社區(qū)獲得性肺炎(cap)嚴(yán)重度評(píng)價(jià)及抗生素的使用

1、 肺炎的概述肺炎的概述 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 p呼吸系統(tǒng)感染分為上呼吸呼吸系統(tǒng)感染分為上呼吸 道感染和下呼吸道感染道感染和下呼吸道感染 p上呼吸道和下呼吸道的分上呼吸道和下呼吸道的分 界點(diǎn)是喉部的環(huán)狀軟骨。界點(diǎn)是喉部的環(huán)狀軟骨。 急性呼吸道感染概述急性呼吸道感染概述 呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)組成 咽咽 聲帶聲帶 食道食道 右肺右肺 右支氣管右支氣管 鼻腔鼻腔 舌舌 喉喉 氣管氣管 左支氣管左支氣管 左肺左肺 隔隔 肺炎肺炎-定義定義 肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺實(shí) 質(zhì)性炎癥。 可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、 寄生蟲等，其他如放射性、化學(xué)、過敏因素 等亦能引起肺炎。 肺炎的診斷

2、肺炎的診斷 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸膜性胸痛 胸片顯示肺內(nèi)浸潤(rùn)影 如果臨床高度懷疑肺炎，胸片正常，可行ct 檢查，或24-48小時(shí)后復(fù)查胸片 肺炎肺炎-分類分類 根據(jù)病因分類 根據(jù)感染場(chǎng)所分類 肺炎的分類肺炎的分類-病因病因 肺炎的病因分類肺炎的病因分類 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 （最（最多見，占多見，占80%80%） g g+ +：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲：肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲 型溶血性鏈球菌等。型溶血性鏈球菌等。 g-g-：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、埃希大腸桿菌、 綠膿桿菌綠膿桿菌 等。等。 厭氧桿菌：如

3、棒狀桿菌、梭形桿菌等。厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭形桿菌等。 病毒性肺炎病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細(xì)麻疹病毒、巨細(xì) 胞病毒、單純皰疹病毒等。胞病毒、單純皰疹病毒等。 非典型病原體肺炎非典型病原體肺炎 主要由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等引起。主要由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等引起。 真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。 理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、

4、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 常見致病菌 - 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。 臨床特點(diǎn) - 咳嗽、膿性痰、胸膜性疼痛。 - x線胸片見片狀、斑片狀浸潤(rùn)影。 痰培養(yǎng) - 門診常不作培養(yǎng)。痰培養(yǎng)有一定診斷價(jià)值。由于咳痰極易受口 咽部菌群污染，分離到的細(xì)菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。 治療 - 常為經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)病人的基礎(chǔ)情況、疾病嚴(yán)重程度和 當(dāng)?shù)氐募?xì)菌流行病學(xué)和耐藥特點(diǎn)選擇抗生素。 細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn) p發(fā)熱、呼吸道癥狀突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸 困難等 p重癥者可有肺外臟器受累 p體格檢查：肺部

5、濕羅音、實(shí)變征 p白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高 p并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫 p胸部x線：浸潤(rùn)影、實(shí)變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液，可 并發(fā)肺膿腫、膿胸 p抗生素治療多有效 不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn)不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點(diǎn) p肺炎鏈球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎：急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起急起高熱，咳鐵銹樣痰或膿痰，老年患者可隱匿起 病病 p葡萄球菌肺炎：葡萄球菌肺炎：全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰，可并發(fā)膿胸、 膿氣胸、循環(huán)衰竭膿氣胸、循環(huán)衰竭 p肺炎克雷白桿菌肺炎：肺炎克雷白桿菌肺炎：咳磚紅色膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫咳磚紅色

6、膠凍樣痰，可出現(xiàn)肺膿腫 p銅綠假單胞菌肺炎：銅綠假單胞菌肺炎：咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫咳黃綠色膿痰，可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫 p厭氧菌肺炎：厭氧菌肺炎：痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因痰有臭味，易形成膿腫、膿胸，大多有原發(fā)病及誘因 解剖分類解剖分類 p大葉性肺炎大葉性肺炎( (肺泡性肺泡性) ): :肺泡間孔蔓延，肺實(shí)變，肺泡間孔蔓延，肺實(shí)變， 支氣管一般未累及支氣管一般未累及 p小葉性肺炎小葉性肺炎( (支氣管性支氣管性):):支氣管侵潤(rùn)，無實(shí)變支氣管侵潤(rùn)，無實(shí)變 p間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎: :肺泡壁增生，間質(zhì)水腫肺泡壁增生，間質(zhì)水腫 ，網(wǎng)狀，網(wǎng)狀 大葉性肺炎的大葉

7、性肺炎的x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎的小葉性肺炎的x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 小葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎的x線表現(xiàn) 雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影 非典型肺炎非典型肺炎 p非典型肺炎是相對(duì)典型肺炎而言的 p典型肺炎通常是由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的。 p癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室 檢查血白細(xì)胞增高 p一般抗生素如青霉素、頭孢菌素治療有效。 p非典型肺炎多由病毒、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克 次體等病原引起。 p癥狀、肺部體征、驗(yàn)血結(jié)果、x線表現(xiàn)沒有典型肺炎感 染那么明顯。 p一般抗生素如青霉素、頭孢菌素?zé)o效。 非典型肺炎非典型肺炎 p常見

8、致病原 p肺炎支原體，肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌 病原診斷 病原體培養(yǎng)困難，主要依靠血清學(xué)診斷。急性 期和恢復(fù)期血清抗體滴度升高4倍以上為陽(yáng)性。 血清學(xué)診斷有滯后性。軍團(tuán)菌可檢尿中的軍團(tuán) 菌抗原，有助早期診斷 治療 大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類等對(duì)非典型病原體有 活性臨床特點(diǎn)： 病毒性肺炎的臨床特點(diǎn)病毒性肺炎的臨床特點(diǎn) p小兒多見，可有一定的流行性小兒多見，可有一定的流行性 p有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀 p以干咳為主，胸痛少見，常有呼吸困難以干咳為主，胸痛少見，常有呼吸困難 p肺部體征不明顯肺部體征不明顯 p白細(xì)胞正常、稍高或降低，淋巴細(xì)胞比例增高或白細(xì)胞正常、稍高或降低，淋巴細(xì)胞

9、比例增高或 降低降低 p胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤(rùn)影胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤(rùn)影 p抗生素治療無效抗生素治療無效 sars影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) sars sars的的x x線和線和ctct基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影 像和肺實(shí)變影像。像和肺實(shí)變影像。 sars 人禽流感人禽流感影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部x線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎， 少數(shù)可伴有胸腔積液等 分類分類-感染場(chǎng)所感染場(chǎng)所 社區(qū)獲得性肺炎（cap） 是指在社區(qū)（醫(yī)院外）感染的感染性肺實(shí) 質(zhì)炎癥, 包括入院時(shí)處于潛伏期而在入院后 發(fā)病的肺炎。 醫(yī)院獲得性肺炎（hap） 是指患者入院時(shí)不

10、存在、也不處感染潛伏 期，而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 社區(qū)和院內(nèi)肺炎病原體的差別社區(qū)和院內(nèi)肺炎病原體的差別 p 社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（community acquired community acquired pneumoniapneumonia） p 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非 典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌） p 醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired hospital-acquired pneumoniapneumonia hap hap） p

11、革蘭陰性桿菌：包括銅綠假單胞菌、大腸埃希革蘭陰性桿菌：包括銅綠假單胞菌、大腸埃希 菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌。革蘭陽(yáng)性菌：菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌。革蘭陽(yáng)性菌： 金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多見）金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多見） p 耐藥菌比例較高耐藥菌比例較高 社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán) 重度評(píng)價(jià)重度評(píng)價(jià) 病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 常用的肺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)系統(tǒng) curb-65評(píng)分系統(tǒng) 肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(psi)評(píng)分系統(tǒng) 用于鑒別門診患者（低危患者） 對(duì)這些評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用必須結(jié)合醫(yī)生對(duì)其他臨 界因素的判定，包括： 患者具有安全、可靠的口服藥物的能力 門診醫(yī)療支持資源的可及性

12、 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 curb-65 curb-65 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) 意識(shí)障礙confusion (對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障 礙) 腎功能不全uremia (bun7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸頻速respiratory rate ( 30次/分) 低血壓low blood pressure ( sbp 90, dbp 65歲 ) idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 p上述指標(biāo)每項(xiàng)1

13、分 p該評(píng)分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān) p0-1分：門診治療 p2分需要住院治療 p3分需要入住icu curb-65 curb-65 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 psi psi 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng) 肺炎嚴(yán)重度指數(shù)pneumonia severity index (psi)評(píng)分系 統(tǒng) psi分級(jí)i 和ii級(jí)的患者：門診治療 psi分級(jí)iii級(jí)需要入住觀察病房或短期住院治療 psi分級(jí)iv 和 v 必須住院治療 該評(píng)分與患者預(yù)后如死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān) 性不強(qiáng) 評(píng)分系統(tǒng)包含2

14、0個(gè)變量，較復(fù)雜，難以快速完成，急診受 限 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 兩種評(píng)分系統(tǒng)與患者死亡率 得分得分分級(jí)分級(jí)死亡率死亡率% 130v26.7 curb-65 psi 得分得分死亡率死亡率% 00.7 12.1 29.2 314.5 440 557 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 主要標(biāo)準(zhǔn)（滿足一項(xiàng)即可） 氣管插管機(jī)械通氣 感染性休克，需要血管收縮藥物 次要標(biāo)準(zhǔn)（滿足三項(xiàng)即可） 呼吸頻率 30次/

15、分 pao2/fio2 250 多葉、段性肺炎 意識(shí)障礙/定向障礙 氮質(zhì)血癥（bun 20mg/dl，7mmol/dl） 白細(xì)胞減少癥（wbc 4000/ul） 血小板減少癥（plt 100,000/ul） 低體溫（中心體溫 36度） 低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇 重癥肺炎重癥肺炎(icu)(icu)的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 社區(qū)獲得性肺炎抗社區(qū)獲得性肺炎抗 生素選用生素選用 細(xì)菌學(xué)檢查的評(píng)價(jià)細(xì)菌學(xué)檢查的評(píng)價(jià) 門診治療者可不行細(xì)菌學(xué)檢查 住院患者應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查 根據(jù)指征行相應(yīng)的細(xì)菌

16、學(xué)檢查 應(yīng)在使用抗菌素之前采取標(biāo)本 痰涂片意義很大 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的判定及意義 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 細(xì)菌學(xué)檢查的指征細(xì)菌學(xué)檢查的指征 檢查指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)尿軍團(tuán) 菌抗體 尿肺炎鏈 球菌抗體 其他 icu收治的患者xxxx 門診抗菌素治 療失敗 xxx 空洞型肺炎xx 白細(xì)胞減少癥xx 酗酒xxxx :插管患者可以取氣管內(nèi)吸取物，氣管鏡下/非氣管鏡下肺泡灌洗液 :真菌或結(jié)核菌培養(yǎng) idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(supp

17、l 2).s27 細(xì)菌學(xué)檢查的指征（續(xù)上）細(xì)菌學(xué)檢查的指征（續(xù)上） 檢查指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)尿軍團(tuán) 菌抗體 尿肺炎鏈球 菌 抗體 其他 脾缺如（解剖性/功能 性） xx 近期旅游史（兩周內(nèi)）x 尿軍團(tuán)菌抗原（+）xna 尿肺炎鏈球菌抗原（+）xxna 胸腔積液xxxx :結(jié)合其旅游史：如游船史需要考慮軍團(tuán)菌、出游東南亞及東亞需要考慮禽流感或 sars等 :胸腔穿刺液培養(yǎng) idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 cap的常見致病原 門診患者門診患者非非icu-住院患者住院患者icu患者患者 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺

18、炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 肺炎支原體肺炎支原體金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌 肺炎衣原體流感嗜血桿菌g- 桿菌 呼吸道病毒嗜肺軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌 吸入性細(xì)菌 呼吸道病毒 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 抗菌素治療策略抗菌素治療策略 分級(jí)經(jīng)驗(yàn)性治療 注意某些特殊感染的罹患誘因 不推薦針對(duì)單一病原體的治療 推薦強(qiáng)有力的治療 起病后8小時(shí)內(nèi)用藥 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 不

19、同人群不同人群常見病原體常見病原體 初始治療抗生素的選擇初始治療抗生素的選擇 青壯年、無基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、肺炎支原體， 流感嗜血桿菌、肺炎衣原體 青霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類、第一、第一、 二代頭孢菌素；二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類 老年人或有基礎(chǔ)病 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等 二代頭孢菌素單用二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi) 酯類；內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制 劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 需住院治療但不需 收住icu 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 混合感染（包括厭氧菌）需 氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、 肺炎支原肺炎、衣原體 、呼 吸道病毒等 二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi) 酯

20、類；呼吸喹諾酮類、；內(nèi)酰 胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián) 合大環(huán)內(nèi)酯類；三代頭孢菌單用 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核 和呼吸雜志，2006，29（10）:651-655 我國(guó)指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議我國(guó)指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 我國(guó)指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議我國(guó)指南初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 不同人群不同人群常見病原體常見病原體 初始治療的抗菌藥物選擇初始治療的抗菌藥物選擇 需入住icu的重癥患者 a組：無銅綠假 單孢菌 肺炎鏈球菌、需氧革 蘭陰性桿菌、嗜肺軍 團(tuán)菌、肺炎支原體、 流感嗜血桿菌、金葡 菌 三代頭孢菌素單用或聯(lián)合

21、大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯 類；呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖甙類； 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合大環(huán) 內(nèi)酯類 b組：有銅綠假 單孢菌感染危險(xiǎn) 因素 a組常見菌+銅綠假單 孢菌 具有抗銅綠假單孢菌的內(nèi)?？股?（如頭孢他啶、頭孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、 美羅培南等聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí) 還可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類；具有抗銅 綠假單孢菌的內(nèi)酰胺+ 喹諾酮類； 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙類 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，中華結(jié)核 和呼吸雜志，2006，29（10）:651-655 idsa/atsidsa/ats指南關(guān)于指南關(guān)于capc

22、ap抗菌素抗菌素 的選擇的選擇 非住院者非住院者 既往健康，3月內(nèi)未使用抗菌素者 首選大環(huán)內(nèi)酯類，次選多西環(huán)素 存在合并癥如：慢性心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，酗酒， 惡性腫瘤、脾缺如、免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)用免疫抑制劑， 3月內(nèi) 使用抗菌素者（推薦使用其他種類藥物） 呼吸道喹諾酮 -內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯 在耐大環(huán)內(nèi)脂肺炎鏈球菌(mic16g/ml) 流行區(qū)域（耐藥率 25%) 考慮使用推薦的藥物 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 idsa/atsidsa/ats指南關(guān)于指南關(guān)于capcap抗菌素的抗菌素的 選擇

23、選擇 非非icuicu患者患者 p呼吸道喹諾酮 p內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯 兩種治療同樣有效， 但應(yīng)根據(jù)患者既往用藥歷史選擇其一 idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 idsa/atsidsa/ats指南關(guān)于指南關(guān)于capcap抗菌素的抗菌素的 選擇選擇 icuicu患者患者 內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦 ）阿奇霉素 或內(nèi)酰胺類呼吸道喹諾酮 青霉素過敏者：呼吸道喹諾酮氨曲南 懷疑社區(qū)獲得性mrsa感染：加用萬古霉素或者利奈唑胺 idsa/ats guidelines for cap in adul

24、ts. cid 2007:44(suppl 2).s27 懷疑綠膿桿菌感染 p同時(shí)具備抗肺炎鏈球菌及綠膿桿菌活性的內(nèi)酰胺類（哌拉西林 三唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南）環(huán)丙沙星左氧 氟沙星750 p上述內(nèi)酰胺類氨基糖苷類阿奇霉素 p上述內(nèi)酰胺類氨基糖苷類具抗肺炎鏈球菌活性的氟喹諾酮 類（青霉素過敏者：氨曲南替代上述內(nèi)酰胺類） idsa/ats guidelines for cap in adults. cid 2007:44(suppl 2).s27 idsa/atsidsa/ats指南關(guān)于指南關(guān)于capcap抗菌素的抗菌素的 選擇選擇 icuicu患者患者 靜脈靜脈/ /口服的續(xù)貫治療

25、口服的續(xù)貫治療 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 病情明確好轉(zhuǎn) 能口服且胃腸道功能正常 靜脈轉(zhuǎn)口服最好為同類藥物 靜脈靜脈/ /口服的續(xù)貫治療的策略口服的續(xù)貫治療的策略 時(shí)時(shí) 間間 口服治療口服治療 過渡治療策略包括臨床改善早期的判過渡治療策略包括臨床改善早期的判斷斷 及及靜脈抗生素靜脈抗生素改口改口服和早期出院兩部分服和早期出院兩部分 iv治療治療 疾疾 病病 嚴(yán)嚴(yán) 重重 程程 度度 住院住院 改口服治療改口服治療 出院出院 治愈治愈 住院病人治療住院病人治療門診病人治療門診病人治療 希刻勞?？虅? -用于呼吸道感染序貫療法的優(yōu)勢(shì)用于呼吸道感染序貫療法的優(yōu)勢(shì) 療效療效 p廣譜、均衡覆蓋g+、g菌 p對(duì)呼吸道常見致病菌殺菌活性高 (hi,sp,mc) p組織濃度高 p口服吸收率高(95%) 安全安全 p胃腸道副作用低（僅為2.5%)