搶救記錄書寫

1、 搶搶救記錄書寫規(guī)范救記錄書寫規(guī)范 金潤霞 2015.3.3 n通過檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院部分病歷對(duì)搶救 記錄規(guī)范書寫存在模糊認(rèn)識(shí)。在 病 程記錄中有許多屬于搶救范疇的病 人沒有按病歷書寫基本規(guī)范要求正 確書寫搶救記錄。因此造成搶救成 功率統(tǒng)計(jì)資料不客觀、 不真實(shí)。 一）、生命體征不平穩(wěn)的危重病人 可包括下列各種情況： n1病人在治療過程中突然出現(xiàn)胸悶、氣逼、呼 吸困難、急需輸氧和做氣管切開等相應(yīng)搶救措施的患 者。 n2病人在治療或手術(shù)中突然血壓下降、心肺功 能異?；虺霈F(xiàn)低血容量，電解質(zhì)紊亂的休克先兆患者。 n3在輸血或輸液過程中突然出現(xiàn)寒顫、高熱、 呼吸、脈搏、血壓不穩(wěn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。 n 一）

2、、生命體征不平穩(wěn)的危重病人可 包括下列各種情況： n4在化、放療過程或其它的治療中突然出現(xiàn) 嚴(yán)重的副作用，影響到病人的心、肝、腎、肺 功能的危重病人。 n5由于各種不同原因病人突發(fā)大出血，影響 到生命體征明顯改變或有失血性休克先兆患者。 n6在治療過程中出現(xiàn)腦水腫、肺水腫或心肌 梗塞、危及到血壓、脈搏、呼吸的不穩(wěn)定患者。 n總之，就是病人在治療中出現(xiàn)生命體征改變 而產(chǎn)生的危象，需在本科科主任或主治醫(yī)師以 上職稱人員主持下組織本科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員或其 它科醫(yī)生協(xié)同參與搶救治療措施的病人，都應(yīng) 列入搶救記錄范疇。并應(yīng)按搶救記錄書寫要求 記錄患者基本信息、搶救起始時(shí)間、搶救措施、 用藥情況、患者轉(zhuǎn)歸、參

3、加搶救人員姓名等內(nèi) 容。 二）、急危重癥的快速識(shí)別二）、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)要點(diǎn)生命生命“八征八征” （t、p、r、bp，c、a、u、s） 通過對(duì)生命通過對(duì)生命“八征八征”的重點(diǎn)體格檢查，來的重點(diǎn)體格檢查，來 快速識(shí)別病人是否屬于快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥急危重癥t、 p、r、bp， c、a、u、s 血血 壓壓 bp blood pressure 生命八征（生命八征（1） 1 23 423 體體 溫溫 t temperature 呼呼 吸吸 r respiration 脈脈 搏搏 p pulse 皮膚粘膜皮膚粘膜 skin & membrane 生命八征（生命八征（2） 5 23 867

4、 神神 志志 c consciousness 尿尿 量量 u urine 瞳瞳 孔孔 a apple of ones eye 三）、急危重癥三）、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn) n突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變 n救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 n時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭 分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗” 內(nèi)盡快內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療實(shí)施目標(biāo)治療 n注重器官功能，防治多器官功能障礙，注重器官功能，防治多器官功能障礙， 必須全身綜合分析和支持治療必須全身綜

5、合分析和支持治療 1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即： n判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 n對(duì)癥、但暫不對(duì)因?qū)ΠY、但暫不對(duì)因 n救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵，而不遵 循循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ 患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency pa

6、tient) ( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 （1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ na、呼吸困難（、呼吸困難（asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧 （2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ nb、大出血（、大出血（bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容 （3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ nc1、

7、心悸（、心悸（cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 （4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ nc2、昏迷（、昏迷（coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 （5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ nd、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 2 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥： （1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或

8、端坐位 （2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 （3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩 （4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠 （5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水） n常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型： 水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原如脫水（絕食、腹瀉等原 因）、血容量不足（各種休克都可引因）、血容量不足（各種休克都可引 起），或者相反為水中毒（稀釋性低起），或者相反為水中毒（稀釋性低 血鈉）、血容量過多（血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰急性腎

9、功能衰 竭、急性左心衰竭竭、急性左心衰竭）；）； 電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ / 高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、呼鹼中毒、呼 吸性酸吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒 3 3、廣義的廣義的abcd“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 a. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 b. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 c. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血

10、液 d. .評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征 4 4、狹義的狹義的abcd急救流程急救流程： 僅適用于僅適用于心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 na 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道 nb 呼吸：口對(duì)口人工呼吸呼吸：口對(duì)口人工呼吸 nc 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓 nd 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）復(fù)蘇藥物（高級(jí)） 5 5、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的 基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高 動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操動(dòng)手

11、能力。具體包括兩大類基本操 作技能，涉及到作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3 3項(xiàng)，項(xiàng)， 涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項(xiàng)，它們分別項(xiàng)，它們分別 是：是： （1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（bls）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本操作基本操作 技能共有技能共有3項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)技術(shù) a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇abc b. .電擊除顫電擊除顫d（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管） （2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（btls）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作 技能共有技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷

12、的四大項(xiàng)，稱之為外傷的四大 急救基本技術(shù)急救基本技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運(yùn)搬運(yùn) 6 6、各種支持療法與高級(jí)手段各種支持療法與高級(jí)手段： 呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺 循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失?；钚运幬铩⒖剐穆墒С?腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫 腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化 肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 n 通過對(duì)所謂生命通過對(duì)所謂生命“八征八征”（包括（包括 t、 p、r、bp，c、a、u、s）的重點(diǎn)體）的重點(diǎn)

13、體 格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于常格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于常 見見急危重癥的急危重癥的“六衰六衰”范疇。范疇。 n有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最 重要的思路是重要的思路是先先“開槍開槍”、再、再“瞄瞄 準(zhǔn)準(zhǔn)”，采取，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措最基本的五項(xiàng)急救首要措 施，廣義和狹義的施，廣義和狹義的abcd急救流程，急救流程， 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)，以及各基本技術(shù)，以及各 種支持療法與高級(jí)手段。種支持療法與高級(jí)手段。 二、搶救記錄書寫要求 n搶救記錄是指病人病情危重，采取搶救措施時(shí) 做的記錄。 n內(nèi)容要求及格式如下： n20021218，

14、6：40 搶救記錄 n病情變化的時(shí)間及情況，搶救時(shí)間及措施，搶 救的結(jié)果，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名。（時(shí)間 應(yīng)具體到分鐘）。 搶救記錄書寫規(guī)范搶救記錄書寫規(guī)范 n1、當(dāng)患者病情危重或出現(xiàn)緊急險(xiǎn)情時(shí)，經(jīng)治 或值班醫(yī)師應(yīng)千方百計(jì)、分秒必爭投入搶救工 作。搶救危重病人應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 n2、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措 施時(shí)作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救 時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè) 技術(shù)職務(wù)、在場的患者親屬姓名及關(guān)系、以及 記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。 搶救記錄書寫規(guī)范搶救記錄書寫規(guī)范 n3、搶救記錄內(nèi)容 n（1）出現(xiàn)險(xiǎn)情的確切時(shí)間及主要征象、簡要 癥狀體征、重點(diǎn)

15、體檢及急做檢驗(yàn)檢查結(jié)果。 n（2）搶救時(shí)生命體征變化。 n（3）詳記搶救過程，包括搶救措施及效果和 其他人員參加搶救、會(huì)診的意見。 n（4）記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶 救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù) 理應(yīng)注意的問題。 搶救記錄書寫規(guī)范搶救記錄書寫規(guī)范 n4、搶救現(xiàn)場由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé) 組織及指揮工作。 n5、由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實(shí)書寫，按 時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過及所采取的具 體措施等。 n6、記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 n7、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的， 在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救 結(jié)束時(shí)間及記錄時(shí)間。 搶救記錄書寫規(guī)范搶救記錄書

16、寫規(guī)范 n8、如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者 的死亡時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分），并記錄 確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心 電圖平線）。將死亡心電圖貼在搶救記錄中， 并注明姓名、日期、時(shí)間。家屬意見，如 “同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理要求等。 記錄患者家屬及患者代理人對(duì)尸檢的態(tài)度和意 見。 搶救記錄中存在的問題 n1、搶救記錄書寫概念模糊 n許多醫(yī)師在治療過程中對(duì)病人出現(xiàn)危象 ， 在病程記錄中是否應(yīng)按規(guī)范要求正確書 寫搶救記錄概念模糊。雖然病人在治療 中是在搶救 ，但未寫搶救記錄 。 2 搶救記錄書寫不規(guī)范 n部分醫(yī)師在書寫搶救記錄中未 按規(guī)范要求記 錄患者病情惡化時(shí)出現(xiàn)危、 急

17、情況的呼吸、 脈 搏、 血壓、 意識(shí)狀態(tài)等基本生命體征 ； 有的雖有記錄但也是 不完整， 搶救前后一些 主要的陽性體征缺乏對(duì)照和可比性。 3 缺乏法律意識(shí) n部分醫(yī)務(wù)人員在書寫搶救記錄時(shí)缺乏法律 意 識(shí)， 未按書寫規(guī)范要求， 詳細(xì)記錄搶救起始 時(shí)間、 搶救失敗 而死亡的具體時(shí)間和參加搶 救醫(yī)護(hù)人員的具體姓名、 職稱、甚至包括在 場的親屬姓名。還有搶救措施記錄不夠具體， 用 藥劑量方法書寫不詳細(xì)等。如果出現(xiàn)醫(yī)療 糾紛時(shí)就產(chǎn)生舉證不力， 處于被動(dòng)地位。 4、病情記錄不準(zhǔn)確 n有的專業(yè)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)， 概念不清 不能及 時(shí)準(zhǔn)確觀察和描述病情變化。 如心跳呼吸停 止的患者病情這樣描述： “ 患者呈昏迷

18、 狀 態(tài)” ， 死亡的患者這樣記錄“ 患者經(jīng)搶救無 效， 臨床死亡” ，這完全是概念性錯(cuò)誤， 對(duì) “ 死亡” 概念的三個(gè)分期不明確。患者在心 跳呼吸停止8 分鐘以 內(nèi)為臨床死亡期， 8 分 鐘以后為生物學(xué)死亡期， 患者在臨 床死亡期 應(yīng)盡力搶救，進(jìn)入生物學(xué)死亡期無搶救價(jià)值， 方可停止搶救。 5、不能正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 如死亡患者心電圖這樣描述“ 心電圖呈一直 線” ， 雖然讓人看了一目了然， 但不是醫(yī)學(xué) 術(shù)語， 應(yīng)這樣描述：經(jīng)cpr30分鐘后，患者 無自主呼吸，無自主心跳，大動(dòng)脈無波動(dòng)， “停止胸外心臟按壓后心電圖顯示心電（心率、 心律）為一直線”，宣布臨床死亡。 6、搶救記錄的內(nèi)容不全 n 搶

19、救記錄的內(nèi)容應(yīng)包括 ： 搶救開始和結(jié)束 的 時(shí)間， 患者需要實(shí)施 搶救時(shí)的病情 、 癥狀， 采取的搶救措施 ， 搶救結(jié)束時(shí)的效果以及 參 加搶救的小組成員名單。 7、記錄時(shí)間錯(cuò)誤 n 病案書寫規(guī)范若干問題的說明 規(guī)定： 危急 病人實(shí) n施搶救后應(yīng)及時(shí)書寫搶救記錄， 因搶救急?；颊撸?未能及時(shí)書 寫病案的， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救 結(jié)束后 6小時(shí) 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ) 記， 并加以說明。 n醫(yī)師在書寫搶救記錄時(shí) ， 不寫搶救時(shí)間， 或者 時(shí)間記錄不到分鐘因此， 醫(yī)師必須在搶救完成 后 及時(shí) 、 準(zhǔn)確、 完整地記錄有關(guān)病案資料。 n有的記錄醫(yī)師、護(hù)理時(shí)間記錄不一致。 8、對(duì)突發(fā)的危重病情記錄不規(guī)范 n臨床上有

20、時(shí)出現(xiàn)病人突發(fā)病情變化( 如輸液反 應(yīng) ， 出現(xiàn)血壓降低， 呼吸困難，高血壓危象， 嚴(yán)重心律失常等) ， 生命體征不平穩(wěn)， 甚至危 及生命的現(xiàn) 象， 但臨床醫(yī)生往往會(huì)有重急救 、 輕記錄的現(xiàn)象 ， 在搶救病人的 同時(shí)， 卻忽略 了開具“ 病?！?醫(yī)囑和告知病人家屬， 而且 不書寫 搶救記錄。 9、使用搶救措施及使用藥物錯(cuò)誤 n如窒息使用呼吸興奮劑，心肺復(fù)蘇使用呼吸興 奮劑。 n腎上腺素用量、用法偏大，時(shí)間不符合要求。 n心跳停止的患者用升壓藥，而不用復(fù)蘇藥物。 n不能夠及時(shí)插管和心肺復(fù)蘇。 n幾種搶救藥物的藥理作用 腎上腺素 n藥理作用藥理作用：對(duì)和受體都有激動(dòng)作用。1.興奮心臟， 使心肌收縮

21、力加強(qiáng)，心率加快。2.小劑量時(shí)使收縮壓 中度升高，大劑量時(shí)收縮壓及舒張壓均上升。3.擴(kuò)張 支氣管，解除支氣管平滑肌的痙攣。 n臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1.過敏性休克：皮下或肌肉注射0.5 1.0mg,必要時(shí)每隔10分鐘重復(fù)給藥一次，或?qū)?mg加入500ml葡萄糖中靜滴。2.心臟驟停：靜脈或心 內(nèi)注射0.10.2mg，必要時(shí)每隔5分鐘重復(fù)一次。3. 支氣管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要時(shí)每隔20分 鐘小時(shí)重復(fù)一次。 n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重心律失常， 如室顫。 n規(guī)格規(guī)格：1ml:1mg 去甲腎上腺素 n藥理作用藥理作用：主要激動(dòng)受體，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱。1.興奮心臟

22、， 使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排出量增加。2.具有很強(qiáng)的血管 收縮作用（冠狀血管擴(kuò)張），使外周阻力增高，血壓上升。 n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：1.一般采用靜脈滴注，用于各種休克（出血性休克禁 用），以提高血壓。2.心臟驟停復(fù)蘇后血壓維持。3.上消化道出血， 用本品16mg加入冷生理鹽水中，予口服50ml12小時(shí)。 n不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1.靜滴液體外溢可致皮膚及肢體壞死。2.速度過快過量 引起室性、室上性早搏。3.用后心排出量減少。4.缺氧、電解質(zhì)紊 亂。5.血壓升高后有心率減慢。6. 個(gè)別出現(xiàn)皮疹、面部水腫、紫 紺、頭痛、高血壓、嘔吐、抽搐等。 n規(guī)格規(guī)格：1ml:2mg 異丙腎上腺素 n藥理作

23、用藥理作用：為受體激動(dòng)劑。1.興奮心臟，使心收縮 力增強(qiáng)，心率加快。2.擴(kuò)張支氣管，使支氣管平滑肌 松弛。3.擴(kuò)張外周血管，外周阻力降低，減輕心負(fù)荷。 n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：1.治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停。 2.治療支氣管哮喘。3.抗休克，用于心源性和感染性 休克。 n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：心悸、頭痛、頭昏、喉干、惡心、無力、 出汗等。 n注意：注意：用藥后若感胸痛或有心律不齊應(yīng)引起重視。 n規(guī)格規(guī)格：2 ml:1mg 阿托品 n藥理作用藥理作用：為阻斷m膽堿受體的抗膽堿藥。1.解除平 滑肌的痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。2.抑制腺 體分泌。3解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快。 4.散

24、大瞳孔，眼壓升高。5興奮呼吸中樞。 n臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1.緩解內(nèi)臟絞痛。2.抗感染性休克。3.治 療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1.口干、無汗、散瞳、心動(dòng)過速、便秘、 尿潴留、偶有皮膚反應(yīng)。2.中毒劑量時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重口干， 伴有燒灼樣感覺，吞咽困難，惡心、嘔吐、怕光、面 紅、發(fā)熱，皮疹、心動(dòng)過速，血壓降低或升高。3.大 劑量可引起中樞興奮癥狀，如；煩躁、興奮、譫妄、 幻覺、震顫等。 n規(guī)格規(guī)格：1 mg:0.5mg 利多卡因 n藥理作用藥理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的 自律性，具有抗室性心律失常的作用。 n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：1.主要用于浸潤麻醉，硬膜外麻醉， 表面麻醉及

25、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。2.用于急性心梗后 室性早搏和室性心動(dòng)過速。3.用于洋地黃類中 毒，心臟手術(shù)等引起的室性心律失常。 n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、嗜睡、血壓下降、心 率變慢、甚至心臟停搏。 n規(guī)格：規(guī)格：5ml:0.1g 多巴胺 n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)?血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰 竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍 不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常 或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也 用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。 n不良反應(yīng)不良反應(yīng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、 心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感。 n規(guī)規(guī)格格：2ml:10mg 尼可剎米 n藥理作用：藥理作用：1.直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸 加深加快。2.通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化 學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞。 n臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻 醉藥及其他中樞抑制藥中毒等。 n不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：大劑量可致血壓升高、心悸、出汗、 心率失常、震顫，肌強(qiáng)直，甚至驚厥。