物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)：慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療

1、慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療 內(nèi)容 v概述概述 v康復(fù)評定康復(fù)評定 v康復(fù)治療康復(fù)治療 概述概述 v定義定義 慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。╟hronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)pulmonary disease ,COPD) 主要指慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮主要指慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮 喘性支氣管炎等喘性支氣管炎等 常見病、多發(fā)病，高致殘率、高死亡率常見病、多發(fā)病，高致殘率、高死亡率 老年人多見老年人多見 概述概述 vCOPDCOPD的病因：的病因： 遺傳因

2、素遺傳因素 環(huán)境因素（過敏性疾患、哮喘）環(huán)境因素（過敏性疾患、哮喘） 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 化學(xué)性炎癥（石棉肺）化學(xué)性炎癥（石棉肺） 代謝異常（如代謝異常（如1- 1-抗胰蛋白酶缺乏） 抗胰蛋白酶缺乏） 吸煙吸煙 概述概述 主要臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)： 早期：慢性支氣管炎早期：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的慢性咳反復(fù)發(fā)作的慢性咳 嗽、咳痰或伴有喘息；嗽、咳痰或伴有喘息； 隨病情進(jìn)展隨病情進(jìn)展阻塞性肺氣腫，甚至出現(xiàn)肺阻塞性肺氣腫，甚至出現(xiàn)肺 動脈高壓，進(jìn)而肺源性心臟病動脈高壓，進(jìn)而肺源性心臟病進(jìn)行性進(jìn)行性 呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭 概述概述 呼吸困難引發(fā)的其他癥狀：呼

3、吸困難引發(fā)的其他癥狀： 活動減少、體力喪失、運動耐力下降、甚活動減少、體力喪失、運動耐力下降、甚 至生活不能自理至生活不能自理 藥物依賴、情緒低落、甚至焦慮、抑郁藥物依賴、情緒低落、甚至焦慮、抑郁 概述概述 呼吸康復(fù)的概念：呼吸康復(fù)的概念： 呼吸康復(fù)應(yīng)多層次、多方面為呼吸功能障礙的患呼吸康復(fù)應(yīng)多層次、多方面為呼吸功能障礙的患 者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是 通過由不同專家組成的小組實施，其目標(biāo)是通過由不同專家組成的小組實施，其目標(biāo)是達(dá)到達(dá)到 和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會 多學(xué)科團(tuán)隊：包括醫(yī)師、護(hù)士

4、、物理治療師、作多學(xué)科團(tuán)隊：包括醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、作 業(yè)治療師、心理治療師、營養(yǎng)師、社會工作者等業(yè)治療師、心理治療師、營養(yǎng)師、社會工作者等 概述概述 呼吸康復(fù)的目標(biāo)：呼吸康復(fù)的目標(biāo)： 通過運動訓(xùn)練改善耐力；通過運動訓(xùn)練改善耐力； 優(yōu)化藥物治療途徑、氧的應(yīng)用和氣道分泌物排優(yōu)化藥物治療途徑、氧的應(yīng)用和氣道分泌物排 出方法；出方法； 增強(qiáng)步行能力和日常生活活動能力；增強(qiáng)步行能力和日常生活活動能力； 減少焦慮，增強(qiáng)自信；減少焦慮，增強(qiáng)自信； 提高社區(qū)參與的能力提高社區(qū)參與的能力。 康復(fù)評定康復(fù)評定 病史、 癥狀嚴(yán)重程度、體征、影像學(xué)、 靜態(tài)和動態(tài)呼吸功能、 血氣、血液和痰液檢查、 日常生活活動能

5、力、 生活質(zhì)量等 肺功能： 潮氣量潮氣量(TV)(TV)：為一次平靜呼吸，進(jìn)出肺的氣量。正常成人約為：為一次平靜呼吸，進(jìn)出肺的氣量。正常成人約為500ml500ml。 深吸氣量深吸氣量(IC)(IC)：為平靜呼氣以后盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣：為平靜呼氣以后盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣 量。正常男性約量。正常男性約2600ml2600ml，女性約，女性約1900ml1900ml。 補(bǔ)吸氣量（補(bǔ)吸氣量（IRVIRV）：平靜吸氣后，再作最大吸氣時的吸氣量。正常男性約）：平靜吸氣后，再作最大吸氣時的吸氣量。正常男性約2100ml2100ml， 女性約女性約1550ml1

6、550ml。 補(bǔ)呼氣量（補(bǔ)呼氣量（ERVERV）：平靜呼氣后再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約）：平靜呼氣后再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約910ml910ml，女，女 性約性約560ml560ml。 肺活量（肺活量（TLCTLC）：最大吸氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常男性約）：最大吸氣后用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常男性約3470ml3470ml， 女性約女性約2440ml2440ml。肺活量百分比。肺活量百分比= =實測肺活量實測肺活量/ /預(yù)計肺活量預(yù)計肺活量100100，一般降低，一般降低20%20% 以上為異常以上為異常。 功能殘氣量及殘氣量功能殘氣量及殘氣量：分別指平靜呼

7、氣后和最大深呼氣后殘留于 肺內(nèi)的氣量。正常人功能殘氣量大約等于肺總量的40%；男性為 (2270809)ml，女性為(1858552)ml。正常人殘氣量大約為 肺總量的25%，男性為(1380631)ml，女性為(1301486)ml。 殘氣量高于肺總量的35%時提示有阻塞性肺氣腫的存在。殘氣量 減少見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病。 肺總量（肺總量（TLC):TLC):最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。男性為 (5400970)ml，女性為(3800540)ml。 最大通氣量最大通氣量(MVV):(MVV):是以最快的呼吸頻率和最大的呼吸幅度呼吸1分 鐘取得的通氣量，反映通氣功能的最大潛力。正常男性為

8、(1042.71)L，女性為(82.52.17)L，通常亦應(yīng)根據(jù)實測值占 預(yù)計值百分?jǐn)?shù)進(jìn)行判定。占預(yù)計值80%以上基本正常，低于70 為異常。凡影響呼吸力學(xué)，即呼吸肌功能、胸廓擴(kuò)張度、肺的 順應(yīng)性以及氣道功能的病變均可使之降低，是臨床上常用通氣 功能障礙的評價指標(biāo)。 用力肺活量（用力肺活量（FVC FVC 時間肺活量）時間肺活量） 康復(fù)評定康復(fù)評定 呼出氣體分析： 通過心肺運動試驗測定氣流及呼氣中的氧和二氧化通過心肺運動試驗測定氣流及呼氣中的氧和二氧化 碳含量，推算出碳含量，推算出每分鐘通氣量（VE）、呼吸儲備 （BR）、最大耗氧量（VO2） 、氧通氣當(dāng)量、二氧 化碳通氣當(dāng)量、呼吸商（RQ)等

9、參數(shù)，借此反映動等參數(shù)，借此反映動 態(tài)肺功能水平。測定方法有化學(xué)分析法和物理分析態(tài)肺功能水平。測定方法有化學(xué)分析法和物理分析 法，后者可使用新型的呼吸氣體分析儀進(jìn)行。法，后者可使用新型的呼吸氣體分析儀進(jìn)行。 康復(fù)評定康復(fù)評定 行走試驗： 平地行走試驗包括平地行走試驗包括1212分鐘、分鐘、6 6分鐘、分鐘、100100米米 行走，用于評價慢性肺部疾病對運動耐受性行走，用于評價慢性肺部疾病對運動耐受性 的影響。的影響。 康復(fù)評定康復(fù)評定 1 1 呼吸功能：呼吸功能： 逐漸出現(xiàn)最大呼氣流量逐漸出現(xiàn)最大呼氣流量- -容積曲線減低。當(dāng)出現(xiàn)阻容積曲線減低。當(dāng)出現(xiàn)阻 塞性通氣功能障礙時，主要表現(xiàn)為第一秒用

10、力呼塞性通氣功能障礙時，主要表現(xiàn)為第一秒用力呼 氣量占用力肺活量的比值減少（氣量占用力肺活量的比值減少（70%70%）；最大通）；最大通 氣量減少（預(yù)計值的氣量減少（預(yù)計值的80%80%），殘氣量增加。），殘氣量增加。 2 2 動脈血氣分析動脈血氣分析： 主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：PaOPaO2 2減低；減低；PaCOPaCO2 2升高升高 康復(fù)評定康復(fù)評定 呼吸功能障礙患者日常生活活動能力: 六級分法 0 0級級 存在不同程度肺氣腫，但活動正常，對日常生活無存在不同程度肺氣腫，但活動正常，對日常生活無 影響，無氣短；影響，無氣短； 1 1級級 一般勞動時出現(xiàn)氣短；一般勞動時出現(xiàn)氣短； 2 2級

11、級 平地步行無氣短，快步走或上樓、爬坡時氣短；平地步行無氣短，快步走或上樓、爬坡時氣短； 3 3級級 慢走不及百步即有氣短；慢走不及百步即有氣短； 4 4級級 講話、穿衣等輕微活動時氣短；講話、穿衣等輕微活動時氣短； 5 5級級 安靜時氣短，不能平臥；安靜時氣短，不能平臥； 康復(fù)治療康復(fù)治療 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 有氧運動、 胸部的物理治療、 健康教育、 營養(yǎng)療法、 心理治療等 呼吸康復(fù)作用：呼吸康復(fù)作用： 1 1 提高機(jī)體能量儲備，改善或維持體力，增強(qiáng)運動提高機(jī)體能量儲備，改善或維持體力，增強(qiáng)運動 耐力；耐力； 2 2 增加最大肺通氣量和潮氣量，改善肺功能；增加最大肺通氣量和潮氣量，改善肺功

12、能； 3 3 解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物、控制解除氣道阻塞中的可逆因素，清除分泌物、控制 痰液生成，改善肺通氣；痰液生成，改善肺通氣； 4 4 提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少復(fù)發(fā)和并提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少復(fù)發(fā)和并 發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情；發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情； 5 5 改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等 心理障礙心理障礙 康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)治療康復(fù)治療 一一 有氧運動：有氧運動： 游泳、慢跑、快步走、自行車、游泳、慢跑、快步走、自行車、太極拳太極拳等等 運動強(qiáng)度：最大心率的運動強(qiáng)度：最大心率的70%-80%70%-8

13、0% 最大心率最大心率=220-=220-年齡年齡 運動時間：運動時間：20-3020-30分鐘，熱身、放松分鐘，熱身、放松 運動頻度：運動頻度：3 3次次/ /周周 康復(fù)治療康復(fù)治療 提醒提醒： v維持血氧飽和度維持血氧飽和度SpO2SpO290%90% v運動過程中如果出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、運動過程中如果出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、 立即停止活動，通知醫(yī)生；立即停止活動，通知醫(yī)生； v維持心律維持心律120120次次/ /分以下分以下 康復(fù)治療康復(fù)治療 二二 胸部物理治療：胸部物理治療： 1 1 膈肌膈肌- -縮唇呼吸縮唇呼吸 2 2 放松技術(shù)放松技術(shù) 3 3 呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 4 4

14、清除氣道分泌物清除氣道分泌物 控制性咳嗽控制性咳嗽 哈氣技術(shù)哈氣技術(shù) 叩擊法叩擊法 搖振法搖振法 體位引流體位引流 5 5 吸入治療吸入治療 6 6 軀干活動軀干活動 7 7 氧氣治療氧氣治療 8 8 理療理療 康復(fù)治療康復(fù)治療 三三 健康教育健康教育 四四 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 五五 心理治療心理治療 概述概述 v什么樣的患者可受益于呼吸康復(fù)？什么樣的患者可受益于呼吸康復(fù)？ 有康復(fù)欲望；有康復(fù)欲望； 因呼吸困難使活動受限的；因呼吸困難使活動受限的； 運動量限制在最大耗氧量預(yù)測值運動量限制在最大耗氧量預(yù)測值75%75%以下；以下； FEV1FEV12000ml2000ml 概述概述 v如何確定如何確定COPDCOPD患者的預(yù)后？患者的預(yù)后？ 肺功能的異常程度與預(yù)后有明顯相關(guān)性肺功能的異常程度與預(yù)后有明顯相關(guān)性 FEV1FEV1750ml750ml者，者， 30%30%在在1 1年內(nèi)死亡；年內(nèi)死亡；50%50%在三年內(nèi)死亡在三年內(nèi)死亡 謝謝 試題 v什么是康復(fù)？什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要范什么是康復(fù)？什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要范 疇有哪些？康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容有哪些方面？疇有哪些？康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容有哪些方面？ v康復(fù)評定的目的？康復(fù)評定