宮頸癌護(hù)理查房（干貨分享）

1、宮頸癌護(hù)理查房護(hù)理查房-宮頸癌1、 護(hù)士長講解查房的目的 通過這次學(xué)習(xí)讓大家了解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育。 宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于539歲和6064歲的婦女,嚴(yán)重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加,每年新發(fā)病例約50萬，我國發(fā)生該病及死亡者約占世界1/，且患病婦女有年輕化的趨勢,已引起全世界的關(guān)注。一般宮頸病變的轉(zhuǎn)變過程很長,大約有幾年的時間，這個過程中只要能及時發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細(xì)胞的存在,及時對癥治療就能起到根治的作用。近4年來，國內(nèi)外均已開展對婦科疾病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。明

2、顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。.感謝閱覽.二、患者基本情況介紹患者鄧春玉，女，43歲,因“陰道不規(guī)則出血+月,加重4天,宮頸活檢診斷宮頸浸潤性腺癌2天于20151115：58入院。入院時患者36.7，P次/分， R2次/分，P120/62mmHg ，身高15cm， 體重68kg。病史要點：+月前無原因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，未就醫(yī)，4天前陰道大出血，未昏倒，到我院檢查，彩超:子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑宮頸癌，取宮頸活檢,組織送檢,前天自購云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流血有所減少,無腹痛,有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無頭昏，有輕微乏力,盆腔T結(jié)果:子宮頸部占位性病

3、變:考慮宮頸癌可能,盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊,少量盆腔積液.感謝閱覽.重要體征：婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢,粘膜光滑，內(nèi)見較多血跡，壁無結(jié)節(jié)宮頸肥大,直徑約50cm,上唇光滑,下唇明顯菜花樣改變，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短，以下唇為甚,質(zhì)硬,無舉擺痛，子宮未滿意捫清，無壓痛，未捫及明顯包塊,雙附件未捫及明顯包塊,無壓痛。.感謝閱覽.輔助檢查：25-1-3我院血常規(guī)：血紅蛋白：91.0g/。2-101我院宮頸活檢病理診斷:宮頸”浸潤性腺癌。215-10-1我院CT子宮頸部占位性病變:考慮宮頸癌可能，盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙模糊,少量盆腔積液.入

4、院初步診斷:1、宮頸腺癌b期、輕度貧血診療經(jīng)過:于015-10-2在麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)畢于20：0輸液回房，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)支持及對癥治療。3、 其他護(hù)士補(bǔ)充病情柯希貞老師： 目前病人為宮頸癌術(shù)后第五天,保留尿管及兩根盆腔引流管，進(jìn)食少,臥床休息。劉艷護(hù)士長：病人對宮頸癌的知識了解不全面，但是現(xiàn)在術(shù)后基本能接受和面對疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少許流血,腹部傷口少許滲液。四、護(hù)理診斷1?？謶峙c宮頸癌診斷、擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。.預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān).。疼痛與病變浸潤，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術(shù)創(chuàng)傷有

5、關(guān)。4。有皮膚受損的危險與術(shù)后平臥，疼痛不愿意翻身有關(guān)。5有感染的危險與手術(shù)后腹部傷口、留置各個管道有關(guān)。6。生活不能自理與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。7睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān).8有導(dǎo)管脫落的危險與安置盆腔引流管、尿管翻身有關(guān).。知識缺乏與對疾病的相關(guān)診療措施不了解有關(guān)。10有受傷的危險 與宮頸癌化療的毒副作用有關(guān)。五、護(hù)理措施（一)恐懼的護(hù)理措施。向患者介紹有關(guān)宮頸癌的知識,介紹診治過程及預(yù)后，使之采取樂觀的態(tài)度配合治療.2。護(hù)理人員鼓勵患者提問,多傾聽患者的心理感受，利用語言性和非語言性安慰,及時解決患者需要解決的問題。（二）預(yù)感性悲哀的護(hù)理措施1讓患者正確認(rèn)識手術(shù)后身

6、體內(nèi)在的改變,幫助患者進(jìn)行自我調(diào)整。2.多與患者溝通，多開導(dǎo)患者,幫助患者重新評價自我能力，并提供相關(guān)的術(shù)后生活方式的指導(dǎo).(三)疼痛的護(hù)理.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。多詢問患者的主觀感受，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生反饋病情,根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3.幫助患者取合適體位減輕疼痛。4。保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛.(四)皮膚受損的護(hù)理措施1.協(xié)助患者更換護(hù)理墊，保持會陰部清潔、干燥。2。鼓勵病人勤翻身，講解翻身的目的，壓瘡的形成及危險性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。(五）預(yù)防感染的護(hù)理措施1。遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素靜脈輸入，預(yù)防術(shù)后感染。2.各項護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3.監(jiān)測患者體

7、溫變化。.做好各個引流管的護(hù)理，及時更換引流袋。5做好會陰護(hù)理，每日行會陰擦洗次。6.保持患者床單位的整潔。（六）生活不能自理的護(hù)理措施1。術(shù)后臥床期間積極完善各項基礎(chǔ)護(hù)理:口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等.2.為家屬提供健康宣教，協(xié)助護(hù)理人員更好的完善各項治療及護(hù)理.（七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施1指導(dǎo)患者放松身心.減少白天睡眠時間。3。消除影響睡眠的因素，減少夜間燈光、噪聲,保持病房安靜，以協(xié)助患者休息。（八）導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施.指導(dǎo)病人或家屬翻身時注意保護(hù)各個引流管。2.護(hù)理人員在護(hù)理導(dǎo)管時動作應(yīng)輕柔，檢查導(dǎo)管是否固定通暢。(九）知識缺乏的護(hù)理措施1。告知患者宮頸癌的相關(guān)知識，避免患者因擔(dān)心疾病預(yù)后不

8、良而引起恐懼等強(qiáng)烈心理反應(yīng)。2。解釋術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及用藥的目的和注意事項。3.教會患者翻身.。術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁飲。次日肛門未排氣進(jìn)無糖無奶流質(zhì)飲食,少量多餐。肛門排氣后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后長期臥床,腸蠕動減弱,應(yīng)多吃含粗纖維的食物，保持大便通暢。出院指導(dǎo).講解出院后飲食。2術(shù)后6個月禁止性生活。3隨訪：出院后年內(nèi)1個月進(jìn)行第1次隨訪，以后每23個月復(fù)查一次。出院后第2年每36個月復(fù)查一次。出院后3-5年，每半年復(fù)查一次.從第6年開始每年復(fù)查一次.出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診六、討論1、 病因1. 不良性行為及婚育史2. 病毒感染：人乳頭瘤病毒(HV）3.

9、 其他：機(jī)體免疫功能降低、種族、地理因素等2、 分類按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程分： 宮頸上皮內(nèi)瘤變 外生型：又稱菜花型(最常見） 內(nèi)生型：又稱浸潤性宮頸癌 鱗狀細(xì)胞浸潤癌 潰瘍型 宮頸浸潤癌 腺癌 頸管型 腺鱗癌宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分級:級：輕度不典型增生.級：中度不典型增生。級：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤前癌）期:癌灶局限于宮頸 A肉眼未見病變，僅在顯微鏡下可見浸潤癌 A間質(zhì)浸潤深度mm，寬度7mm A2間質(zhì)浸潤深度35mm，寬度7mm B肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變大于A2 B1肉眼可見癌灶最大直徑4mm 肉眼可見癌灶最大直徑4m期：癌

10、灶已超越宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3 無宮旁浸潤 B有宮旁浸潤期：癌灶擴(kuò)散盆壁或累及陰道下/3,導(dǎo)致有腎盂積水或腎無功能者 A癌累及陰道下1/,但未達(dá)盆腔 B癌已達(dá)盆壁,或有腎盂積水或腎無功能者期： A癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 B有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。陰道出血，早期表現(xiàn)為接觸性出血,可見性交后或婦科檢查后出血。陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣,有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸,可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹感等。輔助檢查1. 盆腔檢查:雙合診或三合診2. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查3. 碘試驗4. 陰道鏡檢查5. 宮頸和宮頸管活體組織檢查6. 宮頸錐切術(shù)處理