心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)

1、如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 無(wú)錫市人民醫(yī)院無(wú)錫市人民醫(yī)院 ccu ccu 沈菲沈菲 前言前言 n心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨 床診斷和治療提供重要依據(jù) n護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，正 確使用監(jiān)護(hù)儀直接決定監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮其最 大的效能 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 n監(jiān)護(hù)儀是指可對(duì)患者的生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí) 、連續(xù)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備 n監(jiān)護(hù)儀根據(jù)功能不同分為多種類型 n臨床運(yùn)用較多的是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 n它既可單用，也可與其他監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān) 護(hù)站一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 n多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本功能設(shè)置：心電、呼 吸、無(wú)創(chuàng)血壓（nibp）、動(dòng)脈血氧飽和度 （spo

2、2）四項(xiàng) n可根據(jù)需要，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀的插槽或輔助插 件增加配置：體溫、有創(chuàng)壓力、脈率、心 排出量、酸堿度、co2等 臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握 n心電監(jiān)護(hù)操作方法 n常用鍵的功能 n正常心率范圍 n心律報(bào)警識(shí)別 n報(bào)警界限設(shè)置 n正常心電圖波形 n常見心律失常識(shí)別 n惡性心律失常的識(shí)別 n常見故障的處理 心電監(jiān)護(hù)的操作流程心電監(jiān)護(hù)的操作流程 n參照我院修訂版護(hù)理基礎(chǔ)操作流程：心電 監(jiān)護(hù)技術(shù) 常用鍵的功能常用鍵的功能 監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地 接地良好接地良好 接地不良好接地不良好 安靜，穩(wěn)定的 病人狀態(tài) 側(cè)翻、起臥、 運(yùn)動(dòng)的

3、干擾 合格的傳感器：類型、規(guī)格合格的傳感器：類型、規(guī)格。 潤(rùn)濕 豐富 的導(dǎo) 電糊 光潔 的導(dǎo) 聯(lián)線 接頭 適合病人類型的血 氧探頭 適合病人類型 的血壓袖帶尺 寸（標(biāo)志線標(biāo)志線） 強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！ 心電監(jiān)護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)時(shí)注意事項(xiàng) n皮膚清潔 n正確安置電極（三導(dǎo)或五導(dǎo)）及導(dǎo)聯(lián)線,留 出一定范圍心前區(qū)，以備除顫 n嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，監(jiān)護(hù) 中做到有的放矢 血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng) n 選擇好合適的袖帶 ，袖帶氣囊中部正好壓住肱動(dòng) 脈，氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,松緊適宜 n 應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以 免影響測(cè)量結(jié)果 n 手臂應(yīng)和人的心臟保

4、持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng) 囑病人不要講話或亂動(dòng)，讓其放松 n 測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量腋溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù) 值的準(zhǔn)確 n 傷肢、動(dòng)靜脈瘺肢體、有靜脈輸液管路及循環(huán)不 良的肢體嚴(yán)禁監(jiān)測(cè)血壓 n 偏癱病人測(cè)壓應(yīng)在健側(cè)肢體 血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng) n血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔 一定要插接到位 n病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、 污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段 時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另 一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù) n血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開,避 免同側(cè) ，探頭不要夾反 n嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí) ，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性，注意辨別

5、呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng) n呼吸信號(hào)測(cè)量的原理是對(duì)人體呼吸引起的 胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化得來(lái)的呼吸信 號(hào)，不需要特殊的傳感器 n呼吸參數(shù)的關(guān)鍵是選擇合適的電極及放置 位置 心電電極的位置及連接（舉例五心電電極的位置及連接（舉例五 導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)） 推薦的電極的位置推薦的電極的位置 對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得 最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式） 四角五四角五電極導(dǎo)聯(lián)電極導(dǎo)聯(lián)：（改良：（改良v1v1、v5v5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)） （rara）白（）白（- -） 右右鎖鎖骨下骨下 (la)(la)黑（黑（- -） 左左鎖鎖骨下骨下 (c/v)(c/v)棕棕（無(wú)

6、（無(wú)關(guān)電極關(guān)電極） 胸骨右胸骨右緣緣 (ll)(ll)紅紅（+ +） 左左鎖鎖骨中骨中線線第第6 6、7 7肋肋間間 (rl)(rl)綠綠（+ +） 右右鎖鎖骨中骨中線線第第6 6、7 7肋肋間間 五五電極導(dǎo)聯(lián)裝置電極導(dǎo)聯(lián)裝置 血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接 動(dòng)脈符號(hào)對(duì) 準(zhǔn)動(dòng)脈血管 松緊程度以僅能夠伸 進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn) 血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接 探頭 的位 置與 方向 小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定） 易忽略的問(wèn)題易忽略的問(wèn)題 電極片更換時(shí)間 1 血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)每班放松1-2次 2 血氧探頭避免碰撞、脫落、損壞 3 1 1）48h48h更換最為合理更換最為

7、合理 2 2）建議每日更換最為妥當(dāng)）建議每日更換最為妥當(dāng) 最好間隔最好間隔6-8h6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次更換監(jiān)測(cè)部位一次 故障排故障排 除除 ecg無(wú)波形 心電波形雜亂 呼吸信號(hào)太弱 spo2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確 nibp測(cè)量值不準(zhǔn)確 常常 見見 故故 障障 常見的干擾ecg及解決方法 受干受干擾擾的的ecg ecg 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50hz干擾 電電源地源地線線不良不良 電極電極片接片接觸、傳導(dǎo)不良觸、傳導(dǎo)不良 病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖 其他其他機(jī)器的機(jī)器的干干擾擾, ,如如：電：電毯毯 檢檢查地查地線線 更更換電極換電極片片, ,清理病清理病 人皮膚人皮

8、膚 盡量盡量使病使病人人舒舒適適 濾波或手術(shù)模式濾波或手術(shù)模式 50hz以上干擾 不穩(wěn)的基線 電極電極片接片接觸觸不良不良 電極膠電極膠快快干干了了 病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動(dòng)動(dòng) 受呼吸受呼吸的的干干擾擾 檢檢查查電纜線和電極電纜線和電極 片片 保持安靜保持安靜 更更換電極換電極片位置片位置 基線飄浮 電極電極片片脫脫落落 導(dǎo)線導(dǎo)線接接觸觸不良不良 更更換電極換電極片片 檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時(shí)時(shí)更更換換 它以判斷電纜線的好壞它以判斷電纜線的好壞 心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè) 正常值：正常值： 60-10060-100次次/ /分分 計(jì)算休克指數(shù)：計(jì)算休克指數(shù)： hr/sbp,hr/

9、sbp,提示失提示失 血量血量 臨床意義：及時(shí)發(fā)臨床意義：及時(shí)發(fā) 現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 估計(jì)心肌耗氧估計(jì)心肌耗氧 量：量：sbp hr,sbp hr, 應(yīng)小于應(yīng)小于1200012000 判斷心輸出量：進(jìn)行判斷心輸出量：進(jìn)行 性心率減慢是心臟停性心率減慢是心臟停 搏的前奏搏的前奏 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè) 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓 維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 保證臟器供血 與心排血量和體循環(huán)血管 阻力有關(guān)，反映臟器組織 灌注良好的指標(biāo)之一 呼吸監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè) n呼吸頻率：成人18-25次/分，小兒25次/分 ，新生兒40次/分 n常見異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸

10、 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸 氧飽和度監(jiān)測(cè)氧飽和度監(jiān)測(cè) n 臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（s曲線） ，通過(guò)氧飽和度了解氧分壓 n 間接了解病人pao2高低，以便了解組織的氧供情 況。 n 正常值正常值 spo2 =hbo2 /(hbo2 hb)100% 正常值：96-100% 心律失常報(bào)警類別心律失常報(bào)警類別 nasystole：心跳停搏 nv fib/v tac：心室纖顫 nv tach：心室心動(dòng)過(guò)速 nvt2：v brady:室性心動(dòng)過(guò)緩 ncouplet:成對(duì) nbigeminy:二聯(lián)脈 心律失常報(bào)警類別心律失常報(bào)警類別 nacc vent:加速心室 npause：

11、暫停 ntrigeminy：三聯(lián)脈 nr on t：r on t現(xiàn)象 npvc：室早復(fù)合波 ntachy：心動(dòng)過(guò)速 nbrady：心動(dòng)過(guò)緩 nirregular：不規(guī)則 報(bào)警界限設(shè)置報(bào)警界限設(shè)置 n 正常心率：基礎(chǔ)心率的上下20% n 必要時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病種及病人病情設(shè)置心率報(bào)警 n 室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者：根據(jù)發(fā)作時(shí)心率 的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次/min調(diào) 至150次/min，房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血 流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)至3550次/min，心房纖顫心房纖顫患者上 限調(diào)至100次/min 報(bào)警界

12、限設(shè)置報(bào)警界限設(shè)置 n正常血壓報(bào)警設(shè)置：基礎(chǔ)血壓的上下20% n必要時(shí)根據(jù)病人病情、病史設(shè)定血壓報(bào)警 nspo2報(bào)警設(shè)置：正常spo296100%，報(bào)警 低限設(shè)置為90% n每班做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)回顧的交接 四步驟：有無(wú)四步驟：有無(wú)p p波，有波，有 無(wú)無(wú)qrsqrs波（波（p p與與qrsqrs關(guān)關(guān) 系），系），qrsqrs波的頻率，波的頻率， qrsqrs的寬窄的寬窄 監(jiān)護(hù)心電圖 判讀要點(diǎn)慎重對(duì)待監(jiān)護(hù)儀慎重對(duì)待監(jiān)護(hù)儀 的判讀結(jié)果的判讀結(jié)果 牢記正常心電牢記正常心電 圖及異常心電圖及異常心電 圖的表現(xiàn)圖的表現(xiàn) 觀察多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，前后觀察多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，前后 比較，排除干擾比較，排除干擾 正常心電圖正常心電圖

13、 正常竇性心律的心電圖特征正常竇性心律的心電圖特征 正常竇性心律的心電圖特征如下： (1)p波順序出現(xiàn)，p波在、avf、v3-v6 導(dǎo)聯(lián)中直立，在avr導(dǎo)聯(lián)中倒置， p波大小形態(tài)正常 。 (2)p-r間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)pp間距相差0.12秒。 臨床心電圖上，一般依據(jù)p波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)， 即可診斷為竇性心律。 心房纖顫心房纖顫 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 室顫室顫 正常呼吸波正常呼吸波 肥胖病人或電極位肥胖病人或電極位 置不對(duì)置不對(duì) 非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng) 心電參數(shù)的故障排除心電參數(shù)的故障排除 n沒有心電波形： 原因（1）電極片脫落

14、 （2）導(dǎo)聯(lián)線斷 （3）五導(dǎo)模式用了三導(dǎo)的接法。 處理（1）更換電極片 （2）更換導(dǎo)聯(lián)線 （3）檢查導(dǎo)聯(lián)模式 心電參數(shù)的故障排除心電參數(shù)的故障排除 n基線粗或游走不定： 原因：有干擾或是接觸不良 處理：將導(dǎo)聯(lián)線與電極片、電極片與人體 良好接觸；盡量讓病人保持平靜，減少活 動(dòng)；排除手機(jī)、其他醫(yī)療儀器的干擾 血壓參數(shù)的故障排除血壓參數(shù)的故障排除 n無(wú)血壓值： 原因（1）袖帶管路或袖帶漏氣 （2）袖帶管路有被卡死的地方 （3）血壓模塊導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)連接松脫 （4）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖 帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒 血壓參數(shù)的故障排除血壓參數(shù)的故障排除 處理：（1）認(rèn)真檢查袖帶和袖帶管路連

15、接 處是否漏氣，及時(shí)更換袖帶 （2）將袖帶管路整理好以防漏氣或 卡死 （3）將模塊與主機(jī)連接緊密 （4）選擇正確的病人模式 血壓參數(shù)的故障排除血壓參數(shù)的故障排除 n血壓不準(zhǔn)或血壓幅度變化較大： 原因： （1）袖帶安放的位置及松緊度不對(duì) （2）病人肢體活動(dòng)大，頻率高 袖帶的松緊袖帶的松緊 程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢 不能纏結(jié)不能纏結(jié) 袖帶的位置袖帶的位置 與方向不對(duì)與方向不對(duì) 袖帶被身體袖帶被身體 壓住了壓住了 血壓參數(shù)的故障排除血壓參數(shù)的故障排除 處理：（1）正確放置袖帶 （2）盡量讓病人平靜，減少活動(dòng) （3）血壓幅度變化大時(shí)與血壓計(jì)測(cè) 量數(shù)值對(duì)照 氧飽和度參數(shù)的故障排除氧飽和度參

16、數(shù)的故障排除 n報(bào)警顯示“spo2探頭脫落”或不顯示結(jié)果 ： 原因:（1） spo2探頭沒有和病人或主機(jī)良 好連接 （2） spo2探頭損壞或是spo2探頭導(dǎo) 聯(lián)線及延長(zhǎng)線有斷開的地方 血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落 探頭的位置探頭的位置 與方向不對(duì)與方向不對(duì) 運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾 傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量 的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體 強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或 有指甲油有指甲油 肢體溫度過(guò)低肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾 等等 氧飽和度參數(shù)的故障排除氧飽和度參數(shù)的故障排除 處理方法：在spo2探頭和主機(jī)良好連接的 情況下。開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出紅光且閃 爍不定，若不發(fā)光則及時(shí)更換探頭或延長(zhǎng) 線，保證spo2探頭與病人良好連接 氧飽和度參數(shù)的故障排除氧飽和