護(hù)士變更注冊申請審核表范本doc

1、附件3護(hù)士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1. 本表供申請護(hù)士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)填寫，第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主任護(hù)師、未評定。9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士變更注

2、冊申請審核表填報日期：200R 年R月 R 日1 申請人情況近期彩照姓名李五性別女民族漢出生日期19RR 年 RR月 RR日國籍中國身份證號3502RRRRRRRRRRRRRR畢業(yè)學(xué)校福建省RR衛(wèi)生學(xué)校所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué)制3學(xué)歷中專學(xué)位無健康狀況良好畢業(yè)時間200R 年R 月 R 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號3502RRRRRRRR專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷20RR-20RR福建省RR衛(wèi)生學(xué)校2申請人原工作單位情況原工作單位名稱廈門RR醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） RR 地區(qū)（市）RR縣（區(qū)）郵政編碼36RRRR工作科室病房技術(shù)職稱護(hù)士（護(hù)師）工作類別臨床護(hù)理等職務(wù)護(hù)士長等工作時間200R年R月R 日至 200R 年 R 月R 日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱廈門RR醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建省（自治區(qū)/直轄市） RR地區(qū)（市）RR縣（區(qū)）郵政編碼36RRRR擬工作科室病房技術(shù)職稱護(hù)士 （護(hù)師）擬工作類別臨床護(hù)理等職務(wù)護(hù)士長等4 申請人簽名李五5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意（打勾）不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字張三單位蓋章填寫日期200R年 R月R 日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意（打勾）不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字 李四單位蓋早填寫日期200R年R月 R 日7 注冊機(jī)關(guān)意見（由