XX年關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告

1、XX年關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 一、調(diào)查背景 目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題， 這可以稱之為新的民生三大問題。 家鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上 級(jí)分配的任務(wù)，竟強(qiáng)制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將 以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證 等證明。這當(dāng)中存在一些問題，于是對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī) 療推廣情況以及遇到的問題做一次實(shí)踐調(diào)查。 二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況 1、參加者的權(quán)利與義務(wù) （一）參合對(duì)象 1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民 和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民）均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民及

2、無穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的外來務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務(wù) 工地）參加新農(nóng)合。 3、鼓勵(lì)家長為預(yù)期在參合年度出生的新生兒提前繳費(fèi) 參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補(bǔ)償政 4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度 殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制 度范圍。 （二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) XX年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 300元，主要由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè) 人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財(cái)政補(bǔ)助240元（其中， 中央財(cái)政補(bǔ)助132元，省財(cái)政補(bǔ)助元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助元）， 農(nóng)民個(gè)人參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按籌資標(biāo)準(zhǔn)20%的比例繳納，即60 元/年/人。 （

3、三）繳費(fèi)時(shí)間 20*年*月*日至*月*日為集中繳費(fèi)時(shí)間，為方便當(dāng) 年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)參合，將零星繳費(fèi)參合 截止時(shí)間延長至 20*年*月*日止。 （四）權(quán)利及義務(wù) 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù) 和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有 按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療 各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。 2、主要補(bǔ)償政策 （一）門診補(bǔ)償 1、普通門診補(bǔ)償 實(shí)行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。 即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi) （憑電子處方）按40%比例給予補(bǔ) 償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額

4、為 10元，每人每年補(bǔ) 償封頂線為200元（含一般診療費(fèi)補(bǔ)償）。 2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償 參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診 （憑電子處方），一般 診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次 （一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療 只算一人次）10元。其中，個(gè)人自費(fèi) 3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償 7元（從XX年8月15日開始執(zhí)行）； 參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診 （憑電子處方），一般 診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次 （一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療 只算一人次）5元。其中，個(gè)人自費(fèi)1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償 4 元（從XX年10月31日起開始執(zhí)行）。 3、門診重癥慢性病補(bǔ)償 對(duì)符合門診重癥慢性?。╔X年納入22個(gè)病種，與上年比 較增加14個(gè)病種）管理

5、的對(duì)象，按動(dòng)態(tài)管理要求每年集中審 定二次（6月和11月），實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ) 償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%（與 上年比較調(diào)整10%）的比例予以補(bǔ)償。 （二）住院補(bǔ)償 1、普通住院補(bǔ)償 對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均 費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例” 方法進(jìn)行補(bǔ)償，年度封頂線100000元（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體補(bǔ) 償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見執(zhí)行 ）。 對(duì)aaa醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相 應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)a醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo) 準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低 5個(gè)百分點(diǎn)。 2、住院單病種補(bǔ)償 對(duì)住院部分病種

6、（XX年納入34種，與上年比較新增 15 個(gè)病種）納入單病種實(shí)行定額付費(fèi)方式補(bǔ)償。即參合患者在 開展單病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需先交納單病種 規(guī)定的自付費(fèi)用部分，出院時(shí)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按市 統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。 3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償 為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個(gè)人支付比例，對(duì)15 種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。 4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償 對(duì)一個(gè)年度內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過我市上年度 農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于 50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線

7、設(shè) 置標(biāo)準(zhǔn)為10萬元。 （三）住院分娩定補(bǔ) 對(duì)政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦 200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市 轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí) 補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明 到市合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。 3、其它相關(guān)規(guī)定 （一）、意外傷害住院患者補(bǔ)償規(guī)定 凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意外傷害住院患者，不 納入醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī) 定確定是否予以補(bǔ)償。對(duì)可納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)囊馔鈧λl(fā) 生的屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其補(bǔ)償比例相應(yīng)降低 20個(gè)百分點(diǎn)，封頂線為1萬元。同時(shí)必須具有外傷性質(zhì)鑒

8、定申請(qǐng)表等相關(guān)調(diào)查資料原件，并實(shí)行先公示（公示期為 一個(gè)月）后補(bǔ)償?shù)霓k法進(jìn)行補(bǔ)償。 （二）、住院補(bǔ)償結(jié)算規(guī)定 凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在域外建有新 農(nóng)合專網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者可直接在醫(yī)院結(jié)算時(shí)獲 得即時(shí)補(bǔ)償。 在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償，應(yīng)在出院后將市外住院 轉(zhuǎn)診審批表，戶口本，合作醫(yī)療卡，患者身份證（無 身份證的需到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），費(fèi)用匯總清單 （醫(yī)院蓋章），出院記錄，診斷證明 （醫(yī)院蓋章），收費(fèi) 收據(jù)原件等八項(xiàng)手續(xù)及時(shí)交到市合管辦辦理補(bǔ)償。 （三）、不予補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定 （見附錄） （四）、部分補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定 1、 單項(xiàng)大型檢查、治療項(xiàng)目400元以下的全部計(jì)入

9、補(bǔ) 償范圍，超過 400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；單項(xiàng)大型材料 費(fèi)用5000元以內(nèi)全部納入補(bǔ)償范圍， 超過5000元低于30000 元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過30000元的不予補(bǔ)償。 2、 床位費(fèi)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日40元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算， 超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)；市（州）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日30元納 入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)；縣（市）級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)按每日12元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行 負(fù)擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（含其他一級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日 8元納入補(bǔ) 償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)。 三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性 1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。 有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中

10、國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城 市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、 水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在 當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造 成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 2、農(nóng)民缺之基本的醫(yī)療保障。 到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在 試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌 資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80%左右的農(nóng)村人口沒有任何 的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致 貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。 3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要

11、是靠向群眾就診收費(fèi)維 持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死 扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品 經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī) 療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問 題及建議 1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠 首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)， 我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方 化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。其次通過與村民訪談，我 還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民 還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。因 此，在向村民

12、做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面， 多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí) 時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過 程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶 來好處。 2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng) 在進(jìn)行調(diào)查之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合 作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心 理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡 管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不 熟悉的。而對(duì)剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較 拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這 一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國范圍

13、內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制 度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位，根據(jù)各 自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。 3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán) 資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān) 督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管 理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種 情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面的種種壓力，從而失 去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)， 了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制 度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金 的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。 五、結(jié)束語 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是 XX年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、 XX年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身 利益的，