新生兒窒息與復(fù)蘇

1、 窒息的本質(zhì)是缺氧。窒息的本質(zhì)是缺氧。 新生兒窒息：在新生兒窒息：在生后生后1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)無(wú)呼吸無(wú)呼吸，伴有伴有 低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多為胎兒窒息低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多為胎兒窒息 （宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。（宮內(nèi)窘迫）的延續(xù)。 二、新生兒窒息的病因二、新生兒窒息的病因 1、母體因素、母體因素 妊高征、子癇、先兆子癇、妊娠膽?zhàn)鋈迅哒?、子癇、先兆子癇、妊娠膽?zhàn)?心、肺、腎疾患心、肺、腎疾患 糖尿病糖尿病 貧血（貧血（hb100g/l） 胎盤問題胎盤問題 ,其它產(chǎn)前出血其它產(chǎn)前出血 死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡既往史死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡既往史 二、新生兒窒息的病因二、新生兒窒息的病因

2、2 2、分娩時(shí)因素、分娩時(shí)因素 產(chǎn)鉗、吸引器分娩產(chǎn)鉗、吸引器分娩 臀位分娩臀位分娩 產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) ；急產(chǎn)急產(chǎn) 宮縮異常宮縮異常 使用催產(chǎn)素使用催產(chǎn)素 頭盆不稱、臍帶問題頭盆不稱、臍帶問題 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 二、新生兒窒息的病因二、新生兒窒息的病因 3、胎兒因素、胎兒因素 早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、雙胎或多胎產(chǎn)早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、雙胎或多胎產(chǎn) 胎動(dòng)減少胎動(dòng)減少 羊水胎糞污染羊水胎糞污染 胎兒過(guò)大胎兒過(guò)大 胎兒水腫胎兒水腫 、嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 三、窒息的診斷與分度三、窒息的診斷與分度 （一）窒息的一般發(fā)展過(guò)程：（一）窒息的一般發(fā)展過(guò)程： 原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 復(fù)蘇延遲復(fù)

3、蘇延遲1分鐘，自主呼吸和規(guī)律呼吸分別延遲分鐘，自主呼吸和規(guī)律呼吸分別延遲2及及4分鐘以上。分鐘以上。 復(fù)蘇時(shí)，分秒必爭(zhēng)；復(fù)蘇時(shí)，分秒必爭(zhēng)； 凡是出生無(wú)呼吸者，都應(yīng)當(dāng)作繼發(fā)性呼吸暫停處理。凡是出生無(wú)呼吸者，都應(yīng)當(dāng)作繼發(fā)性呼吸暫停處理。 三、窒息的診斷與分度三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷（二）窒息的診斷 胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎動(dòng)胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎動(dòng)、胎心率胎心率、羊水胎糞污染。羊水胎糞污染。 新生兒窒息應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前高危因素、電子胎心監(jiān)護(hù)（新生兒窒息應(yīng)結(jié)合產(chǎn)前高危因素、電子胎心監(jiān)護(hù)（efm）、）、 阿氏評(píng)分和臍血血?dú)饩C合判斷：敏感性、特異性。阿氏評(píng)分和臍血血?dú)饩C合判斷：敏感性、特異性。 三

4、、窒息的診斷與分度三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷：（二）窒息的診斷： 三、窒息的診斷與分度三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷（二）窒息的診斷 窒息時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的消失順序是：窒息時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的消失順序是： 顏色、呼吸顏色、呼吸、肌張力、反射、肌張力、反射、心率心率； 復(fù)蘇時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)順序是：復(fù)蘇時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)順序是： 心率心率、反射、反射、顏色、呼吸顏色、呼吸、肌張力。、肌張力。 四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備 （一）一般地，產(chǎn)房應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，負(fù)責(zé)（一）一般地，產(chǎn)房應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，負(fù)責(zé) 新生嬰兒的處理；新生嬰兒的處理； 高危分娩，應(yīng)安排高危分娩，應(yīng)安排nicu醫(yī)護(hù)人

5、員到場(chǎng)待產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)待產(chǎn)， 負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救。負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救。 四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備四、作好復(fù)蘇準(zhǔn)備 （二）復(fù)蘇器械準(zhǔn)備（二）復(fù)蘇器械準(zhǔn)備 保暖：輻射臺(tái)，預(yù)熱的清潔干毛巾和包被。保暖：輻射臺(tái)，預(yù)熱的清潔干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：氣管插管、面罩、皮囊。建立呼吸：氣管插管、面罩、皮囊。 急救藥品：氧氣，急救藥品：氧氣，5%葡萄糖液、生理鹽水，腎上腺素葡萄糖液、生理鹽水，腎上腺素 （0.1）、納洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。）、納洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。 五、新法復(fù)蘇方案五、新法復(fù)蘇方案 出生即開始，出生即開始， 以皮膚顏色、

6、呼吸、心率為決定是否進(jìn)行復(fù)蘇的指標(biāo)。以皮膚顏色、呼吸、心率為決定是否進(jìn)行復(fù)蘇的指標(biāo)。 abcde復(fù)蘇方案：復(fù)蘇方案：嚴(yán)格順序性嚴(yán)格順序性；abc最重要，最重要，e貫穿貫穿 于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。 a：airway 清理呼吸道清理呼吸道 b：breathing 建立呼吸建立呼吸 c：circulation 維持正常循環(huán)維持正常循環(huán) d：drugs 藥物治療藥物治療 e：evaluation、environment 評(píng)估和保暖評(píng)估和保暖 五、新法復(fù)蘇方案五、新法復(fù)蘇方案 （圖示）：復(fù)蘇流程和常用藥物（圖示）：復(fù)蘇流程和常用藥物 評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)評(píng)價(jià)嬰兒出生后的反應(yīng)* 保暖保暖 體

7、位體位 吸凈吸凈 檫干檫干 觸覺刺激觸覺刺激 （必要時(shí)）（必要時(shí)） 供氧供氧* 氣囊和面罩氣囊和面罩 氣管插管氣管插管 通氣通氣 胸外按壓胸外按壓 用藥用藥 藥物藥物指征指征途徑和途徑和 速度速度 腎上腺素腎上腺素?zé)o心率或心臟按無(wú)心率或心臟按 壓后壓后5分分有效通氣后有效通氣后 才用才用 擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑心率正常而脈搏心率正常而脈搏 弱、蒼白，復(fù)蘇弱、蒼白，復(fù)蘇 效果不明顯，提效果不明顯，提 示血容量不足示血容量不足 全血全血 血漿血漿 人體白蛋白人體白蛋白 生理鹽水生理鹽水 10 靜滴靜滴30分分 納洛酮納洛酮母親在分娩前母親在分娩前4 小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉 藥有呼吸抑制者藥有呼吸抑制者

8、 0.4mg/mliv 氣管內(nèi)氣管內(nèi) 可重復(fù)可重復(fù)12 次，間隔次，間隔 0.51小時(shí)小時(shí) 多巴胺、多巴胺、 多巴酚丁多巴酚丁 胺胺 有休克表現(xiàn)有休克表現(xiàn)kg6為為 100ml內(nèi)加內(nèi)加 藥毫克量藥毫克量 5g/kg/分分 則每小時(shí)靜則每小時(shí)靜 滴滴5ml 開始時(shí)開始時(shí)5g/kg/分，分， 必要時(shí)漸加至必要時(shí)漸加至10 20g/kg/分分 嚴(yán)控速度嚴(yán)控速度 觀察心率及觀察心率及 血壓血壓 六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療 （一）缺氧缺血可造成多器官損傷：（一）缺氧缺血可造成多器官損傷： 不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性不同，不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性不同， 腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝

9、和腎。腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎。 六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療 六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療 （二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療：（二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療： 防止缺氧缺血性損傷持續(xù)進(jìn)展防止缺氧缺血性損傷持續(xù)進(jìn)展 1、復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)在復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)在nicu繼續(xù)監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)護(hù)13天。天。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容：監(jiān)護(hù)內(nèi)容： （1）生命體征）生命體征 （2）皮膚顏色）皮膚顏色 （3）重要臟器的體征改變）重要臟器的體征改變 （4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療六、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療 （二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療（二）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)和繼續(xù)治療 2、加強(qiáng)護(hù)理，

10、盡早喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)護(hù)理，盡早喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)支持 。 3、并發(fā)癥的防治：、并發(fā)癥的防治： （1）hie （2）gmh-ivh （3）缺氧缺血性心肌損傷）缺氧缺血性心肌損傷 （4）肺部并發(fā)癥）肺部并發(fā)癥 （5）腎功不全）腎功不全 （6）防治感染。）防治感染。 4、必要時(shí)，轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院、必要時(shí)，轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院nicu治療。治療。 七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題 1、 廢止舊法復(fù)蘇：廢止舊法復(fù)蘇： （1）觸覺刺激過(guò)早、過(guò)久、過(guò)強(qiáng)。）觸覺刺激過(guò)早、過(guò)久、過(guò)強(qiáng)。 （2）呼吸興奮劑、高張葡萄糖、阿托品、葡萄）呼吸興奮劑、高張葡萄糖、阿托品、葡萄 糖酸鈣：糖酸鈣：禁用禁用 （3）

11、碳酸氫鈉、血管活性藥、擴(kuò)容劑：慎用。）碳酸氫鈉、血管活性藥、擴(kuò)容劑：慎用。 七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題 2、apgar評(píng)分作為窒息及其程度的判斷依據(jù)；評(píng)分作為窒息及其程度的判斷依據(jù)； 呼吸、心率、膚色作為復(fù)蘇效果的評(píng)判依據(jù)呼吸、心率、膚色作為復(fù)蘇效果的評(píng)判依據(jù)。 3、體位不正確體位不正確 4、面罩規(guī)格不適當(dāng)面罩規(guī)格不適當(dāng) 5、一般地，、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸先清理呼吸道再建立呼吸； 羊水羊水度糞染、活力弱的新生兒，立即氣管插度糞染、活力弱的新生兒，立即氣管插 管、吸引，不作氣管灌洗。管、吸引，不作氣管灌洗。 七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題 6、氣管插管的指征：、氣管插管的指征： （1）復(fù)蘇囊）復(fù)蘇囊面罩正壓通氣充氧面罩正壓通氣充氧30秒無(wú)效；秒無(wú)效； （2）需要長(zhǎng)期正壓通氣；）需要長(zhǎng)期正壓通氣； （3）膈疝；）膈疝； （4）胎糞污染窒息兒氣官插管清吸后；）胎糞污染窒息兒氣官插管清吸后； （5）需氣管插管給藥。）需氣管插管給藥。 七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題七、新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)注意的問題 7、有爭(zhēng)議的問題：、有爭(zhēng)議的問題： （1）保溫還是亞低溫）保溫還是亞低溫 （2）空氣還是氧氣復(fù)蘇）