，窮不算啥，但不能丟掉為人的尊嚴(yán)。一個(gè)人，富不算啥，但不能失去做人的良心。還記得2017年，我的朋友圈被董卿 下跪”的照片刷屏了。當(dāng)時(shí)開學(xué)第一課開播不久，請(qǐng)來了著名的翻譯家許淵沖老先生。許老先生年事已高，只能坐在輪椅上。為了方便溝通，在3分鐘的采

14、訪中，董卿跪地三次，用仰視或平視的目光專注又耐心地傾聽老爺子的分享，再細(xì)細(xì)轉(zhuǎn)述給現(xiàn)場(chǎng)觀眾。跪”并不是一個(gè)好看的動(dòng)作，但她這一跪，跪出個(gè)人最美的姿勢(shì)，跪出了作為主持人的專業(yè)素養(yǎng)，也跪出了她做人的修養(yǎng)。心理學(xué)家丹尼爾說：你讓人舒服的程度，決定著你能抵達(dá)的高度。不管何年何月，樸拙，才能贏得尊重；不管何時(shí)何地，真誠(chéng)，才能打動(dòng)人心。生活三分得意，七分失意若是論逆商，三國(guó)時(shí)期的劉備必然榜上有名。他先后投靠公孫瓚、陶謙、呂布、曹操、袁紹，劉表，寄人籬下，屢戰(zhàn)屢敗，依然手無寸土，流離四方。他白手起家，二十多年風(fēng)雨，受過多少辱，忍過多少恥，或許連他自己也記不清?？墒遣还芴幵谑裁次恢茫庥龆嗌偈?，劉備從不氣餒。劉備的一生，便是三分得意，七分失意。人生本就是一道未解的選擇題，有得意，有失意，從不圓滿，也不全是遺憾。有苦，自我釋放；有樂，欣然品嘗。人生的路，悲喜都要走，不驕不躁